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任桂华
肖相如频道
2022-01-09 07:00
任国顺先生是湖北省名老中医，从医60载，长期致力于小儿疾患的研究。今介绍任先生治疗小儿哮喘持续发作的经验如下。  对现代医学称之为外源性哮喘和感染性哮喘，任老认为，清邪袭肺，病邪在表，故治仍当从表。 然哮喘反复持续的发作，应与初病暴发之证相区别，此时邪恋日久，正气不足，法当邪正同治，既以轻清之品，轻透表邪，又不忽视治标固本、扶正祛邪。 即以祛邪为主，兼以扶正，可在宣散剂中稍作收敛，使外邪去则正自安，顽疾渐愈。 鉴于小儿特殊的生理特性，任老认为小儿哮喘外感风寒者多，风热者少；寒包热者多，纯热者少，故临床遣方用药，不为“炎症”所惑，慎用寒凉，善用辛温。 常用性味略温，寒热兼施，宣、肃、敛三法并举的九宝汤治疗，轻透表邪，达郁开闭，止咳平喘。 方中取紫苏叶、薄荷、桂枝、炙麻黄质轻味薄之品，调和营卫，透达表邪，宣肺开闭；桑白皮、大腹皮、厚朴、苦杏仁、陈皮性善主降之品，下肺气、理中气、消痰涎，肃肺平喘；乌梅酸涩，入肺则收，为麻黄、桂枝之监，使祛邪而不伤正。 诸药合用，有升有降，有散有敛，升降相应，翕辟有度，具有抗过敏、抗菌、缓解支气管平滑肌痉挛的作用。 此方用于治疗宿有哮喘，因外感诱发者，效果显著。 临床可据症加减： 寒包热者，加黄芪、连翘、鱼腥草，或加大桑白皮用量；鼻炎者加苍耳子、辛夷、鹅不食草等；痰稠者加胆南星、川贝母、竹沥；痰多而稀者加制天南星、法半夏。 方中乌梅一药历来医家告诫不可过早用之。任老却视乌梅为儿科佳品。 因其具有双向调节作用，其味酸气厚，一则入肺经收敛浮热，纳气归元，故主下气，除烦热而安心神；二则能开，冉雪峰《大同药物学》谓“乌梅不唯开，且能开他药所不能开，不唯通，且能通他药所不能通”； 乌梅与麻黄相伍，既可治疗素哮因感而发的新病，又可治疗因虚而哮之久病，不仅不敛邪，还有助诸药扶正祛邪之功，方中乌梅、麻黄一般等量用药。 定喘汤是任老根据《黄帝内经》“肺苦气上逆，急食苦以泻之”理论，创立的止哮经验方。 该方由葶苈子、紫苏子、白芥子、莱菔子、茯苓、泽泻、苦杏仁、橘红、厚朴、丹参组成。 方中着眼于疏利，以葶苈子苦寒泻下，降肺气、除痰壅兼走大肠；泽泻、茯苓清肺气，滋水之上源，脾肾同治；橘红、厚朴调中快膈，稀释痰涎； 紫苏子、白芥子、莱菔子、苦杏仁下气消胀，与上药同用，可使痰浊消散，气机通畅；丹参活血化瘀，并有抗过敏作用，与葶苈子相配，更具有活血通脉之功。 临床运用于支气管哮喘急性发作或哮喘持续状态、喘息性支气管炎、肺气肿及呼吸窘迫综合征等表现为肺气壅塞证者，疗效显著。 临床治疗200例哮喘发作期患儿，服药方法采用急症急投的方法，每3小时服用1次，平喘止哮有效率在95%以上，多数患儿服药3~5次，哮喘即可渐平。 本方乃通利之剂，小儿脏腑娇嫩，必须中病即止，以防耗伤正气。 久哮难平治从虚 任老认为，小儿哮喘持续难平，经久不愈与正气虚损密切相关。 故临床若它法治疗无效，辨证外无风邪，内无实热，惟见痰鸣哮吼，喘而汗出，胸闷气短者，或入夜喘甚，或动而喘甚，舌淡，脉细弱者，即从虚治。 常以神应散治疗，方由太子参、阿胶、白术、茯苓、山药、乌梅、炙麻黄、苦杏仁、地龙、甘草组成，具有益肺健脾、敛肺止哮之效。 本方用于治疗哮喘持续及支原体肺炎久嗽不愈等症，亦均获良效。 |
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