|
王烈（1930— ）男，长春中医药大学附属医院主任医师，终身教授，中西医结合儿科专家，国家名老中医。享受国务院政府特殊津贴；吉林省有突出贡献的科技专家，拔尖人才。国家“十一五”重点专科协作组专家指导委员会委员。全国中医学会先进个人；吉林省白求恩式医生；吉林省英才奖章获得者；吉林省及长春市先进工作者、劳动模范、科技积极分子；长春市七、八、九届人大代表；吉林省有突出贡献的科技人才以及长春市优秀教师。中华中医药学会儿科分会名誉会长，中国中医药高等教育学会儿科分会名誉理事长，中华中华中西医结合学会委员。现任《中医儿科杂志》、《中医外治杂志》顾问。擅长治疗小儿肺系疾病，尤其对小儿哮喘病的防治研究居国内领先水平。 王老认为:临床中只要闻及哮鸣之候，就可按哮论治。婴儿哮喘(1 岁以内)西医称之为毛细支气管炎，主要为呼吸道合胞病毒感染，起病急，哮喘重，病程较短。发作时与中医的“马脾风”相似，其吼喘是症，毒邪为本。有热就有毒，热因毒而起，无毒不起热，小儿哮喘之因与热毒有关。现代医学认为哮喘的病因有多种过敏源如尘螨、花粉、病原微生物等其实质皆为毒素有“无毒不起病”之说。中医所讲外感六淫、内伤饮食皆可化毒为病，尤其哮喘发作之实者。其治则以解毒为主，多选射干、白鲜皮、白花蛇舌草、黄芩、重楼、紫草、苦参等。 幼儿哮喘(1~3 岁)类同于西医的哮喘性支气管炎，其特征为痰作祟，以咳嗽、哮鸣、痰壅并重为主，病程较长，多有反复。其治重在除痰，痰稀则哮喘缓解，化痰多选半夏、胆南星、莱菔子、浙贝母、葶苈子、栝楼等。 以上 2 型只要诊断及时，及早治疗，一般都预后良好，如反复发作 3 次以上就属难治性哮喘。 儿童哮喘(大于 3 岁)类同于西医的支气管哮喘，其病程长而多有反复，多顽固难治，与风、过敏有关，其治重在祛风，多选地龙、全蝎、僵蚕、蝉蜕、苍耳子等。如反复发作，治疗不彻底，则可延至少年或青春阶段，18 岁前仍未愈者则很难治愈，常沦为沉疴之疾。 王老认为，治病之道，关键在用药，用药之道，关键在配伍和剂量。儿科哮喘，不论年龄大小，寒性哮喘多发，久咳伤肺，肺寒化热，就诊时肺寒多已化热。清代陈复正曾说:“小儿哮喘发作时可以放胆用麻黄其前提是哮作。”但在临床中用麻黄要小心，如为肺热可用石膏佐之。白果一药，止咳定喘有良效，但可以恋痰，所以哮喘初期及年龄较小患儿不用，以年龄较大患儿及老年人应用较多，一般用于久病、肾虚、气短、喘无力者;白前、款冬花药性偏温，有肺热时不能用，可用射干、前胡、葶苈子等清凉药。
【名方】小儿止哮汤 【组成】苏子15克，地龙15克，前胡15克，麻黄5克，川芎15克，射干10克，黄芩10克，苦参5克，白藓皮10克，刘寄奴10克。 【功能】止哮平喘，活血化瘀。 【主治】本方性偏凉，用于小儿哮喘发作期的热哮。包括小儿哮喘性支气管炎、支气管哮喘、毛细支气管炎等。症见咳嗽气促、喉间哮鸣为著，甚则呼吸困难，喘憋，烦躁不得卧，双肺满布哮鸣音。咽红、舌红、苔黄、溲赤、便秘。 【用法】两日1剂。水煎两次，煎出液总量约300毫升（5岁量），分6次温服，每日3次，每次50毫升。 【方解】 本方系王烈在临床上治疗小儿肺系之疾的有效方剂之一。小儿哮喘发作的原因古往今来均认为系外邪与痰积互结、寒热错杂、致开降失司。王烈几十年来研治小儿哮喘，认为小儿哮喘是“哮”与“喘”之综合征，其发作时以“气壅、血瘀、痰阻”为病理改变。故立法制方在注意止哮平喘的同时，还要活血化瘀。血活络自通，瘀自去，瘀去气可行，壅可散，痰自化。“小儿止哮汤”就是根据这个原则制定的。方中苏子、射干、麻黄、前胡有通宣开肺、降气平喘之功；地龙有开肺解痉之力；苦参、黄芩、白藓皮有宣肺清热之效；川芎、刘寄奴、地龙有活血通络之用。方中一宣一降、一清一活，配伍甚妙，使哮喘发作时所致气壅逆于上及血瘀之病理状态得以改善，邪去哮喘自止。 按语：哮喘一证发作时多本虚标实，本方喻意攻其邪，故喘平方即止而当补其本。王烈此时多用自拟“防哮汤”调脾肾固本。 【加减】喘甚者重用苏子，加马兜铃；哮重着重用地龙；痰盛者加栝楼、葶苈子、胆南星祛痰平喘；久哮多瘀重用桃仁；喘憋伴便秘，轻者用莱菔子以降气豁痰、消导通便，稍重者加枳实，干结者加番泻叶以盛者下之，清大肠而泻肺止喘。 验案赏析 【病例】 患儿苏某，男，3岁。病历号165。1991年1月7日初诊。罹患哮喘2年，年年皆作。此次发病，症见咳嗽气促，喉间哮鸣，早晚尤甚，痰多难出，食欲尚可，大便稍干，小便略黄。检查所见神烦，面微赤，口唇略青，舌尖暗红。心音钝，节律整，心率106次／分，双肺满哮鸣音。腹软，肝脾未触及，脉沉微数。胸透双肺纹理增强。白细胞8×103／立方毫米，中性粒细胞50％，淋巴细胞47％，嗜酸细胞3％。诊断：哮喘发作期（热哮）。治法：止哮平喘、活血化瘀。拟小儿止哮汤，经治4日，哮喘缓解，咳减，有痰。继服2剂4日，症状完全缓解，不咳，不喘。改服自拟“防哮汤”连用4周，患儿状态好，体力增强，偶有外感，哮未作。
1 急性毛细支气管炎病案 周某男7 月，1997 年 4 月 4 日就诊。患儿生后患有湿疹、佝偻病。于诊前 1 d 感寒身热T 38.1 ℃症见咳嗽、喘吼、气促夜间为甚，烦躁不安乳食减少夜不安眠，大、小便尚可。检查:神烦面红呼吸急鼻翼煽动唇干咽不红肿，心音钝而快双肺可闻及哮鸣音和小水泡音，腹满，肝脾未触及，舌质红舌苔白厚脉数有力。X线胸透示双肺纹理增粗。西医诊为急性毛细支气管炎。中医辨证:婴儿哮喘(发作期、实热型)。治以解毒化痰开肺定喘。方药:紫草 3 g、苦参3 g、紫苏子 5 g、前胡 5 g、射干 5 g、黄芩 3 g、降香 3 g、刘寄奴 5 g、白鲜皮 5g、地龙 5 g、麻黄 2 g、僵蚕 5 g、蝉蜕 5 g、重楼 5 g。水煎服，并配合小儿肺热平口服每次 1 粒1 d 3 次;静脉滴注清开灵。治疗 2 d，症状大减病儿不喘仅咳嗽有痰。继治 4 d停针服药。治疗 8 d病情缓解方药更为橘红、款冬花等合服小儿哮咳喘胶囊每次 1 粒1 d 3 次。经治 12 d一般状态如常。进入稳定期之治以黄芪、玉竹、五味子等药物扶正用药 3 周。停药 3 月未见反复再以黄芪、玉竹之类巩固加强 3 周而愈。 2 哮喘性支气管炎病案 李某女2.5 岁，1993 年 11 月 9 日就诊。患儿生后常有腹泻时发湿疹，平常易感冒。有吼喘史尤其感冒后有痰多日不除。此次于诊前 2 d又因感寒而病症见发热、咳嗽、有痰喉间哮吼活动时加重食纳减少夜卧不安大便干小便黄。检查:神乏面红口唇干红咽不红肿，心音钝 肺部可闻湿性啰音和哮鸣音，腹软肝脾未触及，舌苔薄白舌质淡红脉数有力。X线胸透未见异常。西医诊为哮喘性支气管炎。中医辨证:幼儿哮喘(发作期、热型) 治以清热消痰止哮平喘。 。方药:柴胡 5 g、黄芩 5 g、青蒿 5 g、紫苏子 5 g、地龙 5 g、白屈菜 5 g、鱼腥草 5g、川贝母 3 g、射干 3 g、僵蚕 5 g、葶苈子 5 g。水煎服，并合用小儿哮咳喘胶囊每次 2 粒1 d 3 次。治疗 4 d热平咳喘均轻。前方去柴胡、青蒿加前胡 5 g、枳实 5 g、橘红 5 g、侧柏叶 5 g、白芥子 5 g、莱菔子 5 g、沙参 5 g，继服 8 d 而解。再以黄芪、玉竹、补骨脂、牡蛎等服 1 月。合用婴儿壮每次 2 粒 1 d3 次。停药 3 月后一般状态均可。服前方巩固治疗 1 月病情稳定停药观察。加强家庭调护重在防止呼吸道感染。 3 支气管哮喘病案 王某男6 岁，1992 年 3 月 4 日就诊。患儿就诊前 2 年确诊为哮喘经治病愈。此次发病 4 d症见咳嗽、气喘、有痰日夜皆作尤其睡前喘时喉间响声明显，饮食不振夜卧不宁大便干结小便黄。经中西药治疗 2 d症状不减而来诊。检查:神乏气急面色不华口干唇淡咽不红肿，肺部听诊有哮鸣音。腹软肝脾未触及，舌质红舌苔白厚脉数有力。X线胸透可见肺纹理稍粗血常规正常螨虫试验阳性。西医诊为支气管哮喘中医辨证为儿童哮喘(发作期、实型)。治疗除加强家庭调护外治以祛风解毒、止哮平喘及对症之法。予治哮膏外敷涌泉双侧穴口服小儿治哮灵每次 8 片1 d 3 次。方药:紫苏子 10 g、前胡 10 g、射干 10g、白屈菜10 g、麻黄 3 g、苦杏仁 3 g、枳实 10 g、大黄 3 g、地龙 10、重楼 10 g、川芎 10g、全蝎 2 g、僵蚕 10 g、黄芩 10 g。水煎服，治疗 4 d 后不喘哮鸣消失咳嗽减轻大便通畅。前方减大黄、全蝎继服 4 d症状缓解咳嗽大减。患儿进入缓解期肺脾肾三脏共治以扶正祛邪为主。方药:紫苏子、茯苓、款冬花、山药、熟地黄等，水煎服。经治 8 d一般状态如常。继服 8 d未见反复。进入稳定期治疗固肾去伏痰佐益肺脾。方用黄芪、玉竹、女贞子等，合服婴儿壮每次 3 粒1 d 3次。连服 1 月患儿恢复正常。停药 3 月一般状态尚可。其间患过感冒服药而愈哮喘未见反复。稳定期用方再服 1 月而愈。 从以上病历可看出导师针对婴儿、幼儿、儿童3个年龄段的哮喘发作期患儿，分别突出解毒、除痰、祛风的治法，疗效卓著;同时又可看出导师非常重视缓解期和稳定期的治疗。充分体现了“治哮易、除根难”“治哮不除内根则难免反复”“以去根除苗为治疗哮喘的目标”这一主导思想。在精治的同时又强调细防，把家庭调护放在重要位置。他治疗哮喘，内外合治，研制哮咳喘、治哮灵、肺热平等新药口服，治哮膏外敷，自成一系，独具特色。 【参考文献】
|
|
|
