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名医手迹

 寂寞在繁衍 2015-09-10
何 任: 1920年出生于中医世家,1941年毕业于上海新中国医学院,曾任浙江中医学院院长.何任对张仲景学说研究造诣精深,于国内国际作过多次学术交流,被日本学者誉为“中国研究《金匮要略》第一人"临床长于内、妇、肿瘤及疑难杂证,常以“经方”取效;善以江南温病学派治则,治愈时病。
蔡女士,32岁。 自述:流产以后未有瘀血排出,小腹痛满难忍,大便4日未下,身热37.8摄氏度,近日阴道出血色黯。查:目赤口干,舌紫红,脉涩。诊断:素体壮健,瘀滞于下,郁而为热,当下瘀为先。
生地黄9克,桃仁9克,生甘草5克,银花12克,牛膝6克,丹皮6克, 蟅虫(微炒焦)5克,制香附9克。两剂。
前药服一剂后,大便解两次,身热已平,续服一剂后,大便又下极多,小腹胀满尽解,阴道出血亦渐少,续予调理。
桃仁5克,当归6克,赤白芍各6克,银花12克,生甘草5克,桂枝5克,丹皮6克,茯苓12克,制香附9克,蜂蜜30克(冲)。三剂。
[分析]   下瘀血汤为《金匮要略》方,原方用大黄3两,桃仁12个, 蟅虫20枚。此方功能破血下瘀,治产妇干血内结,腹痛或有痞块,或血瘀月经不通者。桂枝茯苓丸亦为《金匮要略》方,桂枝、茯苓、牡丹皮、桃仁、芍药各等分蜜丸,功能活血化瘀,缓消癥瘕。治妇人宿有癥痼,漏下不止或瘀血所致之痛经、经闭、痞块等。

史常永  全国首批500名名老中医之一,中华中医药学会终身理事,享受国务院特殊津贴。曾任辽宁省中医学院医史教研组组长.
张先生,1998年来辽宁省中医研究院就诊。平素健康,唯近来饥饿时或夜间胃痛,当日做钡餐透视,十二指肠球部变形,诊断:十二指肠球部溃疡。 稍便秘,小便如常,舌苔白略厚,右关弦,乃中焦失和,胃失升降,宜六君子汤加减。
党参30克,白术15克,甘草15克,首乌15克,半夏15克,陈皮10克,大贝20克,牡蛎20克,元胡15克,郁金15克。 六剂。

周仲瑛: 1928年生,江苏人。世代中医,南京中医药大学教授、博士生导师,国家级名老中医,南京中医药大学原校长。 其对流行性出血热的系列研究,使病死率从当时的7.66%下降到1.11%,取得突破性进展,显示了中医药的优势.
王先生65岁。两下肢肿胀20余年,久治不愈,按触明显凹陷,紧胀而有硬结,皮色黯紫,内踝上瘀斑成片,手胀麻木,尿量尚可,大便日二三行,质软不实,晨起口苦,舌苔薄黄腻质黯,脉细。证属湿热下注,气血失调,络瘀水停。
炒苍术10克,川黄柏10克,生苡仁15克,川牛膝10克,汉防己10克,泽兰15克,炮山甲6克,鸡血藤15克,天仙藤15克,路路通10克,片姜黄10克,泽泻15克,茯苓10克。日服一剂。
药后浮肿渐消,阏斑转淡,经月告愈。

颜正华: 北京中医药大学终身教授、博士研究生导师。擅长内科杂病,善于运用古方化裁和创制新方;主张按中医理论辨证、立法、处方、用药,以保证临床疗效。
王某某,男,66岁。近来血压偏高,自觉头痛眩晕,耳鸣如蝉,腰膝酸软,夜寐欠安,口苦咽干,大便干燥,脉弦细数,舌质红,苔薄黄,属肾阴不足,肝阳偏亢。治以滋阴益肾,平肝潜阳。
大生地15克,钩藤20克(后下),黄芩9克 ,桑寄生30克,杭白芍15克,石决明30克,(先下),炒杜仲12克,决明子30克(打),明天麻9克,炒山栀9克,川牛膝15克,益母草30克,茯神15克,夜交藤30克。七剂,水煎服。
【分析】 方中生地滋补肾阴,白芍敛阴平肝,为主药。天麻、钩藤、石决明平肝阳,息肝风;山栀、黄芩清热,共为辅药。杜仲、牛膝、寄生补肝肾、强腰膝,牛膝引血下行;决明子清肝明目润肠,益母草清热利尿、活血化瘀,茯神、夜交藤安神,均为佐使。药证相当,故有效。

张兆云: 中国中医研究院研究员、主任医师;北京中医学院任应秋教授首届研究生.
 
俄罗斯,娜迪娅,女,21岁,乙酉年4月5日诊。2003年协和医院妇科诊患卵巢囊肿,来中都,先后投少腹逐瘀汤六周次,痛经瘥,经期准,血色、量皆转正常。2月13日月经后,至今未潮。六脉细滑乃为喜象,经协和妊免试验为阳性。然咳嗽、便涩且先硬后溏,证属脾运差,肺失宣肃。拟: 白术30克,香附20克,苏叶10克,当归10克,川芎10克,白芍10克,生地20克,桔梗10克,炙草10克,日一剂。 六剂后,咳嗽愈,便畅日1行。
【分析】 少腹逐瘀汤乃王清任在妇科临床上常用“去疾、种子、安胎”的验方。愚曾用该方治疗证属寒凝血瘀之肠结核、泌尿系结石、子宫内膜异位、子宫肌瘤、盆腔炎等,效果良好。
妊娠妇女,用药当慎,而其有咳嗽、便涩疾苦,中医药安全有效。方中白术健脾而运枢机,升清降浊,得归芎芍地养血润肠之助,而便畅;香附理气,苏叶桔梗利肺,而咳嗽瘥;炙草调和诸药,助白术健脾,帮四物补血安胎,协桔梗、苏叶止咳利咽。

 韩   冰: 天津中医学院第二附属医院院长、博士生导师,全国500名老中医之一,兼任世界中医药学会联合会妇科委员会会长. 他主持的中医药治疗子宫内膜异位症课题获国家中医药管理局科技进步二等奖。

王女士,36岁,已婚。缘经候衍期,经行涩少,绝色黯淡已三年余,伴有面颊黧斑、胸胁胀满、腰膝酸软等症状,脉来弦细,舌质紫黯。此乃肝郁血滞、肾精虚损之证。治以疏肝滋肾,化瘀调经之品。柴胡9克,路路通9克,当归9克,白芍9克,丹参5克,补骨脂9克,黄精30克,益母草15克,月季花9克,甘草5克。
[分析] 该处方系个人多年临床经验方,具有疏肝滋肾、化瘀调经之功。适用于妇女肝郁血滞、肾经不足之月经不调、经行涩少、经色紫黯、面色黧斑、头晕神疲、胸胁胀满、腰膝酸软、性欲淡漠等症状。
方中柴胡善条达肝气,宣畅气血而疏肝解郁;路路通既能疏肝理气,又可祛瘀通经;当归、白芍、柴胡以养血柔肝,调和气机;黄精、补骨脂乃补肾填精之品,黄精长于滋肾阴,补骨脂功擅助肾气,一阴一阳,化生精血,滋补肾精;丹参、益母草、月季花乃有化瘀调经之力。全方共奏疏肝解郁、滋补肾精、化瘀调经之效。  

  赵树森:中国人民解放军第161中心医院中医科主任、主任医师、硕士生导师,中华中医药学会常务理事,全军中医学会常务理事。
陈先生 ,湖北武汉人。素禀阴虚之本,复因应酬繁多,饮食无节,频进醇酒厚味,兼以嗜食辛辣,渐至腹胀纳减,胃脘灼热,渴喜冷饮,苔黄,显系脾虚胃热之明证。近来境遇不遂,心境愁郁,肝木横克脾土,又添胁胀、脘痛、口苦、脉弦等症,拟培土疏肝,清热育阴为治,但药宜甘平慎用苦寒,以防苦燥伤阴之弊,方用平肝健胃汤加减。
丹参15克,党参15克,郁金10克,白术10克,白芍15克,云苓15克,鸡金12克,茅根50克,柴胡15克,黄芩12克,连翘15克,炒谷麦芽各15克,甘草6克,生姜3片,大枣30克为引,3剂,每日一剂。
复诊,自云腹胀胃痛减轻,食纳增多,仍有胁胀口苦,照上方加川楝子10克以疏泄肝气,五剂。
【分析】 本方是小柴胡汤、逍遥散、鸡金茅根汤化裁而来,在其基础上进行灵活加减可适用于多种脾胃病,尤其适用于慢性胃炎、胃和十二指肠溃疡、十二指肠球炎等属脾虚胃热、肝胃不和等,症见胃痛胃胀,嘈杂灼热,烦渴思饮,纳呆食少,大便干结,口苦咽干,舌红苔薄黄,脉弦细或数。功能健脾和胃,疏肝养阴,清热活血。
方中党参、白术、云苓、甘草益气健脾;柴胡性平,疏肝解郁,调畅气机;白芍柔肝,与甘草相伍,酸甘化阴,缓急止痛;鸡金健胃消食;丹参、郁金性凉,活血通络,祛瘀生新;黄芩清肝胃郁热;茅根甘淡微寒,清热渗湿而不伤阴;生姜、大枣益胃生津。诸药合用,疏肝而无温燥伤阴之弊,清热活血而无阴柔呆滞腻胃之碍,共奏健胃消食、疏肝养阴、清热活血之功,对于溃疡的修复、幽门螺杆菌的杀灭均有较好的作用。

费开扬     1925年3月生于上海。曾任广安门医院院长,享受政府特殊津贴。临证主张辨证与辨病相结合,认为“证”的动态研究,最能集中体现中医的诊治特色。遣方经时并用,喜用“对药”。

王女士,54岁。脘腹胀满早轻暮重已年余,放松腰带或排矢气仍如故。纳尚可,大便先干后软,有排不尽感。久服香砂理气之品乏效。细寻病由生闷气而得。脉弦而细,舌淡红苔薄腻,口不渴。  证属肝强脾弱,木横侮土。拟仿叶天士抑木扶土治之。
生白术20克,炒白芍12克,木瓜9克,香橼15克,麸枳壳15克 ,吴茱萸6克, 青皮10克, 麦芽15克。
七剂后,胀满减轻,排便爽畅,继服七剂,腹胀明显消失,嘱其调整心态,勿生闷气,要学会难得糊涂。 【分析】 按肝病的证治,清代名医王旭高所著《西溪书屋夜话录》中残存的“肝病证治”一篇,可谓探幽发微,论述精详。一般肝失条达,多用逍遥散柴胡配归芍。肝阴不足肝火上炎之胁痛,多用魏玉璜一贯煎川楝子配滋肝阴之品。肝火犯胃之吞酸胁痛,多用丹溪左归丸黄连配吴茱萸法。此患者属于肝气横逆,木横侮土,故其腹胀久服香砂理气之剂乏效。仿叶天士《临证指南医案》扶土抑木旨意,用对药白术配枳壳,即洁古枳术丸健脾以助运,每用对药吴茱萸配白芍、青皮配木瓜,辛泄酸软以抑木而扶土,香橼入肝经理气消长为佐,再加炒麦芽者,乃仿张锡纯《衷中参西录》中所述,麦芽不仅有消食作用,还有疏泄肝气之功也,加以心悟化裁,组成“对药”而获效。 
朱良春     生于1917年,早年拜孟河御医世家马惠卿,章次公为师。对内科杂病的诊治具有丰富的经验,先后研制了“益肾蠲痹丸”、“复肝丸”、“痛风冲剂”等中药新药。 
夏先生,45岁,素嗜杜康,形体丰腴,三年前左足拇趾内侧经常肿痛,因工作繁忙未曾介意。嗣后每于饮酒或劳累受寒,即在夜间突然发作,肿痛剧烈难以忍受,服药可以缓解,迄未根治。血尿酸高,苔黄腻,脉弦数。此浊之瘀阻络之痛风也。治宜泄化浊瘀,蠲痹通络,并应戒酒慎食为是。
土茯苓60克,萆薢20克,泽兰、泽泻各20克,生苡仁40克,虎杖20克,地鳖虫10克,威灵仙30克,葎草20克,广地龙15克,三妙丸10克,包入煎,七帖煎服。
药后肿痛即行缓解,连续间日服一帖,以巩固之。三周后复查,血尿正常,观察半年,未曾复发。

 徐景藩:主任中医师、教授,全国500名名老中医药专家之一;侧重于脾胃(消化系统)病症的治疗,对食管、胃、肠、肝胆疾患的证治有较丰富的经验。  
王某某,女,56岁。三年前行胆囊手术,术后三个月时右上腹痛复发尤重,屡治未效。痛及后背,脘痞食少,超声检查见胆总管结石。舌质暗红,苔薄黄,脉细弦。胃痞胁痛,气滞血瘀,肝胆湿热。治以理气行瘀,清利散结。醋柴胡10克,清炙草5克,炙内金15克,制军5克,炒枳壳10克,橘皮络各6克,佛手片10克,金钱草20克,杭白芍15克,法半夏6克,炒归须10克,海金沙20克,王不留行10克,路路通15克。七剂,每日一剂,分两次服。
 [分析] 方以四逆散、三金汤为基础,疏肝和胃而清利行胆。加陈皮、半夏化湿而兼和胃。佛手入肝胃二经,理气消胀而和胃,橘络宣通气机,配以路路通以疏通。当归须与制军活血行瘀,复加王不留行,通而且导。鸡内金与金钱草、海金沙为常用利胆消石药。柴胡、枳壳、白芍、甘草、疏肝和胃、缓急定痛。诸药相伍,尤能针对此证。

张 琪:1922年12月生,成长于中医世家,曾任黑龙江省祖国医药研究所副所长,黑龙江省中医学会副会长,黑龙江省中医研究院研究员,兼博士生导师等。 主持完成慢性肾功能不全及慢性肾盂肾炎的临床与实验研究等多项科研项目,获省部级成果奖多项。
谷某,男,52岁。体素健康,嗜烟酒。近年来由于事务繁冗,身心过劳,出现全身倦怠,精力不振,性欲减退,尤以性交精中带血,两年余不愈。经京哈有关医院系统检查,诊断为精囊炎,治疗无效,来本院门诊求治。除上述症状外,观其面容疲惫,舌质红苔薄,脉象沉细数。
 证属肾阴亏耗,相火妄动,精室血络为之所扰,妄行外溢。宜大补肾阴,清相火,宁络止血法治疗。
熟地30克,山芋15克,山药15克,茯苓15克,丹皮15克,泽泻15克,盐柏10克,知母10克,龟板15克,女贞15克,旱莲15克,茜草15克,地榆15克,侧柏叶15克,甘草10克,阿胶10克(冲),日服二次。
三次复诊,共服药28剂。药后自感精力明显好转,腰脊痛减轻,精液经医院二次镜检红细胞全无,脉象沉滑,舌正红薄苔,从而痊愈。

 任继学:1926年,吉林省人,历任长春中医学院硕士、博士研究生导师,广州中医药大学客座教授,北京中医药大学脑病研究室顾问,临床以急诊为主。

高女士,48岁。 患感冒20余日,经西医抗生素治疗效罔。接诊时,咳嗽频仍,痰色黄白相间而少,咽喉赤痛、咽干喉痒,痒即作咳,胸腔内干涩燥热,舌质淡少津,苔薄黄,六脉虚数。此病系因表邪未除暑湿未解,由皮毛经络之道内浸于肺络于咽喉,致使营气不从,陷于肺之腠理,腠理障碍则肺之玄府气液代谢失常,则肺燥,咽喉毛脉,血络内瘀生红肿、疼痛。法宜宣肺清热、散结解毒,佐以渗湿化浊。
金银花30克(后下),连翘15克,桑白皮10克,炒枳壳15克,苦杏仁15克,桔梗10克,金荞麦25克,紫荆皮15克,大力子15克,扁豆花15克,广藿香15克。四剂。
二诊:用药后,咳呛咽痒十减有六,咽中有润,胸中已舒,时有喉痒干咳、少痰。舌质淡红,苔薄白,六脉虚数沉取肺部之脉有涩之象,邪经上法之药,证候已缓,但上焦仍有伏邪未净。法宜清上,通宣利肺,通络解毒为要。
桑白皮15克,炒枳壳15克,糖瓜蒌15克,甜杏仁15克,桔梗10克,平地木15克,天冬15克,柿霜5克,金荞麦25克,生地15克,防风3克,藿香梗15克。  四剂获愈。

李今庸: 湖北人,幼承家业,通晓中医内、外、妇、儿及五官等科,尤以治疗内、妇科疾病见长。李今庸主张用药不尚稀奇贵重,他说“方不在大,对证则效;药不在贵,中病即灵”。

李女士,38岁,已婚。两年前发病,居处伤湿,湿流关节,阻遏阳气,郁而化热,四肢关节疼痛重滞,口渴,尿黄,舌苔薄白,脉濡数,每以气候变化发作,此热痹也,治宜祛湿清热,通痹止痛。
茅山苍术10克,粉黄柏10克,川牛膝10克,薏苡仁15克,川木瓜15克,嫩桑枝15克,老鹳草10克,黄射干10克,川升麻10克,威灵仙10克。水煎服,7剂。

邓铁涛: 广州中医药大学终身教授、博士研究生导师,从医近70年。主持“重症肌无力的临床与实验研究”,1992年获国家科技进步二等奖。

姚少辛先生 ,76岁。经检查确诊为腹腔大动脉瘤,瘤如鸭蛋大,不能手术。诊见腹部时觉不适余无所苦。诊其舌胖嫩、苔薄白,脉虚,此乃气虚痰瘀之证。以益气除痰稍加活血之法为治。
党参24克,云苓15克,白术15克,法夏10克,陈皮3克,丹参15克,积壳6克,北芪15克,炙甘草6克。半年后姚先生之女告知,姚先生一直服该方至今,其腹腔大动脉瘤已由鸭蛋大缩小至鸡蛋大,求为改方。
北芪30克,云苓15克,白术15克,法夏10克,橘红5克,橘络10克,枳壳6克,丹参15克,炙草6克,浙贝15克,大刺3枚去核。
 

干祖望: 南京中医药大学附属医院教授、主任医师。干祖望用药有“价贱、味少、量轻”三个特点。
刘铁华,男,15岁,海南海口市人。 初诊见上颌、前额、筛、蝶全窦之炎,于兹四年。症状典型,傍证X线显示,殊符脑漏诊断,即《素问》之鼻渊。 考败津腐液之脓性分泌浊涕潴积窦腔者,正是中医目为痰也脓也。治当化之消之排之泄之,应取全生二陈汤。同时宗胆热移脑学说,更需龙胆泻肝汤以资助其力。
方从两汤中选撷。药似苦寒,但接受者纯阳童子,何虑之有。
柴胡3克,白芥子3克,苍耳子10克,龙胆草 3克,陈皮6克,辛荑6克,黄芩3克,法半夏6克,白芷6克。

 杨少山:杭州市中医院主任医师,行医60余载,擅长内科疑难杂证,尤精于脾胃病、老年病和肺癌的治疗。推崇李东垣脾胃内伤学说,遵循“脾胃为后天之本”的观点,遣方运药处处顾护脾胃之气,用药轻灵,精纯不杂,平淡中富有哲理。他提出的养阴清热和胃法为主治疗慢性萎缩性胃炎,疗效卓著,深得病家颂扬。

李女士,50岁。患胃病10年,反复发作,中脘隐痛,嘈杂不舒,嗳气纳呆,口干不欲饮,脉弦细,舌红苔少。胃镜报告萎缩性胃炎,中度肠化。证属胃阴不足,挟有郁热,治宜养阴清热和胃。
太子参15克,吴萸2克,川楝子10克,绿梅10克,炒白芍15克,炒川连3克,佩兰10克,川石斛15克,生甘草5克,炒延胡10克,蒲公英15克,炒鸡金10克。

 刘祖贻: 湖南人,著有《神经系统疾病的中医辨治》等10部著作,研制新药5个。为全国首批名老中医学术经验继承导师,国家中医药管理局专家咨询委员。
黄女士,43岁,近两月来眩晕不已,其症状颇于异常,卧床闭眼即加重,起坐张目反可稍安,深以为苦。刻下面色无华,神疲肢倦,心神、寐不安,纳少便溏,舌淡苔白,此为《内经》所谓“上虚则眩”之证。属气血两虚,不能濡养元神之府所致。治宜健脾益气,养血安神。
西党参20克,北黄芪30克,焦白术10克,仙鹤草50克,龙眼肉30克,炒枣仁10克,抱茯神10克,广陈皮7克,炙甘草7克,共7剂。
复诊,眩晕已止,心宁寐安,纳增便实,唯乃稍感乏力,不耐劳作,予归脾养心丸以竟全功。
【分析】 本方以参术、芪草健脾益气,仙鹤草、龙眼肉、炒枣仁、茯神以养血安神,佐陈皮助化升清。气血既充,元神得养,则眩晕自宁。

 李振华 1924年生于河南,河南中医学院院长。临床长于治疗温病、脾胃病及内科杂病。他负责研究“乙脑病”、“七五”国家科技攻关重点项目“萎缩性胃炎”、“脾胃气虚本质研究”等,

 李某某,64岁。患臌胀病、湿热蕴结证,转入昏迷。西医诊断为肝硬变后期,腹水,肝昏迷,已下病危通知。
据病机转变,共分四个阶段。
一、患者原有糖尿病、高血压、慢性肝炎病史,长期服药未痊愈,导致肝郁脾虚日久,湿阻气机化热,湿热蕴结中下焦,以致出现腹水、黄疸、大小便不通、舌苔黄腻缺津,甚至12天未大便,两天未小便,湿热更盛,蒙蔽清窍,转入昏迷。治疗须荡涤热结,理气活血以急下存阴,故用加味桃仁承气汤。本方为《伤寒论》经方加发挥。方中大黄荡涤肠胃为主药,芒硝助大黄泻热通便;湿热结甚,腑气不通,用枳实、厚朴、桃仁行气散结,活血消痞除满;茵陈清肝利疸除黄。故服后3小时左右而大小便解。但本方为峻泻药,非湿热互结之实证,不宜应用。大便通亦不可再用。
二、服后大小便通,神志清醒。根据腹水胀满有黄疸,舌苔腻而微黄,舌体胖大,舌质偏红,证系肝郁气滞化热未尽,脾虚较甚,故用加味茵陈四苓散以健脾利水,疏肝清热治之。本方为茵陈五苓散《金匮要略》经方加发挥。方中以苦、甘、温之白术健脾燥湿以绝化生水湿之源;云苓、猪苓、泽泻、玉米须甘淡渗湿,白蔻仁芳香祛湿共达健脾利尿;柴胡、炒香附、醋郁金、茵陈,疏肝解郁、行气利疸清热,共奏疏肝理气、健脾利水、清热利疸之作用而收效。
三、服7剂后,腹水、黄疸大减,大小便正常,饮食好转、脉统滑不数、舌苔白腻、舌质淡红,显然热象已清,故加辛温之桂枝,温命门火而助膀胱之气化,以便温阳化气、通阳利水,祛湿务尽而达消除腹水与黄疸。
四、上方又服7剂,据腹水、黄疸消失,饮食可,脾胃好转,脉象统细,舌苔薄白,质淡红,证已转为肝阴不足,肝脾失调,以养肝疏肝健脾,理气活血法用加味逍遥散。本方据逍遥散《太平惠民和剂局方》验方发挥。该方有疏肝理气健脾和营血之功用。方中当归、白芍、鳖甲滋阴养肝、疏肝散结;柴胡、炒香附、醋郁金入肝后行气解郁,以达理气活血;太子参、炒白术、云苓、炒苡仁、砂仁、厘升朴,健脾和胃,促使气血生化有源;甘草调和诸药,故本方标本兼治以收功。

[总结] 臌胀病湿热蕴结证为难治之重病。湿热互结以致昏迷实证,除急救可用苦寒之大黄,芒硝荡涤热结,急下存阴外,一般宜慎用。热结解可按病机之变化,辨证用药。危症解后以疏肝健脾为主,尤以健脾为要。健脾利湿当以温药和之,忌用苦寒之品以防伤脾,同时切勿局限一方而失辨证用药。上方均为临床常用之名方,据证加减,常收满意之效果。

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