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本文作者：丁香园站友 hdbys、lichuanyin、ggjun 猝死是临床上意想不到的死亡。肿瘤患者的猝死常有发生。肿瘤患者猝死原因有哪些，心源性？呼吸道梗阻？肺栓塞？脑出血？脑疝？如何提前预防？ 碰上猝死，即使是肿瘤科的患者，出现猝死也难免有引起纠纷的时候，不是身心疲惫就是官司缠身。 猝死大体有这么几种原因 猝死原因，可分为肿瘤直接导致、肿瘤相关、与肿瘤无关三类，除肿瘤直接导致外，肺栓塞、心源性猝死是最常见直接原因，药物毒性和电解质紊乱是最常见诱因。 1. 栓塞性疾病 相信肿瘤科的同行，见过不少肺栓塞的患者吧，其实肺栓塞的发生率还是蛮高的。尤其肿瘤患者的血液呈高凝状态加上长期卧床这些高危因素。 ` 我见到的一位，肺癌合并上腔静脉综合症的患者（合并静脉血栓），放疗结束效果很好，家属很满意。但就在这时出现让人头痛的肺栓塞。家属自然是不甘心。 从那以后，我所分管的合并有上腔静脉压迫综合症的患者，我都常规交代：有发生肺栓塞的几率，并有选择的进行抗凝治疗。对这样的患者，常规做一下颈内静脉彩超及胸部增强 CT 是很有必要的。 肿瘤患者，特别是肺癌患者，一定要注意其血液高凝状态，像 D2 聚体的检测等等，一旦出现异常，应尽早预防，必要时可请血液科协同处理血液高凝状态问题，同时还要做到告知义务，防任何问题，甚至纠纷等等于未然。 2. 致死性大出血 如肺癌、食管癌、头颈部肿瘤侵犯大血管。 此类种患者往往有些先兆，如先有少量出血的情况而止血药物效果不理想；影像学显示病灶侵犯大血管；我还见过两例食管癌大出血的患者，他们原来的疼痛比较重，后来疼痛略有缓解，随后不久便出现大出血，进展非常快。 病变侵犯大血管的，应常规让患者及家属签字，告知有大出血的风险，需要告知下一步的治疗是降低这种出血风险的。因为有一些在治疗过程中出现的出血，家属往往不理解，认为是治疗相关的出血。 3. 其他心脑血管意外 多见于有原来基础心脑疾病的患者，大部分肿瘤科医师对于心脑血管急症的认识都不是很足，往往缺乏相应观察和救治能力，要记得及时请专科会诊。 患者进食欠佳状态下或有恶心呕吐，发生电解质紊乱，比如低钾，这恐怕除了在 ICU 外一般容易被忽略，低钾所致的心律失常乃至室颤或者心脏骤停在缺乏持续心电监护下，很难发现，肿瘤医师们要注意监测。 4. 纯意外死亡 如跳楼自杀等。 |
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