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血栓 血栓大家一定都听过，出现下肢静脉血栓的患者往往会出现腿部疼痛，行走后疼痛加剧，以及腿脚水肿等症状，鲜少有人知道，这些血栓可能也有致命风险。 据研究报道，静脉血栓已经成为仅次于恶性肿瘤本身引起患者死亡的第二大原因，胶质瘤患者术后发生静脉血栓的几率甚至可达19～50%。这个不容小觑的静脉血栓，到底是什么来头呢？  静脉血栓从哪来？ 血栓是血液凝结的产物，因此血栓的形成一定少不了血液黏稠的因素。胶质瘤患者手术时间长，且麻醉方式均为全麻，体位多为头高脚低位，在麻醉状态下，下肢血流速度减慢，颅脑损伤后还会释放凝血酶，极易形成深静脉血栓。 血液浓缩同样是血栓形成的因素之一。胶质瘤患者术后为降低颅内高压，通常给予甘露醇、利尿药、激素等药物，术后常规应用止血药等均会使血液浓缩。颅高压造成的频繁呕吐使大量水分丢失，为防止脑水肿加重，患者术前术后往往长时间无法进水，进一步使血液粘稠度增加。  另外，手术时为使药物及时使用而进行股静脉置管，以及术后反复多次地在下肢同一部位静脉穿刺，易导致静脉内膜损伤，引发静脉炎。损伤后的静脉会启动内源性凝血系统，导致静脉壁血小板凝集、粘附，形成血栓。 静脉血栓有多危险？ 静脉血栓多发生于下肢，当静脉血管中的栓子尚未脱落时，下肢出现局部疼痛、水肿等症状为常见表现。一旦栓子脱落，便会跟随血液流动进入体内其他大大小小的血管中，若堵塞在肺部血管，将直接导致患者出现呼吸困难等症状，引发肺栓塞。 肺栓塞和下肢深静脉血栓合称为静脉血栓栓塞症，其中肺栓塞是临床外科手术后猝死的主要原因之一，病死率高达70%，严重威胁患者的生命安全。  静脉血栓有哪些表现？ 当血栓尚未脱落时，患者通常会出现下肢肿胀、局部压痛；腿部皮肤颜色红白相间，或局部皮肤颜色加深等症状；如果家属触摸患者左右腿发现皮肤温度有差异、局部皮肤发凉等情况时，应及时联系医生检查。 若患者出现胸闷、呼吸频率加快、呼吸困难，监护仪显示血氧饱和度下降等症状时，一定要提高警惕，当心肺栓塞的发生。  防微杜渐，预防为主 根据《中国 CAVTE 预防与治疗指南（2019 版）》建议，有静脉血栓病史、年龄≥60岁、麻醉时间≥2h、晚期疾病、围手术期卧床休息时间较长的患者，术后进行4周的预防性抗凝治疗，可以减少50%以上的血栓发生。而预防静脉血栓的方式，可根据医生的评估，以药物治疗、机械预防等专业措施为主，饮食调节等生活护理为辅。 1 ● 药物治疗 常用的药物包括皮下注射低分子肝素和口服抗凝药物（如阿派沙班和利伐沙班等）。用药前需要充分了解患者是否有出血性疾病，用药期间注意患者是否出现黑便、鼻血、血性呕吐物或呼吸困难的表现，注意监测患者的血小板和凝血功能。  2 ● 机械预防 ①早期锻炼：麻醉清醒后如无特殊情况，家属可以协助病人每2h翻身叩背1次，指导病人进行踢腿、弯腿和足背绷直、放松的运动等。对于昏迷或肢体功能障碍的患者，家属可以每隔2h按摩下肢1次，另外还可寻求康复科医生的帮助，针对性训练患者的臀大肌、股四头肌的肌肉力量，以促进患肢血液循环。  图片来源：华山医院 ②可将患肢抬高，位置高于心脏水平20～30cm，同时膝关节微屈15°，避免挤压腘窝，这种体位可以使髂静脉呈松弛状态，有利于静脉回流。 ③间歇充气加压治疗。术后可请医生开具充气加压仪辅助预防下肢静脉血栓，通过加压充气的方式使血流压力呈波动状前进，增加血流速度，避免血栓形成。 ④术后患者可穿戴弹力袜帮助下肢血液循环。 3 ● 饮食护理 食物选择应以高蛋白质、高纤维素、低盐、低脂肪、清淡、易消化的食材为主，多喝水以保持大小便的通畅，避免便秘发生。  4 ● 生活护理 由于患者卧床后血液循环较差，陪护人员可帮助患者勤翻身，既可以促进血液循环，还可以防止压疮的发生。另外，翻身时动作轻柔，卧床的患者尽量避免深呼吸、咳嗽，这些动作可能会导致血栓脱落，从而增加造成肺栓塞的机会。  小护医生提醒您： 为了避免肺栓塞的发生，做好下肢静脉血栓的预防工作是必不可少的。除了以上的基础护理之外，患者和陪护人员一定要注意上文提到的肺栓塞的临床表现，以便尽早发现危险信号，及时干预治疗。 静脉血栓虽然严重威胁患者的生命安全，但是可防可治。各位患者及家属，对术后康复一定要树立起正确思想，通过科学的手段做好预防和康复管理，可以尽量避免血栓发生，减少静脉血栓对患者产生的危害。 参考文献： 1. 预见性护理对脑肿瘤术后下肢深静脉血栓形成的影响.常波，谢达等 2. 脑肿瘤术后下肢深静脉血栓形成的原因及护理.王丽，陈海燕，程玉红 3. 间歇充气加压治疗预防脑胶质瘤术后下肢深静脉血栓形成.黄松，黄彩云等 4. 肿瘤患者静脉血栓栓塞症的一级预防及研究进展.马旭，王丹等 5. 脑肿瘤术后小腿肌间静脉血栓的形成因素与转归.解哨，施恒亮等 |
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