眩晕症

 眩晕是目眩和晕的总称，眼花、视物不清和昏暗发黑为眩；视物昏花旋转，或如天旋地转不能站立为晕。因两者常同时并见，故称眩晕。眩晕常伴有发热头痛、耳聋耳鸣、恶心呕吐、面红目赤、心悸汗出、肢体震颤等症状。

    据统计，眩晕症占老年门诊的81%~91%，其中老人眩晕发病率女性占57%。眩晕症临床表现复杂多样，涉及多种学科，几十种疾病。患者应积极预防，控制原发病；一旦出现症状，应尽快到医院诊治，以免耽误病情。

    临床将眩晕分为真性眩晕及假性眩晕：

    1.真性眩晕：根据受损部位不同，可以分为眼性、本体感觉障碍性和前庭性眩晕。

    （1）前庭性眩晕多数症状较重，如美尼尔综合征、椎基底动脉供血不足（以颈椎病多见）、脑干梗塞等，常反复发作。

    （2）眼性眩晕可以是生理现象，也可以是病理性的。如在列车上长时间盯着窗外景色，可以出现眩晕及铁路性眼震；在高桥上俯视脚下的流水，会感到自身反向移动和眩晕。这些都是视觉和视刺激诱发的生理性眩晕，脱离环境症状就会消失。眼睛的疾病，如急性眼肌麻痹可以出现复视和眩晕。

    （3）本体感觉障碍性眩晕，也称为姿势感觉性眩晕，见于脊髓空洞症、梅毒患者因深感觉障碍和运动失调而引起的眩晕。

    2.假性眩晕：是指由于全身系统性疾病引起的眩晕，如心血管疾病、脑血管疾病、贫血、尿毒症、药物中毒、内分泌疾病及神经官能症等，这些患者都有轻重不同的头晕症状，会有“飘飘忽忽”的感觉和没有方向的转动感。

    伴眩晕的常见疾病：

    1.脑血管性眩晕：突然发生剧烈旋转性眩晕，可伴有恶心呕吐，10~20天后逐渐减轻，多伴有耳鸣、耳聋，但神志清晰。

    2.脑肿瘤性眩晕：早期常出现轻度眩晕，可呈摇摆感、不稳感，而旋转性眩晕少见。常有单侧耳鸣、耳聋等症状，随着病变发展可出现邻近脑神经受损的体征，如病侧面部麻木及感觉减退、周围性面瘫等。

    3.颈源性眩晕：表现为多种形式的眩晕，伴头昏、晃动、站立不稳、沉浮感等多种感觉。眩晕反复发作，其发生与头部突然转动有明显关系，即多在颈部运动时发生，有时呈现坐起或躺卧时的变位性眩晕。

    4.眼源性眩晕：非运动错觉性眩晕，主要表现为不稳感，用眼过度时加重，闭眼休息后减轻。眩晕持续时间较短，睁眼看外界运动的物体时加重，闭眼后缓解或消失。常伴视力模糊、视力减退或复视。

    5.心血管性眩晕：高血压病引起的眩晕通过血压测定可以明确诊断。颈动脉窦综合征可以导致发作性眩晕或晕厥。

    6.内分泌性眩晕：低血糖性眩晕常在饥饿或进食前发作，持续数十分钟至1小时，进食后症状缓解或消失，常伴有疲劳感，发作时检查血糖可发现低血糖。甲状腺功能紊乱也可以导致眩晕。

    7.血液病导致的眩晕：白血病、恶性贫血、血液高凝疾病等均可引起眩晕，通过血液系统检查可以确诊。

    8.神经官能性眩晕：病人症状表现为多样性，头晕多系假性眩晕，常伴有头痛、头胀、沉重感或有失眠、心悸、耳鸣、焦虑、多梦、注意力不集中、记忆力减退等多种神经官能症表现，无外物旋转或自身旋转、晃动感。

中医治疗眩晕症

    无痰不作眩

    饮食失节，过食肥甘，会使脾胃运化失常而聚湿生痰，痰浊中阻，蒙蔽清阳，发为眩晕。此型眩晕症的临床表现为头重昏蒙，胸闷恶心，时呕痰涎，不思饮食。治疗以化湿祛痰为主。

    方药：半夏白术天麻汤加减：取半夏10克，白术15克，茯苓20克，橘红10克，天麻10克，牡蛎30克，泽泻15克，竹茹10克。将上药水煎2次，将药液混匀。每日一剂，早晚分服。

    无风不作眩

    中医认为，肝为风木之脏，主动主升。忧郁恼怒，可致肝气不调，气郁化火，肝阳上亢，肝风内动，上扰清窍，发为眩晕。此型眩晕症的临床表现为头晕目眩，头胀或痛，心烦易怒，失眠多梦，耳鸣口苦，面色红赤，血压偏高等。此症多因情志刺激而诱发。治疗以平肝熄风为主。

    方药可用镇肝熄风汤加减：取杭芍15克，玄参15克，龙骨20克，牡蛎20克，代赭石15克，龟板10克，天麻10克，钩藤15克，夏枯草15克，夜交藤15克，牛膝10克。将上药水煎2次，将药液混匀。每日一剂，早晚分服。

    无虚不作眩

    脾为后天之本，气血生化之源。思虑劳倦或饮食不节，可损伤脾胃，或因脾胃素虚，皆能导致气血不足，气虚清阳不升，血虚使脑失濡养，发为眩晕。肾为先天之本，主藏精生髓。脑为髓海。房劳过度，或有遗精滑泄之疾，或年老体衰，肾精耗伤，脑髓不足，也为眩晕之因。气血亏虚型眩晕者，动则加剧，劳则即发，面色萎黄或苍白，唇甲无华，心慌气短，食少身倦。治疗以补益心脾，培补气血为主。

    方药可用归脾汤：取黄芪20克，党参20克，白术10克，茯神15克，当归15克，炒酸枣仁15克，远志10克，龙眼肉15克，木香10克，甘草10克，大枣10枚。将上药水煎2次，将药液混匀。每日一剂，早晚分服。

    以上各型以辨证要点为依据，处方治疗，临床可选用相应汤剂或中成药，也可配合针灸、推拿、理疗等疗法。

    眩晕症发作提示：

    患有眩晕症的病人外出时应由家人陪伴，以防意外发生。

    1.脑血管性眩晕：夏冬季节由于血液黏稠度增加，容易发生脑血管意外，导致脑血管性眩晕的发生。应注意多饮水，不要突然改变体位，中老年人如厕时猛起，最易引发脑血管性眩晕。一旦发生，应尽快就诊。

    2.脑肿瘤性眩晕：此类眩晕发病多较缓慢，初期症状较轻不易发现。对逐渐出现的轻度眩晕，若伴有单侧耳鸣、耳聋等症状，或其他邻近脑神经受损的体征，如病侧面部麻木及感觉减退、周围性面瘫等，应尽早到医院诊治。

    3.颈源性眩晕：枕头过高、不合理姿势及错误的运动方法，都易导致颈源性眩晕的发生。治疗上应根据病情采用不同的方法，如颈椎颌枕吊带牵引、推拿治疗、针灸等，严重的需手术治疗。

    4.其他疾病引起的眩晕：如内分泌性眩晕、高血压性眩晕、眼源性眩晕，应积极治疗原发病，如控制血压，治疗眼科疾病。

    5.神经官能性眩晕：对于因精神因素导致的眩晕，首先应解除病人的焦虑不安情绪，可适当给予心理、精神治疗。

    眩晕症的预防：

    1.平时应注意避免和消除导致眩晕发病的各种因素，保证充分休息与充足睡眠。

    2.坚持适当体育锻炼，防止用脑过度，节制房事，劳逸结合，不做剧烈的头颈旋转及弯腰动作。

    3.保持心情愉快，力戒精神刺激。

    4.饮食应定时、定量，宜清淡，戒烟限酒，忌辛辣和油腻食物。