张鑫麟
痔疮和肠癌的早期症状都是便血，而且二者的症状非常相似，临床上凭肉眼观察和肛门指诊难以准确区分。
当大便出现无疼性出血时，有几种可能:1.痔疮：内痔特点是便血时，血色鲜红呈滴状或喷射状，排便中或便后出血。若是混合痔，便血同时还伴有便后肛门块物脱出。2.直肠息肉：其特点是没有疼痛，血色鲜红，量不多，不与大便相混。3.早期直肠癌：特点是便血鲜红，并伴有大便习惯的改变，大便不规律，伴有里急后重的感觉。
当大便出现疼痛性出血时，可能判断为1.肛裂：其血色鲜红，滴出或手纸擦拭可见，新鲜肛裂便后有肛门撕裂或刀割样剧烈疼痛。2.痔疮水肿嵌顿：自觉肛门处有肿物，排便后擦手纸时有少量鲜血。3.中晚期肛管癌：患者得了肛管癌，自己可以发现肛门有较硬的肿块，早期可能无痛，晚期可有疼痛和便血，暗紫红色并混有血块。4.肛门脓肿或肛瘘感染：当肛门周围起脓包破溃在肛门口时，可引起感染，并伴有疼痛、浓血，发热等。
慢性结肠炎：若为便血，暗紫红色并混有黏液，每日大便次数较多，多见于慢性结肠炎。溃疡性结肠炎、痢疾：多半混有黏液或呈脓血便，并伴有下腹痛、发热、便频等症状。全身性疾病便血：如白血病、血友病、尿毒症以及某些少见的传染病，便血的同时，会有全身其他部位的出血现象。
便血者应保持大便通畅，吃些含纤维素较多的蔬菜，水果以香蕉为最佳，每天早晨饮适量凉开水；每日定时排便，保持肛门周围清洁，排便时不要久蹲不起或过分用力。适当参加一些体力活动，促进胃肠蠕动和血液循环。要心情开朗，心境不宽，烦躁忧郁会使肠黏膜收缩，血行不畅。劳逸结合，切忌劳累过度或者久坐、久立、久行等。（作者为上海市中医医院肛肠科主任）
