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栏目介绍 ⊙作者：丁元庆 ⊙编辑：小余 具有利水通淋作用的一类药物，同时也可用于治疗肺系疾病，如咳嗽、喘促、咯痰、失音等。以下试探讨其临床应用规律与作用机理。 1 药物应用举例 1.1 木通 苦寒，利尿通淋，清心泻火利湿热自小便而去，又能清肺热泻火下行。《中华医学大辞典》木通“降火清肺热，使津液化生，下通大小肠膀胱”。《本草纲目》木通“上能通心肺……下能泄湿热利小便”。“水源既清，则津液自化，而诸经湿热皆由小便泄去”,故可用于肺经火热湿邪之喘咳。如《圣济总录》木通汤“治久嗽肺热，咳唾稠浊，胸满痛闷”；白前汤治肺痿咳嗽日久，喘急，仰卧不安；紫菀汤治肺热喘嗽；《景岳全书》清膈煎治痰因火动，气壅喘满，内热烦渴等证，诸方中皆伍用木通，以引肺经火热下行。《症因脉治》通苓散(麦冬、淡竹叶、车前草、赤茯苓、木通）利湿清肺，治伤湿咳嗽，是利小便去湿邪以肃肺气。 1.2 石韦 甘淡而寒，清热通淋排石，又能清肺泄热，治肺热咳喘。《中华医学大辞典》谓“此物性寒滑利，能清肺金以滋化源，通膀胱而利水道”。《长沙药解》石韦“清金泄热，利水开癃”。《圣济总录》用石韦散（石韦、槟榔、生姜）治咳嗽，临床常取石韦清肺泄热之力，以治肺热咳嗽气喘，每与黄芩、地骨皮为伍。 1.3 车前子 甘寒，为利水消肿通淋之要药，又能清肺化痰。《中药大辞典》用治“咳嗽多痰”。为其甘寒，故利水化痰复不伤阴，《兰室秘藏》清肺饮子以车前子与木通、灯心、通草、猪苓、瞿麦、蓄等为伍，主治热在上焦气分，渴而小便闭涩不利，是利水道以泻肺热。 1.4 白茅根 甘寒，凉血止血，清热利尿，又治“肺热喘急……小便不利，水肿”(《中药大辞典》）。《本草纲目》主“肺热喘急”，《本草正义》谓“泄降火逆，其效甚捷，故又主……肺热气逆喘满”。《医学衷中参西录》白茅根“又能入肺清热以宁嗽定喘”以上皆说明本品具清肺热，降火气，定喘嗽之功。 1.5 防己 苦寒，入膀胱、脾、肾经功能行水泻下焦湿热，治水肿鼓胀，湿热脚气诸疾。防己以利湿泄热为长，古方有用防己治肺疾者，如《儒门事亲》以汉防己为细末，每服三钱，治肺痿喘嗽；《古今录验方》用汉防己、葶苈子等分为末内服，治肺痿咯血多痰；《医部全录》载防己丸用防己、木香、杏仁为蜜丸，桑白皮汤送下，功能调顺气血，消化痰涎，治肺不足，喘嗽久不己者；《三因极一病证方论》清肺汤治肺经实热内壅，发热汗出若露，咳嗽气喘；《奇效良方》天门冬丸治肺脏壅热，咳嗽痰唾稠粘，其方中皆配伍防己清泻肺热。 1.6 赤茯苓 甘淡性平，功专利水，利湿热，治小便不利，淋浊，泻痢。本品利水又可化痰，利湿复能引热下行，故又可治肺经湿痰咳嗽及上焦蕴热喘嗽。《圣济总录》华盖散（赤茯苓、甜葶苈、桑白皮、大黄)治肺痈上喘咳嗽，胸膈满闷，口干烦热及吐血，麦门冬汤治肺热气满；调肺丸治肺壅热之咳嗽痰涎；前胡汤治肺气壅热，皆于方中配伍赤茯苓，取其利湿引热下行之功。 1.7 淡竹叶 味甘淡气寒，功能清心火，除烦热，利小便，又能治咳逆气喘。如《草木便方》用治“烦热咳喘”，《分类草药性》主治“咳嗽气喘”。《本草正》谓之治“上气咳逆喘促，消痰涎解热”。《圣济总录》润肺汤治咳逆短气，药用人参、生姜、半夏、甘草、陈皮、竹叶；杏仁汤治肺热上气息贲；麻黄生姜汤治肺气喘急；半夏饮治肺气胀满，咳嗽痰壅，亦皆配用竹叶，提示本品确宜于咳喘气逆之治。 1.8 灯心草 味淡性平，通淋泻火是其专长，《药品化义》云：“专入心肺，性味倶淡，淡能利窍，使上部郁热下行，从小便而出，主治咳嗽、咽痛……小便不利……惟此能导心肺之热自上而下，通调水道，下输膀胱，其力独胜”。《本草正》灯心“能通水道涩结癃闭治五淋，泻肺热，降心火，除水肿”。《圣济总录》款冬花汤治肺热烦喘，药用冬花、山栀、炙甘草、灯心；马兜铃饮（马兜铃、桑白皮、甘草、升麻、灯心）治肺热咳嗽，气急喘促，倶取其清肺热之效用。 1.9 泽泻 甘寒，利水消肿，渗湿泄热。其降泻之性可利气下达，寒凉之气又具清热之功，故《药品化义》谓之能“清肺气，滋水之上源”,可用于清肺中痰热而治咳喘。《宣明论方》泽泻散治小儿齁（鼻合），膈上壅热痰潮，药用泽泻、蝉壳、黄明胶。《圣济总录》茯苓贝母汤(茯苓、泽泻、贝母、桑白皮)治下经虚气，肿满喘痞，气促咳嗽。前方用泽泻以清肺泻热降气化痰，后方则取其利水消肿之力，利水道以畅水之上源，亦能平喘促、止咳嗽。 1.10 通草 甘淡，通淋下乳为主要功效，亦可用治咳嗽、喑哑。《奇效良方》人参荆芥汤治肺感风邪，上壅痰嗽；诃子散治久嗽语声不出，方中倶配伍通草。《医学发明》曰：“通可去滞，通草、防己之属是也”“通草甘淡，能助西方秋气下降，利小便，专泻气滞也”。助肺气之下降，故可己咳喘喑哑。 1.11 滑石 甘寒，清热渗湿利窍。《本草纲目》谓：“滑石之清热与渗湿利窍并于一身，上能利毛腠之窍，下能利精溺之窍。盖甘淡之味，先入于胃，渗走经络，游溢津气，上输于肺，下通膀胱，肺主皮毛，为水之上源……故滑石上能发表，下利水道。”。《中华医学大辞典》滑石“色白入肺，清其化源而下入膀胱，为通利泻热之良品”。《圣济总录》用滑石、款冬花制成金华丸，治一切喘嗽、痰涎吐逆；《医部全录》痰嗽化痰丸（白芥子、滑石、贝母、南星、风化硝、黄芩)治痰热咳嗽。滑石清肺之力不容忽枧。 1.12 瞿麦 苦寒，长于清热利水，破血通经，为小便不通、淋沥水肿之要药。而《圣济总录》治上焦咳嗽，面目虚浮，不得安卧之桑白皮汤方中配伍瞿麦、木通，是通淋下气以利肺金之肃降。 2 机理探讨 2.1 利小便以降肺气 人身津液经脾输肺，通调四布，从前阴而达于体外，故曰肺为水之上源。若下焦气壅，气化不利，则小水不畅而水道因之不通，肺气为之闭郁，诚如《王九峰医案》所说：“肺司百脉之气，为水之上源，下流不通，上流壅塞，气不化液，无水通调，水道郁而不畅”如此则利小便即能肃肺气，《血证论》曰：“喘息若小便闭者，下窍塞，故上窍壅也，宜五淋散加防己、杏仁、桑白皮、葶苈子。”此正是下窍不利而肺气壅塞，故用五淋散有效。《症因脉治》谓:“古人有清肺则小便自利，此则利小便而肺自清也”所谓流畅而源清。《素问·脏气法时论》曰：“肺苦气上逆，急食苦以泻之”通淋之品苦味者较多，取其味苦，亦能肃降肺气。 2.2 实则泻其子 肺肾金水相生，且肾与膀胱为表里，肺因邪实壅滞，其气月贲郁，其病属实，五行治法，实则泻其子。上述诸药倶能通利小便而畅膀胱之气化，肺气由此得以肃降，肺气壅实月贲郁之患可除《脏腑标本虚实寒热用药式·肺病用药》曰：“气实泻之泻子:泽泻……”是通利水道以宣肃肺气。 2.3 清肺泻热 通淋药多偏寒凉，寒凉之品自能清热，且有长于清肺热者如石韦、滑石、白茅根、车前子等，清肺热故能己肺热咳喘。 2.4 引上焦火热下达 心肺同居上焦，肺热固作咳喘、喑哑，心火刑金亦能致之通淋利水之品能清心降火，引热下行，亦是取效之理，如《医醇义》治心经之咳用玄妙散，方中即配以淡竹叶、灯心二物以清心导热，火热下达，不刑于金，肺气自得清肃。 参考文献：略 |
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