远程医疗 慢工出细活（蔡春祥）

江苏省建湖县自2013年起以县人民医院为龙头，联合6家中心卫生院及所属村卫生室组成了医疗联合体。医疗联合体按预期建立了区域影像丶区域检验丶区域心电丶区域病理丶远程教育丶远程会诊等六大中心。

最早投入运行的是远程教育，该项目较早运行的基础得益于全县实现了县域卫生信息化，镇丶村医疗机构卫生信息系统与县人民医院信息系统实现了互通互联。远程教育课程来自于县人民医院，镇丶村医务人员在权限范围内，除参加继续教育外，还可查看到县人民医院预约挂号丶日病床使用情况，可以为在镇丶村医疗机构就医患者提供预约挂号丶办理预约入院手续。

区域影像丶区域心电是第二批运行的中心，在县域卫生信息化基础上，要完善的是影像图像丶心电图的存储及网络带宽等问题。镇卫生院的影像采集相对简单，一般只有一台X线机，或者数字胃肠机丶心电图机，与HIS系统的连接也相对简单。但影像存储需要较大空间，乡镇卫生院虽建了信息系统，但大多受条件限制未配备大容量的存储，也未建立规范的机房。我们的解决办法是：由县人民医院建立统一的影像存储中心，图像全部存储于影像存储中心，这就减少了分散投资丶分散管理的难题。

区域检验丶区域病理两个中心的建立，在有区域影像丶区域心电先行经验下，相对来说少走了不少弯路。选择了较大型检验设备丶镇卫生院不能开展的项目进入区域检验中心。病理中心建成后，由县人民医院定期收集镇卫生院标本，由县人民医院实施病理检验丶病理诊断，病理报告通过信息系统及时反馈至镇卫生院。

通过以上中心的实际运行，我们有几点感受：

1.卫生信息化全覆盖是远程医疗的基础。建湖县2013年实现了基层医疗卫生机构（镇丶村）卫生信息化全覆盖，这些为远程医疗丶教育提供了有利基础。

2.医联体内开展远程医疗更为便利。远程影像丶远程会诊丶远程检验等项目均涉及到医疗安全责任，如何界定责任是远程医疗开展的难点之一。建湖县医联体建设之初，经县镇两级医疗机构商定，对下派坐诊医生丶下转患者治疗丶远程医疗等医疗安全责任的划分作了明确界定，解决了远程医疗的后顾之忧。

3.利益共享是长久运行的有力支撑。除远程教育由县人民医院免费提供外，区域影像丶心电丶病理丶检验等均是按县物价部门审核通过的标准收费，并按基层医疗机构丶县人民医院双方约定的比例分别划归两个单位的收入范围。

4.集中储存是捷径之一。除软件丶网络外，存储设备等硬件是提升信息化的基本要件，在一定范围内建立统一的信息中心，采取集中存储的方式可减少设备不规范丶管理不到位等难题。

5.结合县情开展远程会诊。经济基础相对较好丶地域范围较小的地区实施远程教学丶区域影像丶检验丶心电丶病理等项目时实用性强。而远程会诊在上述远程医疗开展顺利丶获得居民认同的情况下实施，可能更利于工作的开展。当然，对于边远地区，较早开展远程会诊可能有较大积极意义。（江苏省建湖县卫生局）