三个故事告诉你：腹痛竟是这些原因！
最后一支多巴胺
2015-09-15 20:16
腹痛是每个人都经历过的痛苦症状，甚至有人因此而丧命。其实多巴胺说过很多次，腹痛只不过是一种痛苦体验的症状，它并不是一个病。能够引起腹痛的疾病有很多，有轻有重，轻则可能短时间内自己会缓解，重症也可能短时间内会丧命。 所以，搞清楚腹痛的原因至关重要。很多人都有这种体验，因腹痛而到医院要求医生给自己使用镇痛药的时候，大多数都是要被医生拒绝的。也有腹痛的人会对医生说：“你给我用的不是镇痛药吧？”。 没有搞清楚病情之前轻易使用镇痛药是不对的，可是绝对不使用镇痛药同样也是不对的！当然，这不是今天多巴胺的主题。今天要分享的是三个腹痛者的故事，之所以分享他们的故事，是因为多巴胺觉得这三个病例很典型，也很有诊治过程中的曲折也很有意思，值得大家学习。 故事一：以为是急性胃炎，其实是急性阑尾炎！ 故事的主角是一位四十多岁的中年男子，他来院前一晚和朋友吃夜宵，喝了啤酒，吃了一些油炸生冷的食物后开始出现上腹部的疼痛，疼痛的部位一直以剑突下为主，而且持续不缓解，伴有反复的恶心呕吐。这位病人见到医生就说自己以前有慢性浅表性胃炎，自己就是急性胃炎。事实上，谁没有慢性浅表性胃炎呢？医生建议他查个血常规、血淀粉酶、做个上腹部CT，因为从他的情况看，不能排除急性胆囊炎和急性胰腺炎的可能。 可是这位仁兄一味的要求医生给自己开点诺氟沙星、奥美拉唑口服药就可以了。上午早早的拿到药后就回家了。可是直到中午腹痛还是没有缓解，不得不再次来到医院，这次看的是急诊科。我一看还是上腹部痛，疼痛的位置并没有明显的变化。建议他还在完善一下前面医生建议的检查吧。 他在痛苦的等待检查结果，我也是思考会是什么问题。好不容易等到结果出来，除了血常规中白细胞偏高一点之外，其它完全正常。血、尿淀粉酶正常，心电图正常，上腹部CT完全正常。病人又说，我早告诉你们我自己就是急性胃炎。你们还非让我检查，花了这么多钱。病人可以这么说，但是我还有自己的考虑。我告诉他，还有一种常见的可能，那就是急性阑尾炎。有的时候急性阑尾炎发作都是上腹痛，不到十个小时的时候才又可能转移到有下腹。建议他在完善一下阑尾超声吧。 病人一句话将我吓个半死。“医生，你们不是吓唬我吗？大家都知道阑尾这东西，是男左女右！即使是右下腹阑尾炎，可是我现在是上腹痛！”。我想有这种奇葩观念的人绝对不止这位仁兄一人！解释了好久时间没有作用，只能按照他自己诊断急性胃炎予以输液治疗。可是在输液二个小时之后，家属再次将我喊道留观室。这个时候他已经腹痛的“辗转反侧、大汗淋漓”了。家属说，医生我们来了这么久，水也挂了，为什么还是这么痛？ 我真想说，这是你们自己诊断，自己要求按照急性胃炎治疗的，难道最后还要责怪我吗？可是我没有说，此时距离患者发病九个小时，我再次仔细查体，此时右下腹压痛、反跳痛已经很明显。（注意此前一直是阴性）。再次建议完善阑尾超声，患者和家属没有反对。 最后，果不其然，急性阑尾炎。收住外科病房，手术治疗。当超声结果出来的那刻，该病人甚至要下床和医生握手。因为最高兴的事虽然不是腹痛缓解了，而是他找到了腹痛的原因。 急性阑尾炎患者有70%左右的病人具有这种典型的转移性右下腹痛的特点。当然不同位置的阑尾炎，腹痛的部位也是不一样的。比如盲肠后位阑尾炎疼痛在右侧腰部，肝脏下区阑尾炎就可以引起右上腹痛等等。当然，有一点可以肯定错误的就是所谓“男左女右”的说法！ 故事二：以为只是心肌梗死，其实合并急性胰腺炎！ 这是不久前才发生的。那天刚交完早班，就听见120急救车的声音呼啸而至。被推进抢救室的患者是一位八十岁的老爷爷。这位老爷子因为胸闷、上腹部痛十个小时来院。十个小时前他就开始出现了上腹痛，断断续续的痛，没有恶心呕吐，也没有腹泻，以为是吃坏了肚子，就自已吃了几粒黄连素片，可是没有任何效果。不久之后又出现了胸闷。 因为这位老爷子患有多年的高血压，平时没有正规使用降压药，血压一直控制不好。十年前就诊断过冠心病。这次腹痛继而胸闷之后，家属以为是心绞痛，再次给老爷子口服了速效救心丸。口服速效救心丸之后胸闷稍缓解，可是扔有腹痛。并且老爷子的情况越来越差，直到开始出现大汗淋漓，面色苍白之后，才由120送到医院。 送到抢救室第一件事当然是做心电图，果不其然是急性心肌梗死！多巴胺多次说过，有的急性急性梗死并没有胸痛，可是只是腹痛。尤其是老年人有时候说胃痛或腹痛可能就是胸痛，有时候说胸痛反而可能只是腹痛。还有就是患有高血压、糖尿病的老年人尤其要注意。 后来完善心肌酶等其它检查，急性心肌梗死诊断没有任何问题！初步治疗后患者胸闷明显缓解，生命体征也比较平稳。可是仍然有明显的腹痛！ 这个病人在急性心肌梗死之外会不会还有其它问题？ 因为对于急性心肌梗死的患者来说是要绝对卧床，就算大小便也不能下床的。那么只能先做一些不搬运患者的检查了，比如血、尿淀粉酶。结果让人吃惊，这两项检查指标都是明显的升高。难道老爷子还同时患有急性胰腺炎？同时患有急性胰腺炎和急性急性心肌梗死的病例可不多见！ 追问病史，原来老爷子五年前就被诊断有胆囊结石。而腹痛当天又吃了一根油条和一个炸鸡腿！后来证实，这位老爷子急性胰腺炎诊断明确。 其实中国人急性胰腺炎大多是因为胆囊系统疾病所引起的，因为胡吃海喝引起急性胰腺炎的并不是最多的。 这位老爷子腹痛剧烈，可能是因为急性胰腺炎和急性心肌梗死同时存在的原因！所以，家有老人，特别是有慢性病、同时有胆囊结石的老人，如果出现腹痛，就要非常小心！ 故事三：以为是药物副作用，其实是胃肠穿孔！ 这是今天才发生的。中午多巴胺正准备休息的时候，护士喊抢救室来了一个病人。多巴胺来到抢救室只见一位六十岁左右的男子，腹痛不适，满是呻吟，大汗淋漓。原来该病人今天上午曾经因为上腹痛在消化科门诊就诊过，当时病人说自己患有慢性胃炎，昨晚受凉后出现上腹痛，诊断为急性胃炎，医生给他开了两种口服药回家。 可是11点回到家中，口服了该两种药，十分钟后患者出现剧烈的全腹痛。不得已送到抢救室，家属纠结的腹痛一定和这药有关，说不定就是药物的副作用，要找这医生算账。 查体患者几乎全腹部都在疼痛不适，尤其以剑突下颌右下腹为主。可是我知道，事情没有这么简单，因为此事患者的腹部摸起来已经不是软的了。虽然不敢肯定，但是差不多是溃疡穿孔，至于是哪里穿孔不得而知。 家属扔在身边碎碎念药物的副作用，我第一时间给患者安排了右下腹超声和上腹部CT。其实怀疑穿孔最好还是做腹部X线片，经济又实惠。可这位患者已经疼痛难忍，难以下床，更不用做站立。 超声提示阑尾是完好如初，可是出现了腹腔积液。这位患者既往并没有其它疾病，特别是没有肿瘤、肝炎、肝硬化、胆囊炎等疾病。那么，这腹腔积液从何而来？最大可能，就是溃疡破溃穿孔，液体从消化系统而来！ 家属还在碎碎念消化科医生开具的药物副作用。我已经将普外科主任请来会诊，果不其然，主任诊断胃肠穿孔，至于是溃疡穿孔还是肿瘤穿孔等尚不清楚，但是需要尽快收住院手术治疗！直到此时，家属才明白这和开始口服的两个药物没有任何关系！ 说这个故事的目的是要让大家知道：急性穿孔是胃十二指肠溃疡的严重并发症，也是最常见的急腹症，它具有起病突然，发展快，需要紧急处理的特点，如果诊治不当或者耽误时间，极有可能危机生命安全！穿孔后为什么患者有全腹痛？因为发生急性穿孔后，有强烈刺激的胃酸、胆汁、胰液、食物等会进入腹腔，引起腹膜炎！ 有时候治疗后病情没有缓解，反而加重，并不一定都是医生的错，或者是医生的诊疗错误。有时候，可能真的是疾病进展的原因！ 今天说这三个故事只是想告诉大家： 1、腹痛不仅仅是“腹痛”，有时候很复杂！ 2、你看见的并不一定就是完全正确的，疾病有一个发展的过程！ |
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