关节粘连（松解术后）的康复原则（上）

tjboyue 2015-09-19

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作者：

葛杰，运动康复治疗师，从事运动损伤，骨关节与脊柱损伤及术后康复16年。01年赴荷兰研修运动疗法及健康管理。曾为多位奥运选手制定康复计划并实施治疗。

我的工作是做运动系统（运动系统指的是骨骼、关节、肌肉、韧带等等）的康复，以手术和运动损伤之后的康复为主，所以最常接触的患者就是关节功能障碍的，关节粘连更为多见。关节粘连的痛苦和对功能的影响不是亲身经历，是很难了解的，很多病人在长期的练习中，都有过精神压力和肉体的痛苦双重打击之下接近崩溃的感觉。

为了更少的人能够得到正确的康复功能练习和治疗，少走弯路，尽量避免不必要的痛苦，现在把工作中的经验整理出来与更多的人交流。

关节粘连以及关节粘连松解术后的康复功能练习，是很困难，周期较长，而且痛苦比较大的一类。虽然粘连的部位不同（肩、肘、腕、髋、膝、踝等能活动的关节在伤病和手术后都有粘连的可能性），但是因为粘连的机制相同，所以指导康复练习的原则相同，练习的方法相类似，所以就归纳在一起加以叙述。

首先说明一下关节活动受限（就是指关节粘连，不能动了）和康复练习的机制：

在长期的关节活动度受限之后，不仅是关节腔内会产生粘连，关节周围相应的组织（如关节周围的肌肉、韧带、关节囊等）在长期得不到充分的牵伸之后，同样会发生挛缩（就是长度变短、延展性下降），进而进一步加重关节活动度的受限。所以关节粘连是要抓紧早期的治疗时机科学治疗的，延误越久，治疗的难度就越大，治疗过程中的痛苦就越多，治疗的时间就花得越长，同时疗效就越难达到理想。

这里只是简单介绍一下关节粘连的机制，更具体的内容写在《关节为什么会粘连》里面，参考阅读可以更好地了解关节粘连的具体情况，更方便理解下面要说的康复练习原则。

就是因为上面说的机制，所以在做了关节粘连的松解手术之后，在很长一段时期内都难以达到手术中松解推拿的良好角度，不是做了手术就恢复了关节的活动功能。而是必须通过长期的功能练习，牵伸相应的组织，使关节周围所有相关组织逐渐延长，才能够达到良好的关节活动度，才能保证松解手术的效果。否则松解手术之后，不但不一定能象希望的那样恢复关节活动度，更大的可能性是再次粘连，带来更大的痛苦。

先把在关节粘连的康复练习中可能出现的情况说一下，好在练习中能够有所借鉴，知道什么样的情况不必担心，是正常的反应，什么样的情况就是异常的，必须马上去医院检查处理，不能忽视。

关节粘连的康复练习中经常可能发生的情况：

一、活动度的康复练习中，疼痛是不能避免的，没有疼痛，就意味着没有超越现有活动度的极限，没有牵拉到相应的挛缩组织。所以不能怕疼，康复治疗过程中的疼痛是正常的，应该坚持。

但是同样必须高度注意的是，疼痛虽然正常，但绝对不是练得越疼效果就越好！进步就越快！剧烈的疼痛就意味着组织的损伤，连续地损伤和刺激组织，不但不能改善关节活动度，还会增加组织的炎症，造成“骨化性肌炎”等非常严重的并发症。而且咬牙狠练就没有了安全保证，很可能造成组织的断裂，比如骨折、肌肉肌腱的断裂等等非常恶劣的后果！

正常的疼痛程度是，在连续和治疗的过程中，疼痛的程度是可以“从容耐受”，不能达到“痛不欲生”“撕心裂肺”的程度。练习之后，疼痛要在练习结束后30分钟内消退到原来的程度，才是正常的。每天练习之后关节的反应，要在24小时后消失，也就是练习的时候疼，但是休息到第二天就要完全恢复才是对的！

二、在整个康复练习的过程中，关节一直会持续比较肿胀的状态。只要没有明显的增加，或者是突然肿胀增加很多，整个关节和组织肿胀的程度的总体趋势是在慢慢好转，就是正常的。

关节和周围组织的肿胀，是要一直到关节活动度基本恢复正常，不再用很大力度练习，疼痛和组织的炎症都下降到很低的水平，没有对组织持续不断的练习刺激的时候，肿胀才会逐渐减轻，到最后完全消退。

三、在进行关节被动活动的康复治疗中，可能会有粘连带被拉断的细小断裂声，有时候是能听到的，有时候只是患者自己感觉到的，并没有明显的声音。比较小的粘连带断裂象棉线被拉断的声音，比较大的粘连断裂会有象牛皮纸被撕破的声音，只要是专业人员科学的操作，或者是在专业人员指导之下合理的练习中有这样的现象，是正常的情况，不必过分担心。

但是如果有了这样那样的响声之后，疼痛剧烈不能很快缓解，关节迅速肿胀起来，甚至关节的外形有改变，就可能是不良的问题发生，必须尽快去医院检查处理。如果是在医院治疗的时候出现。治疗师也会及时处理的，不会有谁愿意把患者治坏了的，不必有过多的思想负担。