踝关节骨折术后康复治疗，这里全都有！

踝关节骨折是最常见的下肢骨折类型之一，占全身骨折的3.9%，居关节内骨折的首位。踝关节骨折可由于直接或间接暴力造成，同时可以合并关节软骨损伤、关节周围韧带损伤、关节脱位及软组织损伤。

踝关节骨折的分型较多，临床最常用的分型为Lange-Hanse分型、Danis-weber分型和AO分型。不同的分型基于受伤的力学方式和机制、部位进行，需要注意的是，除了骨折之外，大部分的踝关节骨折均存在韧带损伤、关节软骨损伤等因素，充分了解患者的损伤情况，有利于我们决定康复治疗的早晚、早起保护方式、负重时间、训练方法和方案的不同。

临床上对于踝关节骨折的治疗，大致分为保守治疗和手术治疗两种方式，骨科医生通过对骨折情况的判断决定是手术治疗还是保守治疗。踝关节的稳定性和关节的复位对于踝关节的功能具有重要的意义，良好的踝关节复位与固定是康复的基础，对位对线不良及踝穴不匹配会影响患者踝关节的功能及预后。

保护与复查

• 踝关节骨折术后，如果仅是简单的骨折类型，如单纯外踝或内踝骨折，且内固定稳定坚强，可以不用石膏固定，早期开始主动功能锻炼。

  
  

• 如果是双踝或者三踝骨折，骨折较为粉碎，内固定坚强程度不够，建议石膏外固定3-6周，具体时间应按照骨科医生要求确定。

  
  

• 石膏固定有利于软组织修复与愈合，肿胀的消退，减少疼痛，但石膏固定的时间越长，出现踝关节僵硬，肌肉萎缩等问题的几率就越大。拆除石膏后应尽快开始关节活动度及肌力的训练。

  
  

• 石膏固定期间，可能出现石膏的松动、肢体的颜色改变、肢体的麻木及疼痛、皮肤的压迫，都需要及时复查进行处理。特别是糖尿病患者，可能存在以上感觉的缺失和迟钝，应经常自我进行检查。

  
  

• 石膏固定期间，足趾应露出，以便及时观察肢端血运、感觉及运动情况。

  
  

• 术后仍然存在下肢深静脉血栓的风险，特别是肥胖、静脉曲张、长时间卧床的患者，最好在术后复查一次彩色超声和D-二聚体的检查。

   

• 术后复查的时间点及项目

  
  

康复训练（保护期,术后1-3周）

• 内固定稳定，术后去除外固定后，就可以早期开始踝关节主动活动。

  
  

• 踝泵运动：主要目的为加强踝关节跖屈及背伸活动度，除此之外，踝关节的主动活动有利于消退肢体远端的肿胀。但对于踝关节骨折术后的踝泵运动，活动的次数不应过多，建议每天进行3次，每次15-20个即可。

  
  

• 踝关节内外翻活动：即足面朝内及朝外方向的活动，主要目的是进行胫距关节及距下关节的活动度训练。该活动可改善距下关节活动度，避免该关节僵硬而导致的不平地面行不稳现象。建议每天进行3次，每次15-20个即可。

  
  

• 踝关节环转运动：用脚趾进行划圈、写“米”字或写字母（如ABC等）活动。做运动时以足大踇趾为导向。该活动为踝关节复合运动，早期进行可避免胫距关节及距下关节僵硬。

• 髋部近端力量训练：通过卧位下的下肢各个方向的上抬训练，可以有效的加强下肢近端力量训练，有利于患者转移能力及下地时的肢体控制。训练时患者可在避开踝关节的位置加上沙袋或者弹力带，进行早期抗阻训练。每天可进行3-5组练习，每个练习15-20个动作。

  
  

• 早期活动以踝关节关节活动度训练为主，患者进行以上训练时需注意活动的程度，一般以出现轻微疼痛为限，在该位置点上维持数秒，每个动作都要缓慢进行，循序渐进。

  
  

• 训练后若出现明显的次日不可缓解的肿胀、疼痛时，需要减少甚至停止训练，必要时定期复查X线了解骨折的情况是非常必要的。

  
  

• 训练前可以进行热敷，训练后可以进行局部的冰敷。

  
  

康复训练（术后3-6周）

• 继续踝关节关节活动范围训练，循序渐进，注意加强踝背伸的训练，避免踝关节僵直在跖屈位。在进行被动踝背伸练习时，以感觉到跟腱及小腿肌群被牵伸到为宜，每次牵伸维持30秒，每天三次。

  
  

                            

• 开始抗阻下的力量训练，建议用弹力带进行训练，循序渐进。每天建议每组训练20-30个，每天三组练习，随着踝部力量增长增加抗阻的强度和次数，如果出现次日无法缓解的疼痛和肿胀，减少或者暂停训练，必要时复查X线。

  
  

• 足趾夹布训练，主要目的为训练足趾关节的关节活动范围和足底肌群的力量。需要注意的是，步行中并非只有踝关节存在活动，足趾关节的活动在步行及其他日常活动中起着重要作用，踝关节康复中不能忽视足趾的主动活动训练。

  
  

• 拄拐下步行转移训练，包括去厕所、轮椅和床的转移。最开始需要拄双拐进行活动，并逐渐控制自己的活动范围，不要在能力未达到之前随意增加行走的距离和范围。

  
  

• 逐渐开始尝试健侧单腿负重站立，训练的目标是为了加强健侧下肢的负重能力。需要注意的是训练时保持平衡避免摔倒，训练过程中也要避免患足的负重。早期可选用双拐辅助下进行（或者扶墙或栏杆），可从1-2分钟开始，一天内3-5次，逐渐延长时间，循序渐进。

  
  

康复训练（术后6周－3月）

• 6周时于创伤骨科门诊复查，决定是否可以开始部分负重。

  
  

• 拄拐下行走，转移，并逐渐扩大活动的范围和持续的时间，过渡到完全负重。

  
  

• 可按照下图进行不同方向的踏步训练（见图1）。

  
  

（图1）

• 加强踝关节的力量训练和关节活动度训练（见图2）。

（图2）

• 逐渐开始部分负重位下的踝关节训练，包括踝关节的本体感觉训练，根据情况循序渐进.可借助栏杆或椅子进行，循序渐进，根据骨折愈合的情况决定患肢负重的程度，若不能完全承重，患者可在悬吊、减重、他人扶助等状态下接受专业人员训练。

  
  

• 根据自身情况选择睁眼、闭眼、软硬程度不同的地面，也可以是垫子或折叠好的浴巾（图3）进行训练，逐渐增加难度和时间。仍然要注意负重程度和时间，避免次日不可消退的肿胀和疼痛，循序渐进。

（图3）

康复训练（术后3月—6月）

• 创伤骨科门诊复查，了解骨折的愈合情况，是否可以完全弃拐。

  
  

• 根据行走的稳定度，从双拐逐渐向单拐、手杖过渡，直至弃拐。

  
  

• 逐渐提高行走的速度，一般不建议3月后开始体育活动，术后6月后开始为宜。

  
  

• 增加负重及单腿负重下的锻炼，单腿站立及跨步训练。

  
  

• 继续加强肌力及踝关节本体感觉训练。

  
  

• 适应不同的行走环境，如社区、马路、超市或山地。

  
  

• 开始适应工作环境，逐渐恢复工作，逐渐了解环境中存在的障碍，避免二次伤害，根据自身情况逐渐增加工作时间及强度。

本期编辑：Cathy

本文转自：广东省中医院大学城运动创伤关节镜专科

来源：欲晓康复