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一、名词解释 1．风水 2．皮水 3．正水 4．石水 5．黄汗 6．颈脉 7．周痹 8．血分 9．水分 10．气分 11．泄风 12．痂癞 13．风强 14．气强 15．聂聂动 16．心水 17．肺水 18．肝水 19．脾水 20．肾水 二、填空 1．师曰：病有 水，有 水，有 水，有石水，有黄汗。 2．风水，其脉 ，外证 。 3．皮水，其脉 ，外证 ，其腹如鼓，不渴，当发其汗。 4．正水其脉 ，外证 。 5．石水其脉 ，外证 。 6．师曰：诸有水者，腰以下肿， ；腰以上肿， 乃愈。 7．风水， ， 者，防己黄芪汤主之。 8．皮水为病，四肢肿，水气在皮肤中， 者， 主之。 9．厥而皮水者， 主之。 10．脉得诸沉，当责 ，身体肿重， 者，死。 11．气分，心下坚，大如盘，边如旋杯，水饮所作， 主之。 12．病水腹大，小便不利，脉沉绝者，有水，可 。 13．妇人则经水不通；经为血， ，名曰血分。 14．阴阳相得，其气乃行， ，其气乃散。 15．水之为病，其脉沉小，属 ；浮者为 ，无水虚胀者，为 。 16．水，发其汗即已，脉沉者宜 ，脉浮者宜 。 17．黄汗之为病，身体肿，发热汗出而渴，状如 ，汗沾衣， ， 。 三、单项选择题 1．风水的病机为（ ） A．风邪外袭，肺失通调，停水外溢 B．肺失宣降，水湿停留，泛溢肌肤 C．脾阳不足，水湿泛滥 D．肾阳不足，停水泛溢 E．水湿犯表，郁而化热 2．风水病，其肿势特点（ ） A．由上而下 B．由下而上 C．由表及里 D．由里及表 E．一身悉肿 3．皮水的病机是（ ） A．肺失宣降，水湿停留，泛溢肌肤 B．脾失运化，肺失通调，停水外溢 C．脾肾阳虚，水湿泛滥 D．肾阳衰微，阴寒凝结 E．脾虚气滞 4．正水的病机应是（ ） A．脾阳不足，水湿泛滥 B．脾失运化，肺失通调，停水外溢 C．肾阳不足，停水泛溢 D．肾阳衰微，阴寒凝结 E．水湿郁表化热 5．石水症见腹满不喘，脉自沉的机理是（ ） A．肺失宣降，水湿停留，泛溢肌肤 B．脾失运化，肺失通调，停水外溢 C．肾阳不足，停水泛溢 D．肾阳衰微，阴寒凝结 E．脾肾阳虚，水湿泛滥 6．症见脉浮、恶风、骨节疼痛，身肿，应诊断为（ ） A．风水 B．皮水 C．正水 D．石水 E．黄汗 7．症见一身浮肿，按之没指，小便不利，脉浮或沉，此为（ ） A．风水 B．皮水 C．正水 D．石水 E．黄汗 8．下列水肿，何者与脾的关系最密切（ ） A．风水 B．皮水 C．正水 D．石水 E．黄汗 9．正水的产生，与下列何脏有关（ ） A．心 B．肝 C．脾 D．肺 E．肾 10．正水与石水的鉴别点是（ ） A．脉沉与否 B．腹满与否 C．喘与否 D．小便利否 E．恶寒与否 11．皮水四肢浮肿，聂聂动的机理是（ ） A．脾虚，肌肉失养 B．阳气被郁，正邪相争 C．肾阳不足，水气内动 D．风邪入络，水溢四肢 E．脾肾两虚，水气泛溢 12．“水之为病，其脉沉小，属少阴”是指何种水气病（ ） A．风水 B．皮水 C．正水 D．石水 E．黄汗 13．“身肿而冷，状如周痹，胸中窒，不能食，反聚痛，暮躁不得眠”，此为（ ） A．风水 B．皮水 C．正水 D．石水 E、黄汗 14．服芪芍桂酒汤后出现心烦不止，是因（ ） A．桂枝辛温化燥 B．黄芪益气助热 C．苦酒阻抑 D．芍药酸敛 E．剂量过大 15．水气病，症见身重而少气，不得卧，烦而躁，其人阴肿，属（ ） A．心水 B．肺水 C．肝水 D．脾水 E．肾水 16．水气病，其腹大，四肢苦重，津液不生，但苦少气，小便难者，此为（ ） A．心水 B．肺水 C．肝水 D．脾水 E．肾水 17．防己黄芪汤证的病机为（ ） A．风水夹热 B．皮水夹热 C．风水表虚 D．水阻阳郁 E、皮水表实 18．防己茯苓汤证的病机是（ ） A．肺失宣降，水湿停留，泛溢肌肤 B．脾失健运，水湿停留，阻遏阳气 C．脾肾阳虚，水湿泛滥 D．肾阳衰微，阴寒凝结 E．外受风邪，肺失通调 19．治疗皮水夹热，应选用（ ） A．越婢汤 B．越婢加术汤 C．杏子汤 D．防己茯苓汤 E．甘草麻黄汤 20．甘草麻黄汤证适用于（ ） A．皮水夹热 B．风水夹热 C．风水表虚 D．皮水表实 E．皮水阳郁 21．风水恶风，一身悉肿，脉浮不渴，续自汗出，无大热，应选用（ ） A．越婢汤 B．防己黄芪汤 C．杏子汤 D．防己茯苓汤 E．越婢加术汤 22．麻黄附子汤可治（ ） A．风水 B．皮水 C．正水 D．石水 E、黄汗 23．枳术汤证的病机是（ ） A．脾阳不足，停饮上逆 B．阳虚寒凝，饮停于胃 C．脾虚气滞，饮停于胃 D．肾阳不足，水饮停聚 E．饮停于胃，向上冲逆 24．一身浮肿，发热汗出，口渴，状若风水，汗如柏汁者，治以（ ） A．越婢汤 B．杏子汤 C．芪芍桂酒汤 D．桂枝加黄芪汤 E．越婢加术汤 25．经水前断，后病水，此病在（ ） A．气分 B．血分 C．水分 D．冲任 E、胞宫 四、多项选择题 1．皮水选方有（ ） A．越婢加术汤 B．甘草麻黄汤 C．防己茯苓汤 D．蒲灰散 E．麻黄附子汤 2．下列方剂中，麻黄、石膏同用的有（ ） A．越婢汤 B．越婢加术汤 C．越婢加半夏汤 D．大青龙汤 E．厚朴麻黄汤 3．水气病的产生，与下列哪些脏腑关系最密切（ ） A．心 B．肝 C．脾 D．肺 E．肾 4．防己茯苓汤的药物组成（ ） A．防己 B．茯苓 C．黄芪 D．桂枝 E．甘草 5．水气病用逐水法的适应证有（ ） A．口渴 B．小便不利 C．腹大 D．脉沉绝 E．面目鲜泽 6．石水的诊断依据（ ） A．腹满 B．小便不利 C．喘 D．脉沉 E．身肿 7．风水的脉象有（ ） A．脉浮 B．脉浮而紧 C．脉浮而洪 D．脉沉滑 E、脉弦 8．下列哪些方可用于治疗风水（ ） A．越婢加术汤 B．越婢汤 C．杏子汤 D．甘草麻黄汤 E．防己黄芪汤 9．防己黄芪汤与防己茯苓汤都有以下哪些药物（ ） A．防己 B．黄芪 C．茯苓 D．白术 E．甘草 五、简答题 1．试述风水的辨证要点。 2．如何鉴别风水与皮水？ 3．风水病势增剧的症状表现有哪些？ 4．在什么情况下，风水、皮水禁用汗法？ 5．简述黄汗的成因及其主要脉证。 6．如何区别运用越婢汤与麻黄附子汤？ 六、论述题 1．试述水气病与痰饮病的相互关系。 2．试述水气病的分类、病机及其主要脉证。 3．水气病的主要治法有哪些？如何理解其与《内经》“开鬼门，洁净府”及“去菀陈莝”的关系？ 4．风水为什么会出现“脉浮”、“脉沉滑”、“脉浮而紧”“脉浮而洪”？ 5．比较《金匮·水气病》篇中防己黄芪汤证与防己茯苓汤证的异同。 6．皮水如何辨证施治？ 7．越婢汤与越婢加术汤同治水气病，二者不同之处有哪些？ 8．越婢加术汤与甘草麻黄汤同治皮水，二者有何区别？ 9．何谓“五脏水”？试述其主要病机，症状以及与“水在五脏”主要区别。 10．《金匮》中防己黄芪汤可用于治疗哪些病证？ 11．《金匮》蒲灰散主治哪些病证？试述其药物组成及方义。 12．试述黄汗的具体证治。 13．谈谈黄汗与风水的区别。 14．对《金匮》主治气分病的两首方剂如何区别运用？ 15．试述血分、水分的区别，其中何证易治？为什么？ 16．请谈谈气分、血分、水分和五脏水、四水的关系。 17．病案：王某某，男，8岁。因全身高度浮肿就医。追问病史，述1周前曾有咽痛，自行服用抗生素后缓解。查尿常规：尿蛋白（＋＋），红细胞（＋＋），白细胞（—）。西医诊断为急性肾小球肾炎。刻下症见：头面四肢高度浮肿，眼睑肿如卧蚕，发热（T38.5℃）,口渴，汗出，小便短赤，大便秘结，略咳嗽，轻微咽痛，舌红，苔薄黄，脉沉滑。试分析其病因病机，写出诊断病名、辨证、治法、方药。 18．病案：李某某，女，47岁。平素体虚易感冒，昨日晨起觉眼睑沉重，面肿，小便不利，遂来就医。刻下症见：面浮肿色白，眼睑尤甚，双下肢浮肿I度，按之没指，腰酸，四肢沉重乏力，微恶风，口不渴，小便短少，舌淡边有齿痕，苔薄白，脉浮缓。小便常规：尿蛋白（＋＋＋），红细胞（—）,白细胞（＋）。请诊断其病名，分析病因病机，写出辨证、治法、方药。 §参考答案 一、名词解释 1．风水：指因风邪袭表，肺失通调而致，以脉浮，恶风，骨节疼痛，头面肿及一身悉肿为主要临床表现的水肿病。 2．皮水：指因脾失健运，肺失通调，水溢肌肤而致，以脉浮，不恶风，四肢、身体浮肿，按之没指，其腹如故为主要临床表现的水肿病。 3．正水：指因肾阳不足，水湿停聚而致，以脉沉迟，腹满而喘为主要临床表现的水肿病。 4．石水：指因肾阳衰微，水寒凝结于下焦而致，以脉自沉，腹满坚硬，不喘为主要临床表现的水肿病。 5．黄汗：由营卫郁滞，湿热熏蒸所致，以汗出色黄粘衣，发热，身肿，骨节疼痛，脉沉迟为主要特征的疾病。 6．颈脉：即指足阳明人迎脉，在喉结两旁。 7．周痹：病名，以全身上下游走性疼痛为主症。 8．血分：指妇人因经闭而致水肿者称为血分。 9．水分：指妇人因水肿而致经闭者称为水分。 10．气分：指因阳虚阴盛，阳气不通造成以心下坚，大如杯盘，手足逆冷，恶寒身冷，骨疼等为主要临床表现的水气病。 11．泄风：由于风邪外泄而致瘾疹身痒的现象，故称泄风。 12．痂癞：即肌肤化脓结痂，有如癞疾。 13．风强：即风邪盛。 14．气强：即水气盛。 15．聂聂动：指皮水因阳气被郁，正邪相争所致四肢动而轻微。 16．心水：由心阳虚衰，水气凌心所致，以身重而少气，不得卧，烦而躁，阴肿为主要临床表现的水肿证候。 17．肺水：由肺失通调，水溢肌表所致，以身肿，小便难，时时鸭溏为主要临床表现的水肿证候。 18．肝水：由肝失疏泄，脾失健运，水湿内停，以腹大，不能自转侧，胁下腹痛，时时津液微生，小便续通为主要临床表现的水肿证候。 19．脾水：因脾阳虚衰，脾失健运所致，以腹大，四肢苦重，津液不生，但苦少气，小便难为主要临床表现的水肿证候。 20．肾水：因肾阳虚衰，气化不利所致，以其腹大，脐肿腰痛，不得溺，阴下湿如牛鼻上汗，其足逆冷，面反瘦为主要临床表现的水肿证候。 二、填空 1．风水 皮水 正水 2．自浮 骨节疼痛，恶风 3．亦浮 胕肿，按之没指，不恶风 4．沉迟 自喘 5．自沉 腹满不喘 6．当利小便 当发汗 7．脉浮身重 汗出恶风 8．四肢聂聂动 防己茯苓汤 9．蒲灰散 10．有水 水病脉出 11．桂枝去芍药加麻辛附子汤 12．下之 13．血不利则为水 14．大气一转 15．少阴 风 气 16．麻黄附子汤 杏子汤 17．风水 色正黄如柏汁 脉自沉 三、单项选择题 1．A 2．A 3．B 4．C 5．D 6．A 7．B 8．B 9．E 10．C 11．B 12．C 13．E 14．C 15．A 16．D 17．C 18．B 19．B 20．D 21．A 22．C 23．C 24．C 25．B 四、多项选择题 1．ABCD 2．ABCDE 3．CDE 4．ABCDE 5．ABCDE 6．ABDE 7．ABCD 8．BCE 9．ABE 五、简答题 1．试述风水的辨证要点。 风水为水气病最常见的类型。其辨证要点为：①起病急骤②浮肿，尤以头面，及腰以上为多见；③有脉浮，恶风，骨节疼痛等表证；④无腹满。其中恶风是风水与皮水的鉴别点，无腹满是风水与正水、石水的鉴别点。初起表证见脉浮；但因起病急骤变化快，浮肿严重而脉见沉滑；风邪夹寒邪袭人，可见脉浮而紧；风热合邪，则见脉浮而洪。风邪束表，故见脉浮、恶风、骨节疼痛等表证。风性善行而数变，故起病急。肺主皮毛，风邪袭表，致肺失治节，不能通调水道，水溢肌肤，故浮肿。水为风激，故肿以头面及身半以上为多。 2．如何鉴别风水与皮水？ 《金匮·水气病》篇云：“风水其脉自浮，外证骨节疼痛，恶风；皮水其脉亦浮，外证胕肿，不恶风，其腹如故，不渴，当发其汗。”风水与皮水二病皆有脉浮，身肿等症，关键在风水恶风，皮水不恶风。这是因为风水属感受风邪，肺失通调，水溢肌肤；皮水则外感湿邪，病属脾失运化，肺失宣化，水溢肌肤。所以风水的病势急，发展快，肿势由上向下发展，且有脉浮，骨节疼痛，恶风等表证；而皮水则起病慢，病程长，以肿势较重不兼表证为特点。前者病位主要在肺与皮毛，为表中之表；后者责之于脾、肺与肌肤，为表中之里。 3．风水病势增剧的症状表现有哪些？ 风水为外感风邪，肺失通调，水湿泛溢所致。初期表现为“其脉自浮，外证骨节疼痛，恶风”，头面浮肿，发热等。当风水病势增剧，可出现如下症状：其脉从浮象转为寸口脉沉滑，说明肿势增剧。望诊可见面目肿大，目窠上微拥，如新卧起状；按其手足上，陷而不起；其人时时咳，颈脉动，此为水湿犯于肺胃所致；由于水湿滞留，卫气被郁，故而有发热症状。以上诸症的出现，都是风水病势加重的表现。 4．在什么情况下，风水、皮水禁用汗法？ 风水、皮水都可见脉浮，说明病位在表，治疗应因势利导，以发汗作为主要治疗方法，但《金匮·水气病》篇提出风水、皮水有“渴而下利，小便数者，皆不可发汗”。因为口渴下利，小便数者为津液耗伤之象。津液已伤，复用汗法，可致津液枯竭，故曰“不可发汗”。又条文“里水者，一身面目洪肿，其脉沉，小便不利，故令病水，假如小便自利，此亡津液，故令渴也。越婢加术汤主之。”指出皮水夹有郁热时，可用越婢加术汤发汗散水、清解郁热。如果此时见有小便自利而渴，说明津液已伤，就不宜再用越婢加术汤发汗治疗，以免重伤阴液。 5．简述黄汗的成因及其主要脉证。 《金匮·水气病》篇云：“黄汗之为病……以汗出入水中浴，水从汗孔入得之。”其病因病机一般是由于汗出表疏之时，水湿外侵，湿郁肌表，卫阳被遏，营卫郁滞，湿热交蒸而致。临床表现是汗出沾衣，色正黄如柏汁，浮肿，同时可兼有发热，骨节疼痛，胸中窒，暮躁不得眠等症。若久久不愈，湿热入于营血，则可发生痈脓，肌肤甲错等症。 6．如何区别运用越婢汤与麻黄附子汤？ 越婢汤功能发越水气，兼清郁热，适用于风水而夹有郁热者。以恶风，—身悉肿，脉浮而渴，续自汗出，无大热为适应症。麻黄附子汤温经助阳发汗，适用于肾阳虚衰，气化不利之正水证。适应症为小便不利，腹满，身肿，自喘，脉沉小。 六、论述题 1．试述水气病与痰饮病的相互关系。 水气病与痰饮病既有区别，又有联系。水气病与痰饮病两者都是水液潴留于体内所引起的疾病。痰饮病是水液停蓄人体局部为病，一般不浮肿，小便异常变化不明显。水气病则因水液泛溢于全身，以浮肿为主症，多兼小便不利。但二者在一定阶段可同时并见。痰饮病发展到某一阶段时，可并发水肿。如溢饮，属水饮泛溢肌表四肢，身体疼重，严重时可出现浮肿；又如支饮以咳逆倚息，短气不得卧，其形如肿为主要临床表现，当病情发展到严重阶段，亦可出现浮肿，转为水气病。 2．试述水气病的分类、病机及其主要脉证。 《金匮·水气病篇》按其不同的脉证，将水气病分为风水、皮水、正水、石水和黄汗五种类型。它们的主要脉证分别是：“风水其脉自浮，外证骨节疼痛，恶风。”风水为风邪袭表，肺失通调所致，其特点是发病急剧，浮肿每从头面开始，迅即遍及全身，且兼有发热、恶风等表证。“皮水其脉亦浮，外证胕肿，按之没指，不恶风，其腹如鼓”。皮水由脾失健运，肺失通调引起，其特点是发病较缓，不兼风邪，浮肿多先见于下肢，继则泛溢全身。“正水其脉沉迟，外证自喘”。正水因肾阳虚，水湿泛滥。正水常常腹满与身肿兼见，且水气上逆于肺，故见喘息。“石水其脉自沉，外证腹满不喘”。石水为肾阳虚衰，阴寒水气凝结下焦，常见少腹硬如石状，水聚于下，未干于上，故其人不喘。这种水肿，以腹满痞硬为主。黄汗属营卫郁滞，湿热熏蒸，以汗出色黄粘衣，发热，身肿，骨节疼痛，脉沉迟为主要脉证。此病若日久不愈，殃及营血，又可并发痈脓。 3．水气病的主要治法有哪些？如何理解其与《内经》“开鬼门，洁净府”及“去菀陈莝”的关系？ 张仲景在《金匮》中指出：“诸有水者，腰以下肿，当利小便，腰以上肿，当发汗乃愈”。又云：“夫水病人，目下有卧蚕，面目鲜泽，脉伏，其人消渴。病水腹大，小便不利，其脉沉绝者，有水，可下之”。这是根据《素问·至真要大论》提出的：“其在皮者，汗而发之”，“其下者，引而竭之”的原则，采取因势利导的方法，制定了发汗、利尿、峻下逐水三个主要治疗方法。腰以上肿，在上近表，当用汗法，使停留在身体上部的水气从汗液排出；若腰以下肿，在下属里，当以利尿为法，使潴留在身体下部的水气从小便排泄。如果水气壅盛，深痼难化，则非发汗、利水之所宜，又当用峻下逐水的方法荡逐水邪。以上三法，亦即《素问·汤液醪醴论》“开鬼门，洁净府”，“去菀陈莝”治法的具体体现。“开鬼门”即发汗法，“洁净府”即利小便法。“去菀陈莝”即攻逐法。在《金匮·水气病》篇中，越婢汤、甘草麻黄汤属于汗，防己茯苓汤为汗利两法，蒲灰散则属于利尿法的具体运用。至于“下”法，在此篇中有其论而无其方。可参考《金匮·痰饮病》篇中的十枣汤、己椒苈黄丸、甘遂半夏汤等。治疗水气病的方法，无论是发汗、利尿、峻下逐水，都属于“实则泻之”的方法，亦即属于治标的范畴。但从水气病的性质来看，应属于阳虚阴盛，本虚标实，故在临床治疗水气病患者时，每先用以上三法急治其标，以祛水邪，而后再进温补，缓治其本。同时也应注意到，人体是一有机整体，上下表里、脏腑经络相互联系，不可截然分为上下，因此发汗法与利小便法，可相参合，灵活运用。 4．风水为什么会出现“脉浮”、“脉沉滑”、“脉浮而紧”“脉浮而洪”？ 同为风水，但脉象有浮、沉滑、或浮而紧之不同，主要是由于“风水”发展的不同阶段，病情有轻重，邪气有差异的结果。风水是因感受风邪，肺气不宣，失于通调水道所致。风水初起，肿势不甚时，脉见浮象，此为风水主脉。当病情进一步发展，肿势加重，水湿压迫脉道，因肿甚而脉转沉滑。“风”为六淫之首，每兼它邪，当外感风寒之邪而致水肿病时，由于寒性收引，经脉阻滞，故脉多见浮紧。若病人素有内热，感受风邪后，风热相合，可见脉浮而洪。由此可知，脉象的主病并非恒定，一病可见多种脉象，而同一脉象又可主多种疾病。临证必须脉症合参，方能作出正确诊断。 5．比较《金匮·水气病》篇中防己黄芪汤证与防己茯苓汤证的异同。 《金匮·水气病》篇中，防己黄芪汤适用水气病风水表虚证。以浮肿，脉浮，身重，汗出恶风为主症。其病机是表虚，卫气不固，感受风邪，水湿滞留肌表。防已黄芪汤具有益气固表，利水除湿之功效。方由防己、黄芪、白术、生姜、甘草、大枣组成，其中黄芪益气固表，防己、白术除风祛湿，姜、草、枣调和营卫，防己茯苓汤适用于水气病之皮水脾失健运，水湿停留，阳气郁滞而四肢聂聂动者，以四肢浮肿，肌肉有轻微跳动为主症。防己茯苓汤有通阳化气，表里分消之功效。方由防己、黄芪、桂枝、茯苓、甘草组成。其中防已、黄芪走表祛湿，使水湿从外而解；桂枝、茯苓通阳化气，使水气从小便而去。甘草补中，调和诸药。防己茯苓汤证的肿势较防己黄芪汤证要重，故防己茯苓汤为汗利两法的具体运用，其利水力量较防己黄芪汤为强。 6．皮水如何辨证施治？ 皮水是由于脾失运化转输，肺失宣降通调，水湿停滞，泛溢肌肤所致之水肿病。有关皮水证治，《金匮·水气病》篇共四条：①皮水夹有郁热，见一身面目洪肿，其脉沉，小便不利者，属脾失健运，肺失通调，水湿内停，郁而化热。治宜越婢加术汤，发汗行水，清热除湿。②皮水表实夹热者，治同前，用越婢加术汤；皮水表实无热者，见无汗，身肿，口不渴，咳嗽气喘，小便不利者，治用甘草麻黄汤宣肺利水③皮水阳郁，以四肢水肿，肌肉轻微跳动为主症者，因脾气虚弱，水湿停留，阳气被郁所致。可用防己茯苓汤通阳化气，表里分消。④皮水湿热阳郁，见有手足逆冷而肿者，是水湿阻遏阳气，湿热内壅，阳郁不行所致，治用蒲灰散清湿热，利小便以通阳。 7．越婢汤与越婢加术汤同治水气病，二者不同之处有哪些？ 越婢汤适于治疗风水病，其病因病机为风邪袭表，肺失通调，水气泛溢，内兼郁热。临床表现为脉浮，恶风，一身悉肿，脉浮而渴，续自汗出，无大热。故用越婢汤发越水气，兼清郁热。麻黄、石膏发越水气兼清郁热，生姜、甘草、大枣和中。越婢加术汤用于治疗皮水病，其病机为脾失运化，肺失通调，水湿内停，郁久化热，并无风邪。主症为一身面目洪肿，其脉沉，小便不利。所以用越婢汤加一味白术以增健脾除湿之功，全方发汗行水，兼清郁热。越婢汤与越婢加术汤二方用药仅差一味，但从适应症、病机、主症到功效都有不同。 8．越婢加术汤与甘草麻黄汤同治皮水，二者有何区别？ 原文曰：“里水，越婢加术汤主之；甘草麻黄汤亦主之。”越婢加术汤与甘草麻黄汤虽均用治皮水，但二者在病机、病位、症状、治法方面却有不同，属同病异治之例。越婢加术汤所治皮水病属脾失运化，肺失通调，水湿内停，郁久化热，症见一身面目洪肿，汗出，小便不利，脉沉。治以发汗行水，除湿清热。甘草麻黄汤所治皮水病属肺气不宣，水郁肌肤，内无郁热，症见浮肿，无汗，咳嗽气喘，小便不利等，治宜宣利肺气，发汗散水。总之，越婢加术汤证属表实有热，而甘草麻黄汤证属表实无热。 9．何谓“五脏水”？试述其主要病机，症状以及与“水在五脏”主要区别。 “五脏水”是《金匮·水气病》篇的心、肝、脾、肺、肾水的总称，是指因本脏先病而后引起的水肿病。心水由心阳虚衰，水气凌心所致，以身重而少气，不得卧，烦而躁，阴肿为临床表现。肝水因肝失疏泄，脾失健运，水湿内停，见腹大，不能自转侧，胁下腹痛，时时津液微生，小便续通。肺水由肺失通调，水溢肌表，致身肿，小便难，时时鸭溏。脾水因脾阳虚衰，脾失健运，出现腹大，四肢苦重，津液不生，但苦少气，小便难。肾水则属肾阳虚衰，气化不利，其腹大，脐肿腰痛，不得溺，阴下湿如牛鼻上汗，其足逆冷，面反瘦。症状表现可归纳为：肝水、脾水、肾水均有腹大症候，一般病变在里在下；心水、肺水则有身重、身肿、烦躁不得卧等症，病变在上。 所谓“水在五脏”是《金匮·痰饮病》篇中水在心、肺、肝、脾、肾的总称。所谓“水在五脏”，均非五脏本身有水，而是因受水饮的影响，出现了与各脏有关的外候。水在心，心下坚筑，短气，恶水不欲饮；水在肺，吐涎沫，欲饮水，水在脾，少气身重；水在肝，胁下支满，嚏而痛；水在肾，心下悸。“五脏水”与“水在五脏”主要区别还表现在：“五脏水”一般多有小便难，病情较重；“水在五脏”一般少有小便不利及水肿，病情也较轻。 10．《金匮》中防己黄芪汤可用于治疗哪些病证？ 《金匮》中防己黄芪汤可用于治疗风湿与风水两种病证。两条原文仅一字之差确是省文法的标志：“风湿，脉浮身重，汗出恶风者，防己黄芪汤主之。”“风水，脉浮身重，汗出恶风者，防己黄芪汤主之”。风湿与风水是两种不同的病证。风湿属于湿病，因感受风湿之邪，停留于肌肉、关节、经脉致病，以身重、关节疼痛为主症。后者属于水气病，由感受风邪，肺失通调，水气泛溢致病，以面目身体浮肿为主症。但水、湿二者本属同类，因辨证同属表虚证，故均可见脉浮身重、汗出恶风的症状，均属表气已虚，卫气不固，风湿（水）在表。因二者病机一致，故均可用防己黄芪汤益气固表，散水除湿，此为异病同治之例。 11．《金匮》蒲灰散主治哪些病证？试述其药物组成及方义。 蒲灰散既可治皮水兼厥者，又可治疗小便不利。《金匮·水气病》篇云：“厥而皮水者，蒲灰散主之”。是指皮水病人因内有郁热，外有水气，湿热郁阻阳气，阳气不行于四肢，遂手足逆冷。《金匮·消渴小便不利淋病》篇载有“小便不利，蒲灰散主之”，此处蒲灰散主治因湿热引起的小便短赤以及尿频，尿急，尿痛，小腹拘急疼痛甚至血尿等症。蒲灰散具有清湿热、利小便，化瘀利窍之功效。方中滑石清热利湿，蒲灰清湿热而化瘀滞。 12．试述黄汗的具体证治。 黄汗由营卫郁滞，湿热熏蒸所致，以汗出色黄粘衣，发热，身肿，骨节疼痛，脉沉迟为主要脉证。具体证治如下：①黄汗病症见汗少而不透，色黄，身疼痛，腰以上汗出，下无汗，腰髋弛痛者，属营卫失调，湿郁肌表，郁热不甚。治以桂枝加黄芪汤调和营卫，通阳散湿（变治法）。方中桂枝汤调和营卫，加黄芪（二两）助表达邪。②黄汗症见汗出色黄如柏汁沾衣，身肿，发热汗出而渴，脉沉者，属表虚，湿热互结，营有郁热。治以芪芍桂酒汤调和营卫，宣散利湿，兼清郁热，（正治法）。方中桂枝、芍药调和营卫；重用黄芪（五两）益气因表除湿；苦酒清泄营分郁热。前者湿邪偏盛而后者热邪较盛。 13．谈谈黄汗与风水的区别。 黄汗与风水同属水气病，均有水肿一症。黄汗可有“身体肿，发热汗出而渴”的症状，此与风水“恶风，一身悉肿，脉浮而渴，续自汗出，无大热”等症相近，因此黄汗有“状如风水”之称。风水、黄汗的区别，从脉象而言，黄汗脉沉，风水脉浮。在症状表现上，黄汗不恶风，而风水恶风；黄汗汗出色黄，风水汗出不黄。从病因、治疗方面来看，黄汗病因当责之水湿，因此治疗以祛除水湿为主；风水则因风致水，故治疗以解表散水为主。 14．对《金匮》主治气分病的两首方剂如何区别运用？ 主治气分病“心下坚，大如盘”的两首方剂是：桂枝去芍药加麻辛附子汤和枳术汤。桂枝去芍药加麻辛附子汤主治由于阳虚阴凝，水饮不消而积留于心下的气分病。症见心下坚，大如盘，边如旋杯，及兼有手足逆冷，腹满肠鸣，恶寒身冷，骨节疼痛，或痹不仁等。故以桂枝去芍药加麻辛附子汤温阳散寒，行气利水。枳术汤则主治因脾虚气滞，失于转输，水饮结于心下的气分病。临床可见心下坚，大如盘，边如旋盘，及脘腹痞满而胀等症。病在中焦，故用枳术汤行气散结，健脾化饮。 15．试述血分、水分的区别，其中何证易治？为什么？ 血分、水分之别，与妇人患水气病过程中，月经的异常有关。凡先病经闭而后水肿者，称为血分，是因血行不利，影响到水液输布，水湿停留而致；而先病水肿，后致经闭不行者，称为水分，此因水湿阻滞血脉而成。水分易治，血分难医。因为水分病属轻浅，治疗水分必先治水肿，水去经自通，故曰“易治”；血分病深而难通，医治血分必先治血病，宜祛瘀通经，待经血通畅后，再治水病，此因“血不利则为水”，故曰“难治”。 16．请谈谈气分、血分、水分和五脏水、四水的关系。 临床水气病的病因病机比较复杂，张仲景在《金匮·水气病》篇中提出了“四水”即风水、皮水、正水、石水，五脏水及气分、血分、水分等三种辨证体系，目的在使医者对水气病的认识更全面，能更好地提高临床诊断水平，并不断提高临床疗效。《金匮》主要以四水辨证为主，辅以五脏水及气分、血分、水分的辨证。 篇中风水、皮水、正水、石水的四水分类，主要以从表里上下区分。风水为风邪袭表，肺失通调所致。皮水由脾失健运，肺失通调引起，无风邪侵袭，病位较风水偏里。相对正水、石水而言，二者病位皆偏表，故脉皆浮，区别在于恶风与否。正水因肾阳虚，水湿泛滥；石水则因肾阳衰微，水寒凝结于下焦。二者病位皆在里，所以都有脉沉，腹满症状。但正水影响到上焦，故喘，石水偏于下焦，致脉自沉，腹满不喘。 五脏水是病及五脏而出现水气内停的各种证候，并非水气直接侵入五脏。根据其病机与症状，有医家认为，五脏水与四水中正水、石水相当。 而气分、血分、水分的划分，提示医家应注意气、血、水三因素在水气病的发病中的密切关系。虽然《金匮要略》认为先病水而后经停者为水分，月经先停而后病水者为血分，临床实不必拘泥于妇人水肿。而《金匮》指出“血不利则为水”的观点，以及对气分病提出“大气一转，其气乃散”的治疗法则，都对临床治疗水气病有一定指导意义。实际上无论是四水或五脏水的辨证中都包含有气、血、水的辨证。后世医家对气、血、水三者的关系有较多发挥，尤其在论臌胀中多见。 总之，临床上对水气病的辨证中，四水，五脏水，及气分、血分、水分的辨证，并不是各自独立的，而是互相渗透，相互交叉的。只有全面认识后，方能正确把握病机。 17．病案：王某某，男，8岁。因全身高度浮肿就医。追问病史，述1周前曾有咽痛，自行服用抗生素后缓解。查尿常规：尿蛋白（＋＋），红细胞（＋＋），白细胞（—）。西医诊断为急性肾小球肾炎。刻下症见：头面四肢高度浮肿，眼睑肿如卧蚕，发热（T38.5℃）,口渴，汗出，小便短赤，大便秘结，略咳嗽，轻微咽痛，舌红，苔薄黄，脉沉滑。试分析其病因病机，写出诊断病名、辨证、治法、方药。 此例诊断：风水。辨证：风水相搏，郁而化热。病因病机：外感风邪，肺失通调，水湿泛溢肌肤。风邪犯肺，故咳嗽、咽痛。肺失通调，气化不利，故浮肿，小便不利。内有郁热，故发热，口渴，汗出，便秘，舌红，苔薄黄。肿甚故脉沉滑。治法：发越水气，兼清郁热。方药：越婢汤。麻黄10g 石膏20g 生姜4片 大枣5枚 甘草5g。 18．病案：李某某，女，47岁。平素体虚易感冒，昨日晨起觉眼睑沉重，面肿，小便不利，遂来就医。刻下症见：面浮肿色白，眼睑尤甚，双下肢浮肿I度，按之没指，腰酸，四肢沉重乏力，微恶风，口不渴，小便短少，舌淡边有齿痕，苔薄白，脉浮缓。小便常规：尿蛋白（＋＋＋），红细胞（—）,白细胞（＋）。请诊断其病名，分析病因病机，写出辨证、治法、方药。 此例诊断：风水。辨证：表虚不固，水湿泛溢。病因病机：素体表虚不固，故易外感。表虚故恶风；水液运行不畅，停留肌肤故面浮肢肿，小便短少；水湿为重故四肢沉重乏力，舌淡边有齿痕，苔薄白，脉浮缓。治法：益气固表，利水除湿。方药：防己黄芪汤。汉防己10g 生黄芪20g 白术10g 大枣5枚 生姜4片 甘草6g 。 |
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