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刘蕊整理
一、白塞病骶髂关节受累是否常见 正方 ：白塞病（BD）是一种全身性、慢性、复发性血管炎症性疾病。以反复口腔溃疡、生殖器溃疡、眼病及皮肤损害为主要的临床表现，也可累及消化道、关节、肺、肾、附睾等器官。而非脊柱关节炎引起的骶髂关节炎临床并不少见,尤其是HLA-B27阴性。有学者将BD归属于脊柱关节炎，但尚存在争议，因BD与HLA-B27 无关。BD患者伴有骶髂关节炎的报道逐年增多，因此在对BD患者进行评估时，外周关节及骶髂关节也应考虑在内。在发病的基因水平，BD相关的HLA-I类、LI-23R、ERAP、IL-10， 而MEFV基因可能同时参与脊柱关节炎的致病通路。在细胞水平，BD与AS中CD3+和CD4+T细胞产生的IL-2都有所减少，IL-2、IL-5、IL-8、IL-10、IL-12、IFN-γ及TNF-α在两种疾病滑膜细胞中的表达水平无明显差异，提示两者之间可能具有相似的发病机制。BD的发病可能与HLA-B5，8，12，21，27抗原表达相关联，不同的HLA-B 类抗原表达与疾病分型、临床表现相关，BD合并骶髂关节破坏的患者中，HLA-B27可以为阴性，因此骶髂关节破坏与HLA是否有关，与BD是否有共同的发病机制，仍有待进一步探讨。但正方在BD和脊柱关节炎的临床相关性研究中发现，4%的BD患者B27阳性，有相当比例患者同时符合强直性脊柱炎诊断标准，如应用2009年ASAS分类诊断标准，有74.5%的患者可以诊断。提示两者之间的关系密切，BD合并脊柱关节炎及骶髂关节受累并不少见，其是否存在共同的致病基因及致病通路仍有待进一步研究。
反方：认为BD骶髂关节受累少见，因为争论点在于，不同的临床研究纳入的入选标准不同，样本量不同，研究类型也不尽相同，骶髂关节受损的检测手段也不同。虽然有文献报道BD病程中出现炎性腰背痛的比例可达50%，但骶髂关节受损是比例并不高，约2-10%，很多文献认为BD患者骶髂关节受累的比例并不增加。文献报道的14例BD合并AS的临床特点提示男性居多，所以患者均有皮肤黏膜受累和中轴关节受累，针刺反应阳性9例，眼炎8例，外周关节受累10例，HLA-B27和HLA-B51共同阳性4例。对于BD的诊断，临床上多数沿用1990年ESCBD的诊断标准，不利于BD的更好诊断，近年来认为BD是一种自身炎症性疾病，并在诊断标准上也有2006及2013年ICBD的诊断标准更新，可以让我们更好的来认识该疾病。小结：BD合并关节受累并不少见，是以外周关节受累为主，骶髂关节受累少见。争论源于不同的纳入标准、不同样本量及研究类型和诊断标准等。
二、李梦涛教授介绍了2015EULAR类风湿诊治进展 会议中提出的RA 治疗策略，仍强调了目标治疗和持续缓解，持续低疾病活动度。电子辅助的个体化严密控制策略，即应用互联网手段，个体化、严密控制病情是范式（TTTC）对早期RA进行强化治疗1年，可以较常规方法更有效的帮助患者实行全面病情控制，无论在达到CDAI缓解率还是临床活动度改善、功能障碍改善和放射损伤进展改善都由于常规治疗组。超声滑膜炎和腱鞘炎可以对已缓解患者的病情复发进行预测，超声还可以用于对已获得低疾病活动度患者停用TNF抑制剂后是否复发进行预测，从而利于生物制剂的减量和优化应用，并可以用于对TNF生物制剂的疗效的比较。 |
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