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对于肾炎、肾病，首先要查清病因和病症，判断其病位，参考西医的诊断，重视检验结果，详细了解治疗经过和使用过的药物，最后运用中医理论对其进行辨证．而后选方用药。切忌与西医的病名简单地“对号入座”。中、西两法应各自发挥特长，取长补短，求同存异，在相同中找出规律，在不同中互展思路，寻找结合点，使之中、西医两法在治疗肾炎、肾病个，摸索出更好的方法与药物。 中医诊病，强调辨证论治，对于任何疾病主张从症状人手，当然现在一定要参考各种先进的检查结果。肾炎、肾病的临床症状主要是浮肿、尿血、蛋白尿、腰痈、高血压等，总体上讲，中医认为．浮肿与心、肺、脾、肾的关系较为密切；尿血、蛋白尿、腰痛与肾、精、血的关系较为密切；高血压与心、肝、肾的关系较为密切。所以在研究和治疗肾炎、肾病时，应当以讨论中医对浮肿、尿血、蛋白尿、腰病和高血压等几个病症的辨证沦治为主。最后，再强调一点，中医认为“炎症”不仅是“热”、“火”，不仅要“消热泻火”，如辛凉发散、活血化痪、清解湿热、补气血、生津液等均可“消炎”，关键在于‘辨清“炎证“的病因、病机、部位等，而后选择治法，不可生搬硬套，更不宜与西医的诊断大“对号入座”。 一、浮肿 浮肿在临床上大致可以分为两类。一是气肿，大都因气血虚亏，特别是气虚所致。其肿势特点为：晨起目胞肿，下午腿肿，活动后肿势减轻，按之凹陷，抬手即起，小便虽利而肿不消，或见有舌体齿痕及其它气虚此状，如气短、乏力、面包尬白等。尿常规检查各项指标签本正常。 二是水肿，肾炎、肾病的浮肿，绝大多数属于水肿，当然患病日久不愈导致全身阴阳失衡、血气亏损．也会出现休虚浮肿。其特点是：以腺以下肿为主，按之凹陷，抬手不易恢复，劳累则加重，小便利则肿势减轻，常兼有全身乏力、腰膝酸楚等症。 尿常规检查有病理性改变。 在中医文献记载和历代医家的论述中，对于浮肿大都是从病名、病因、病症或是病机等不同的角度夫认识。例如，从病名上分，有风水、阳水、阴水、肾风等。从病因上分，有体虚卫外不固、风水相博、湿毒侵袭、肺气不宣、风邪内侵、脾虚那盛、命门火衰、肾阳衰惫等。从病症上分，又有腰痛、尿血、淋症、精气下泄、溺血等。在病机方面，有肺气不宣，肃降失司，不能通调水道下输膀胱所致；有脾虚不能升清降浊，运化水湿，而致水湿踞留所致；有肾虚不能行气化水，水湿泛滥而致。三焦为水液运行的通道，其气贯通人体的上、中、下三焦，如果气化失常，必然影响肺、脾、肾三脏，又可因为气滞而致血瘀，人体水液代谢失调，引起水肿。综上所述，不难看出，浮肿一疾与帅、脾、肾三脏和气虚、血瘀的关系最为密切。 《内经》中关于“浮肿”的记载主要有： 《素问‘至真要大论》：“诸湿肿满，皆属于脾。” 《素问“六元正纪大论》：“湿胜则水闭胕肿。” 《素问·平人气象论》：“目裹微肿如卧蚕起之状．曰水”、“面肿曰风．足胫肿曰水。” 《素问·脉要精微论》：“脾脉软而散，色不泽者，当病足肿若水状也。” 《素问·水热穴沦》：“肾何以能聚水而生病?肾者胃之关也，关门不利，故聚水而从其类也。上下溢于皮肤，故为胕肿。胕肿者，聚水而生病也。”“勇而劳甚则肾汗出，肾汗出，逢于风，内不得入于脏腑，外不得越于皮肤，客于玄府．行于皮里，传为胀肿，本之于肾，名曰风水。” 《素问·大奇论》：“肾肝并浮为风水。” 对于浮肿的治疗，《内经》中曾提出“开鬼门，洁净府”、“去郁陈莝”的方法，简要的说“开鬼门”即发汗，“洁净府”即利尿，“去郁陈莝”即行气活血化痰瘀。也就是说治疗浮肿病，有发汗、利尿、行气活血化瘀、祛痰浊等一些土要的方法，但又不可拘泥，因为汗、利、化、祛等法，既可伤及阳气，又可伤及阴液，所以，一般不宜久用或重用，况且肾炎、肾病本身都有正虚的一面，所以应当随时注意扶正。根据浮肿特点，临床上一般可按初、中、后三期进行辨证论治，同时根据水肿的轻重，分别选用常治法、重治法、调理法等三种方法施治。 1．初期 其病机重在肺卫不固或肺气不宣，临床症状特点为：浮肿初起，兼有明显的外感症状，或浮肿是内外感而发。治疗以补肺固表、宣肺散邪、扶除风邪为主，其基础方以玉屏风散(黄花、防风、白术)加减化裁。根据现代药理研究证明，玉屏风散具有良好的调节人体免疫功能的作用。在玉屏风散的基础上，根据浮肿和水肿的轻重程度，还可选用人参败毒散(荆芥、防风、羌活、独活、柴胡、前胡、枳壳、桔梗、茯苓、川芎、薄荷、人参、甘草)、银翘散(银花、连翘、桔梗、竹叶、荆芥、豆鼓、牛蒡子、甘草)、越婢加术汤(麻黄、石膏、白术、甘草、生姜、大枣)等方出入。 在这些传统方刑的基础上，有一些药物经常使用，如荆芥、防风、薄荷、丝瓜络、牛蒡子。另外，常重用蝉衣10一20 g泽兰20 g可尽早使用，一般不用银花，而用忍冬藤30 g 2中期 其病机重在脾不建运，水湿不化。其临床症状特点是：浮肿久治不愈，己无明显外感症状，兼有脾气不足、脾虚的症状，如疲乏无力、面色皓白、脉象弱、舌质淡、舌苔白、舌边有齿痕等。治疗以建脾利湿、强脾运化为主。常用实脾饮(厚朴、白术、木瓜、木香、草果、摈榔、附子、茯苓、干姜、甘草)、参苓白术散(人参、获荟、白术、扁豆、陈皮、山药、甘草、莲子、砂仁、惹仁、桔梗、大枣)等加减化裁。 在健脾时应注意调理气机和运化水湿，调理气机要温健脾阳而不伤阴，运化水湿要用淡渗利湿、清化水湿，而不妄用燥烈伤正之品。在这些传统方剂的基础上，经常考虑使用柴前枳桔汤(柴胡，前胡，枳壳，桔梗)。 3后期 其病机重在肾．因肾阳不足、运化失司、水道不利所致。其临床症状特点是：全身浮肿，肾虚症状十分明显，如疲倦无力、腰膝酸软痛、脉象沉、舌质谈等。治疗以温肾补肾、滋阴壮阳为主，佐以利水。常用济生肾气九(熟地、山英肉、山药、茯苓、丹皮、泽泻、附子、桂枝、怀牛膝、车前子)等加减化裁。 还可根据肾阴、肾阳的偏盛偏衰，选用左归饮(熟地、山英肉、山药、茯苓、甘草)、左妇九(熟地、山英肉、山药、相把子、茧丝子、牛膝、龟板胶、鹿角胶)、右归饮(熟地、山英肉、山药、肉桂、附子、构把子、杜仲、甘草)、右归丸(熟地、山英肉、山药、枸杞子、菟丝子、鹿角胶、肉桂、附子、杜仲、当归)等出入。病情稳定后，也可常服中成药无比山药丸。 在运用时，特别需要注意，补阳不可伤阴，滋阴不可恋湿，利湿不可伤津。 4．常治法 这是浮肿的主治法。主要用于以浮肿为主的病症，以五苓散(茯苓、猪苓、泽泻、白术、桂枝)、五皮饮(茯苓皮、桑白皮、陈皮、大腹皮、生姜皮)、猪苓汤(猪苓、泽泻、茯苓、滑石、阿胶)等为主加减化裁。 临床上，可根据肿势的轻重、浮肿的部位、病程的长短等，再加减药物。如以头面部或上半身为主者，可酌加羌活、麻黄等；治以腰以下肿为主者，可酌加车前子、防己等。 5重治法 这是浮肿病的急救法。主要用于全身水肿．肿势剧烈，水道不通，二便不利等症，且患者体力尚不衰者，方可使用。此法不可久用、常用或多用，宜“中病即止”。以疏凿饮子(商陆、羌活、秦艽、槟榔、大腹皮、袄菩皮、椒目、木通、泽泻、赤小豆、生姜皮)等为基本方加减化裁。 6．调理法 用于病情反复发作、肿势时轻时重者。本法主要用于：巩固疗效，控制复发。其总的原则是：补肺固表、健脾利湿、温肾利水等。 常用方药为：生黄芪30g，西洋参10g，冬虫夏草10g，西红花5 g，仙灵脾10g，白茅根30g，益母草30g，生薏米30g，生山药2()g，茯苓20g，土茯苓20g，山萸肉30g等等，临证再加减化裁。 二、尿血 中医认为“心主血，肝藏血，脾统血”，意思是说，心主血液的运行，肝主血液的储存，脾主血液的生成与统摄。这说明心、肝、脾三脏与血的关系最为密切。中医义说“气行则血行，气滞则血凝”，这说明了气与血的关系。肺又主气，故肺与血也有关。肾主骨藏梢土髓，有造血功能。综上所述，血在人体内十分重要，与五脏均有关。 中医认为血的习性与特性右：“血得热则行，遇寒则凝”、“血疚久则化热，热迫血可妄行”、“祛瘀可以生新”、“止血切勿留瘀”、“活血不能太燥，补血不能太腻”等等，临近时，要把这些理论反复揣摩，通全达变．以其取得良好的效果。 尿血是指小便出血，一种是肉眼血尿．一种是肉眼无血，但检时有红细胞。 (一)肉眼血尿 一般发生在肾炎、肾病急性期，或慢性期急性发作时，此时病情较重、较急，治疗应“急则治具标”，以止血为主，但不可止血留瘀。常用方药为：白茅根30g，益母草30 g，银花炭10g，焦栀子川g，旱莲草20 g，大小蓟各15g，生地10g，丹皮10g蒲黄10g，仙鹤草30 g，三七3g(冲服)，琥珀3g(冲服)等，临证时再加减。 (二)尿检血尿 是肾炎肾病中较常见、比较顽固的一个症状。病程长，病情复杂，且反复发作。患者应定期检查，根据病情的变化，而改变治疗方案。治疗大法是：调理气血，滋补肝肾，佐以止血。常用方药为： 生黄芪30 g，丹参20 8，当归10 g生熟地各10g，山萸肉15g，鱼螵胶20 g．阿胶10 g，早莲草20 g，西红花58等，临证再加减如杜仲炭、藕节炭、乌梅炭、灯心炭等。 三、蛋白尿 蛋白尿是肾炎、肾病中最顽固、最常见、最难医治的症状之一。中医没有蛋白尿的提法，但芳见尿液混浊、尿俭有蛋白，则辨证为湿浊下注、脾不统摄、肾不藏精、正气虚损、精气下泄所致。治疗常用清利湿热、分清降浊、补肾固摄法等。临证辨清湿、痰、虚等的孰轻孰重，用药把握清利、化瘀、补涩等的孰轻孰重(包括剂量比例)，这是疗效好否的关键。一般在疾病初期，或在急性发作时，要考虑湿浊，此时不可一味补涩，以免“闭门留寇”，常把《丹溪心法》与《医学心悟》的萆薢分清饮加减化裁处方：萆薢、益智仁、石葛蒲、茯苓、炒黄柏、白术、莲子心、丹参、车前子、紫苏、蝉蜕等。补肾固摄时，一般以六味地黄丸(地黄、山萸肉、山药、茯苓、丹皮、泽泻)与五子衍宗九(菟丝子、枸杞子、五味了、车前子、覆盆子)加减化裁。常用经验方药是：生黄芪30 g，冬虫夏草10 g， 山萸肉15 g，覆盆子15g莲子须15g，萆薢20，益母草20g，土茯苓15g，白蒺藜10g，西红花3g等。 现代药理学研究证明，黄芪、冬虫夏草、莲子须、小叶石韦、玉米须、黑大豆、乌梅、山楂、山海棠、地龙、益母草、桑螵蛸、谷精草、蛇莓、马鞭草、庇御草、蚕茧、鬼箭羽、蝉花等对蛋白尿有特殊的治疗作用。 四、腰痛 中医早有“腰为肾之府”之说，因此，腰痛一般都与肾有关。且肾炎肾病的腰痛，主要由肾虚及瘀滞所致。其临床特点是；腰痛乏力，虽不剧烈，但疼痛隐隐绵绵，久治难愈，并且伴有精神萎靡、体乏无力、性欲减退、头晕目眩、遗精、阳萎、早泄、脉象沉而无力等全身虚弱的症状。治疗以补肾为主，兼顾瘀滞，根据临床症状，分清肾之阴阳虚损孰轻孰重。或滋阴补肾，用左归饮加减；或扶阳补肾，用右归饮加减。临床常用方药为：生黄芪20 g，杜仲10g怀牛膝10g桑寄生10 g，威灵仙10g，熟地(砂仁拌)20g 萆薢20 g，木瓜10g，山药60g，鸡血藤10 g，虎杖10g等。 五、高血压 肾炎或肾病的高血压属于继发性高血压。中医认为此时的高血压是内肾虚肝阳亢盛及气滞血被所致。治疗以补肾阴、平肝阳、活血化瘀为主，一般以杞菊地黄九(枸杞子、菊花、地黄、山萸肉、山药、茯苓、丹皮、泽泻)为主出入化裁。常用方药为：丹参30 g，生白芍30 g，山英肉158，生山药20g，益母草308，菊花20 g，珍珠母30 g，草决明10 g等等。 六、单味药的应用 在多年的临床实践个，在专病专药的理沦指导下，运用一些单昧中药为主，治疗肾炎或肾病取得了一定的效果，现介绍如下。 (一)蝉衣 中医认为，蝉衣有疏风散热、透疹、退翳明目、熄风止痉等功效。临床中主要用于外感风热的感冒，或温病初起；或麻疹初期，疹透不畅；或风疹骚痒；或日赤多泪，目翳；或小儿夜啼；破伤风等。 现代药理研究证明，蝉衣能明显减轻免疫器官胸腺和脾脏的重量，降低腹腔巨噬细胞的吞噬功能，并且能稳定肥大细胞膜，阻滞过敏性介质的释放，降低毛纫血管的通透性，有抑制免疫变态反应作用，这一作用是慢性肾小球肾炎免疫病理过程中所需要的。 作用与用法：蝉衣能提高肾炎肾病蛋白尿的转阴中．既可以单味药使用，也可加入到方剂内使用，一般用量为3—10g，水煎服用；或焙干，研末冲服。 (二)冬虫夏草 中医认为，冬虫夏草有益肾补肺、止咳平喘、补肾益精建筋壮骨的功效。在临床上常用于肾虚或肺旨两虚之证，主治久咳久喘、阳萎早泄、腰膝酸软、全身乏力等。 现代药理研究证明，冬虫夏草含有粗蛋白、氨基酸、D-甘露醇、虫草菌素、半乳糖甘露醇等，近几年来又分离出多种成分，并具有雄性激素样作用，有提高和调节细胞免疫和体液免疫的功效，有抗缺氧、降低胆固醇、抗炎、抗烟碱等作用。对于失眠、平喘、降压以及防治肿瘤等都有良好的效果。因此，近来对冬虫夏草的药理研究不断加深，使用越来越广泛。 作用与用法：根据以上的药理研究，现在治疗肾炎也常使用冬 虫夏草。一般用量为10g左右，既可配伍其它药物组方使用，也可单独使用。我们的经验是：①冬虫夏草10 g，与乌鸡或排骨煲汤服⑦冬虫夏草3g，水煎服或研未冲服. (三)菟丝子 中医认为，菟丝子有补肾益阴、固精缩尿、明目止泻的作用。在李时珍《本草纲目》中有菟丝子能“久服明目轻身延年，治男女虚冷，添精益髓，去腰疼膝冷……补五劳七伤．治尿血……，临床上常用于肾虚精亏、梦遗滑泄、肾虚腰痛、阳萎精亏、小便不禁、目暗不明及脾虚泄泻、妇女胎动不安等。 现代药理研究证明，菟丝子具有类似性激素的作用，能提高免疫力，抗衰老，还有抑制醛糖还原酶活性及脂类过氧化作用，这些作用可使沉积的IgA得以逆转消除，可保持肾小球毛细血管系膜的完整，促进肾脏功能复原，并且能增加心脏血流量治疗心肌缺血，减慢心率，降低血压，还能促进抗体生成，增强巨噬细胞功能，增强免疫力及机体抵抗力。 作用与用法：对于肾炎肾病既有治疗作用，又有增强抵抗力、预防复发的作用，并且对子蛋白尿的转阴率也有很大作用。一般用量为10—20g，配在方剂中使用；或取菟丝子30 g，凉水500ml，浸泡10分钟后，水煎至300mI，去治，每BaR 2次，每次150ml，连服3个月。 (四)水蛭 中医认为，水蛭具有很强的破血逐瘀的功能，临床上主要用于破血祛瘀、跌扑伤损、骨伤筋断的疼痛、妇女经闭癥瘕等。 现代药理研究证明，水蛭素能阻止凝血酶对纤维蛋白元的作用，可以抗凝血，能改善高血粘稠状态，扩张毛细血管，改善微循环，增强肾组织的血流量，保护肾脏功能。 作用与用法：对于肾炎肾病有瘀滞者有很好的治疗作用，可有助于肾脏功能的恢复。一殷用量为3—10 g，可以加入复方，也可单独焙干研末冲服。 (五)地龙 中医认为，地龙有清热熄风、平喘、通络、利尿等功用。临床上主要治疗热病抽搐、肺热痰鸣喘息、关节痛疼、中风后半身不遂、热结旁流、小便不利或尿闭不通，并能治疗肝阳上亢引起的高血压等。 现代约理研究证明，地龙含有蚯蚓解热碱，有很好的退热作用，所合的琥珀酸具有解痉、利尿作用，更值一提的是，在地龙中含有—种蚯蚓素，有很好的溶血作用，能抗凝、抗血栓、降低血液粘稠度、抑制血栓形成，具有促纤溶作用，能使已形成的血栓溶解。 作用与用法：地龙对于肾炎肾病有瘀浊者具有很好的保护和恢复肾功能的作用。一般用旦为5—15g，可以加入复方，也可单独应用；可以晒干用，也可鲜用，以干研粉装胶囊吞服为好。 (六)全蝎 中医认为，全蝎有熄风止痉、解毒散结、通络止痛的功效，临床上常用于治疗小儿急惊风、中风面瘫、破伤风等痉挛抽搐之症，还用于治疗顽固性偏正头痛及诸疮肿毒等。 现代药理研究证明，全蝎对肾组织循环障碍、外周循环障碍均有化瘀通络的作用，可修复肾组织。 作用与用法：全蝎用于肾炎肾病有瘀浊者3g左右为宜，吞服lg左右为宜。 (七)山萸肉 中医认为，山萸肉有补益肝肾、收敛因涩的功能．临床上常用于治疗肝肾阴亏的腰酸腿软、头目眩晕、遗精滑精、小便失禁、虚汗不止等，还可用于妇女女崩漏或月经过多等。 现代药理研究证明，山萸肉对许多细菌和真菌有较好的抑制作用，有抗过敏、抗变态反应的作用，能增强自身免疫力，对于因化学或放射性因素引起的白血球下降有较好的升高作用。 作用与用法：山萸肉对于肾炎肾病有很好的治疗效果，能增强机体自身免疫力，既有治疗作用，又有利于防止复发，是一种理想的药物，并且对于尿蛋白的转阴率也有很好的功效。一般服用量为10一30g，煎汤或人丸、散。 (八)黄芪 中医认为，黄芪只有补气升阳、益卫固表、托疮生肌及利水消肿的功能，临床上使用广泛，经常用于脾气虚弱、运化失健而致面色苍白或萎黄、倦怠乏力、纳少便溏，或气虚不能摄血而吐血、便血、皮下出血、妇女崩漏，或由中气下陷而脱肛、胃下垂、子宫脱出、脏器下垂等；还可用于气虚体表不因而易感冒或自汗，以及疮疡日久不溃．或溃后不敛，或气虚血亏、血行不畅的肢体麻木等。更需提出的是其补气利水的功能，对于气虚浮肿尿少者更是必用之品。 现代药理研究证明，黄芪能增强网状内皮系统的吞噬能力，增加病毒诱中干扰素的能力，促进抗体合成，对免疫反放有双向调节作用，能增强机体免疫功能，促进机体代谢，增加血清总蛋白、白蛋白、白细胞总数及多核白细脑数；具有一定的抗衰老和延寿作用；能对正常心脏有加强其收缩作用，特别是对于中毒或疲劳过度而心力衰竭的人，有很好的强心作用，对血管特别是心、血管有扩张作用，所以有很好的降压和保护肾功能功效。由于黄芪含有多糖，有广泛的生物活性，通过增强免疫功能．故具有抗癌作用。更值一提的是，黄芪有利尿作用，能增加尿量及氯化物的排泄，在治疗肾病个重用黄芪是十分必要的。由于黄芪富含微量元素晒，血硒具有保护机体免受氧化损害的功能，同时能加强非酶类自由基清除剂的抗氧化作用，能提高机体防御功能，对肾小球基底膜的电荷屏障均有保护作用，因此，可控制肾性蛋白尿。 作用与用法：治疗肾炎肾病使用黄芪，对于降低蛋白尿和转阴率有极其重要的作用。黄芪对于大部分肾病，无论是肾病初期，还是肾病后期，以及肾病恢复期都是必不可少的。—般用量为10一60 g，配方使用，或单独使用，或煲汤均可。 (九)车前草 在《本草思辨录》中有“车前利水窍，即补肾之谓”之说。 具体用法：取新鲜车前革100 g，以凉水1500 m1，浸泡15分钟后，微火煎30分钟，去渣取汁、而后代茶饮，每日1剂，10天为一疗程。 (十)蛇床子 在《本草用法研究》中说蛇床子“感天地之燥气而生…补肾散寒，强阳益阴”。 具体用法：取蛇床子10 g，加凉水500m1捣拌后，浸泡10分钟，微火水煎15分钟，去渣后代茶饮，一般15天为一疗程。 (十一)大蒜梗 来源：民间验方。 具体用法：将大蒜梗叶洗净晒干，每日用250 g，加水1000 m1，煎煮20分钟，去泣取汁，分3次服完，1个月为一疗程。
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