独活寄生汤白芍的 临床应用

白芍的 临床应用

(2011-08-10 13:01:05)

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标签： 健康 医案 中药 中医 杂谈

分类： 中医实用

【方剂名称】：

独活寄生汤

【方剂出处】：

《备急千金要方》

【方剂歌诀】：

独活寄生艽防辛，芎归地芍桂苓均；杜仲牛膝人参草，风湿顽痹屈能伸。

【方解】：

　　方中用独活、桑寄生祛风除湿，养血和营，活络通痹为主药；牛膝、杜仲、熟地黄、补益肝肾、强壮筋骨为辅药；川芎、当归、芍药补血活血；人参、茯苓、甘草益气扶脾，均为佐药，使气血旺盛，有助于祛除风湿；又佐以细辛以搜风治风痹，肉桂祛寒止痛，使以秦艽、防风祛周身风寒湿邪。各药合用，是为标本兼顾，扶正祛邪之剂。对风寒湿三气着于筋骨的痹证，为常用有效的方剂。

【配方组成】：

独活9克、桑寄生、细辛、秦艽、防风、肉桂、牛膝、杜仲、熟地、当归、川芎、白芍、人参(现多用党参)、茯苓、甘草各6克。

【使用方法】：

　　水煎服。

【功效和作用】：

　　祛风湿痹证，属于肝肾两亏，气血不足者。证见腰膝冷痛，肢体屈伸不利，或麻痹不仁，畏寒喜温，舌淡苔白，脉细弱。

【临床应用】：

　　1. 本方为治疗久痹而致肝肾两虚，气血不足证之常用方。临床应用以腰膝冷痛，肢节屈伸不利，心悸气短，脉细弱为辨证要点。

　　2. 本方常用于慢性关节炎、风湿性关节炎、类风湿关节炎、风湿性坐骨神经痛、腰肌劳损、骨质增生症、小儿麻痹等属风寒湿痹日久，正气不足者。

【注意事项】：

　　痹证之属湿热实证者忌用。

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独活寄生汤加减治疗腰椎间盘突出症98例

来源：INTERNET 作者：任超西 赵明山 焦志成 2005-7-4

摘要: 自1993～2003年，我们采用独活寄生汤加减治疗腰椎间盘突出症98例，取得满意疗效，现总结报告如下。2 治疗方法以独活寄生汤为基本方加减治疗。2 治疗结果 本组98例，经治疗3～5个疗程，按上述标准评定，结果优56例，占57。3 讨论腰椎间盘突出症属中医“痹证”范畴，寒凝经脉，气血运行不畅则疼痛，治疗以温经散寒为主，佐......

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　　自1993～2003年，我们采用独活寄生汤加减治疗腰椎间盘突出症98例，取得满意疗效，现总结报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　本组98例中，男67例，女31例;年龄20～30岁6例，31～40岁36例，41～50岁38例，51～60岁14例，61岁以上4例;病程2周以内者21例，2周～1个月者36例，1～3个月者27例，3个月以上者14例。结合影像学检查，临床诊断为L 3 ～L 4 椎间盘突出者3例，L 4 ～ 5 椎间盘突出者48例，L 5 S 1 椎间盘突出者41例，L 4 ～ 5 、L 5 S 1 两节段椎间盘突出者7例。表现为左侧腰腿疼痛者39例，右侧腰腿疼痛者48例，伴双下肢疼痛者11例。

　　1.2 治疗方法

　　以独活寄生汤为基本方加减治疗。药用独活9g，桑寄生15g，秦艽10g，川牛膝15g，细辛3g，当归10g，白芍10g，防风10g，杜仲15g，每日1剂，水煎2次，共取汁400ml，早晚各服200ml，7剂为1个疗程。寒胜痛剧者加制川乌、制草乌;湿胜重者加防己、白术;风胜放射痛明显者加威灵仙、青风藤;有热加白花蛇舌草、败酱草;挟瘀者加制乳香、制没药;病久者加蜈蚣、全虫。

　　2 结果   

　　2.1 疗效评定标准

　　优:腰腿疼痛消失，直腿抬高试验70°以上，能胜任原工作。良:腰腿疼痛基本消失，直腿抬高试验60°以上，能坚持原工作或胜任略轻工作。可:腰腿疼痛减轻，直腿抬高试验50°～60°之间，能胜任轻工作，生活能自理。差:症状体征无明显改善。

　　2.2 治疗结果

　　本组98例，经治疗3～5个疗程，按上述标准评定，结果优56例，占57.1%;良29例，占29.6%;可8例，占8.2%;差5例，占5.1%。总有效率为94.9%，优良率为86.7%。

　　3 讨论

　　腰椎间盘突出症属中医“痹证”范畴，寒凝经脉，气血运行不畅则疼痛，治疗以温经散寒为主，佐以行气止痛。方中独活、秦艽祛风除湿;桑寄生、杜仲补肝肾强筋骨;细辛温经散寒止痛;当归、白芍养血调营，使邪去而正不虚;牛膝活血祛瘀止痛，补肝肾，强筋骨，引药下行，直达病所。诸药合用，共奏温经散寒，行气止痛之效，使气血通而痹证除，疼痛症状自消。现代医学认为，腰椎间盘突出症是在腰椎间盘退变的基础上发生的，而外伤又常为其发病的重要原因，正常的椎间盘富有弹性和韧性，具有强大的抗压能力，但随着年龄的增长可发生退行性改变。

　　在日常劳动和生活中，由于脊椎的运动，椎间盘经常受到来自各方面的外力挤压、牵拉和扭转作用，便可引起椎间盘纤维环破裂，髓核突出，压迫神经根发生急性创伤性炎症反应，神经根充血、水肿、变粗和极度敏感，起初瘀血肿胀，日久出现粘连和变形而加重腰腿痛症状。独活寄生汤加减治疗腰椎间盘突出症具有的作用是:（1）改善微循环，扩张毛细血管，消除神经根炎症、水肿;（2）抗炎镇痛，缓解疼痛，抑制炎症的渗出;（3）增强机体免疫调节功能，使过于亢进的免疫炎症得以缓解。

　　　　作者单位:463700河南省泌阳县中医院

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    原来医生开的方子是独活寄生汤加减，方子不错，只是独活羌活防风量太大了，用了30克，还加了附子肉桂等。后来我与公司门诊的座堂医生马主任研究了这个方子，把原方进行了调整，白勺用了30克独活用了9克，羌活只用了3克。

炙甘草用了15克，还加了麦冬，去掉了附子肉桂，这次的药我服了三剂，病就全好了。从此以后我对白芍的用处，就铭记在心了。白芍有柔肝的作用，肝主筋，所以白芍也有柔筋的作用，芍药和甘草两味药，可以治腿抽筋。白芍能滋阴养血，在比较燥性的方子里适当加点白芍是很好的。

防风的用量不应该超过3g