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本组98例中,男67例,女31例;年龄20~30岁6例,31~40岁36例,41~50岁38例,51~60岁14例,61岁以上4例;病程2周以内者21例,2周~1个月者36例,1~3个月者27例,3个月以上者14例。 结合影像学检查,临床诊断为L 3 ~L 4 椎间盘突出者3例,L 4 ~ 5 椎间盘突出者48例,L 5 S 1 椎间盘突出者41例,L 4 ~ 5 、L 5 S 1 两节段椎间盘突出者7例。表现为左侧腰腿疼痛者39例,右侧腰腿疼痛者48例,伴双下肢疼痛者11例。
1.2 治疗方法以独活寄生汤为基本方加减治疗。药用独活9g,桑寄生15g,秦艽10g,川牛膝15g,细辛3g,当归10g,白芍10g,防风10g,杜仲15g,每日1剂,水煎2次,共取汁400ml,早晚各服200ml,7剂为1个疗程。寒胜痛剧者加制川乌、制草乌;湿胜重者加防己、白术;风胜放射痛明显者加威灵仙、青风藤;有热加白花蛇舌草、败酱草;挟瘀者加制乳香、制没药;病久者加蜈蚣、全虫。 2 结果 2.1 疗效评定标准 优:腰腿疼痛消失,直腿抬高试验70°以上,能胜任原工作。良:腰腿疼痛基本消失,直腿抬高试验60°以上,能坚持原工作或胜任略轻工作。可:腰腿疼痛减轻,直腿抬高试验50°~60°之间,能胜任轻工作,生活能自理。差:症状体征无明显改善。
2.2 治疗结果本组98例,经治疗3~5个疗程,按上述标准评定,结果优56例,占57.1%;良29例,占29.6%;可8例,占8.2%;差5例,占5.1%。总有效率为94.9%,优良率为86.7%。 3 讨论腰椎间盘突出症属中医“痹证”范畴,寒凝经脉,气血运行不畅则疼痛,治疗以温经散寒为主,佐以行气止痛。方中独活、秦艽祛风除湿;桑寄生、杜仲补肝肾强筋骨;细辛温经散寒止痛;当归、白芍养血调营,使邪去而正不虚;牛膝活血祛瘀止痛,补肝肾,强筋骨,引药下行,直达病所。 诸药合用,共奏温经散寒,行气止痛之效,使气血通而痹证除,疼痛症状自消。现代医学认为,腰椎间盘突出症是在腰椎间盘退变的基础上发生的,而外伤又常为其发病的重要原因,正常的椎间盘富有弹性和韧性,具有强大的抗压能力,但随着年龄的增长可发生退行性改变。
在日常劳动和生活中,由于脊椎的运动,椎间盘经常受到来自各方面的外力挤压、牵拉和扭转作用,便可引起椎间盘纤维环破裂,髓核突出,压迫神经根发生急性创伤性炎症反应,神经根充血、水肿、变粗和极度敏感,起初瘀血肿胀,日久出现粘连和变形而加重腰腿痛症状。 独活寄生汤加减治疗腰椎间盘突出症具有的作用是:(1)改善微循环,扩张毛细血管,消除神经根炎症、水肿;(2)抗炎镇痛,缓解疼痛,抑制炎症的渗出;(3)增强机体免疫调节功能,使过于亢进的免疫炎症得以缓解。
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