血常规检查及其临床意义

血常规检查及其临床意义

2014-11-09 56次阅读

血常规检查及其临床意义

一般认为血常规（血像）检查是兽医临床中最有用、利用最多的诊断技术之一。血液成分的变化通常是疾病的早期反应。血液容易采集，可用现代仪器作快速测定，且价格不贵。完整的血像可反映患病动物的健康状况或疾病状况。
血像检查包括定量检测结果（血细胞总数、白细胞分类计数、红细胞指数等）和定性检测结果（血涂片形态学检查），综合这两项结果才能对血像作出正确分析。
建议每只患病动物、麻醉前动物以及每只老年动物做实验室检查时，都要进行血像检查，并作为先前查出红细胞、白细胞或血小板异常患病动物的复查项目。
大多数动物主人都知道人类疾病通常需要通过化验才能确诊。临床兽医应让动物主人知道，医生不愿去猜测疾病状况。动物主人也都理解，医生需要根据诊断结果来作出治疗决定，而不是推测。
对于血液的定量和定性检测结果，我们建议先评价白细胞，然后评价红细胞，最后评价血小板。
白细胞的评价
白细胞的主要问题包括：

· 是否存在炎症？

· 如果存在炎症反应，那么是急性、慢性还是重度的？

· 是否存在应激？

· 是否存在组织坏死？

· 是否存在全身性过敏反应？

· 是否存在全身性的毒血症？

1、是否存在炎症？

· 单独或者同时出现持续嗜中性粒细胞增多症、单核细胞增多症以及嗜中性粒细胞核左移（未成熟嗜中性粒细胞数量增多），则表明存在炎症。

· 白细胞总数只反映了骨髓生成与组织利用之间的平衡；在炎症反应中，白细胞总数可能降低、正常或者升高。

· 绝对嗜中性粒细胞增多，超过25,000/ul时，也表明存在炎症。

2、炎症反应是急性、慢性还是重度的？
在大多数病例中，炎性白细胞像通常不能进行进一步的分类。在有些病例中，可通过典型细胞分类计数来区分急性、慢性和重度炎症。这些典型特征反映了白细胞动力学的变化，或者骨髓生成白细胞与组织利用白细胞之间的平衡状况。这些变化受趋化因子和细胞因子的影响。
典型急性炎性白细胞像的特征：

· 出现伴有杆状嗜中性粒细胞增多的嗜中性粒细胞增多症、淋巴细胞减少症以及不同程度的单核细胞增多症。嗜中性粒细胞增多症，反映了犬猫骨髓内存在巨大的储存池，且从骨髓进入血液的嗜中性粒细胞数量要多于血液内进入组织的量。

· 核左移表明骨髓嗜中性粒细胞储存池耗竭，且随之释放一些幼稚细胞进入循环。

· 淋巴细胞减少症，反映存在应激，应激是急性炎症过程中一个常见的并发症。

· 存在单核细胞增多症时，反映了机体对吞噬作用的需求/组织坏死。

慢性炎症具有两个典型特征

· 显著白细胞增多症（50,000-120,000），伴随显著的嗜中性粒细胞增多以及核左移、中毒性粒细胞以及单核细胞增多。最常见于严重的局部化脓灶，通常伴发炎症性贫血和高球蛋白血症。

· 白细胞计数正常到轻微升高，特征为嗜中性粒细胞计数正常到轻微升高、无核左移、淋巴细胞计数正常以及单核细胞增多。嗜中性粒细胞计数正常至轻微升高，反映了骨髓生成与组织需求之间达到了新的平衡，该平衡是由于骨髓对组织损伤部位释放的细胞因子（生长因子）产生应答反应，导致嗜中性粒细胞生成增加而引起的。缺乏核左移表明骨髓生成的嗜中性粒细胞已经满足了组织增加的需求。正常淋巴细胞计数反映了应激和抗原刺激对淋巴细胞数量的影响达到了平衡。单核细胞增多症反映了机体对吞噬作用的需求/组织坏死。

典型重度炎症反应的特点：

· 嗜中性粒细胞数量减少、核左移、淋巴细胞减少症以及不定量的单核细胞增多症。

· 嗜中性粒细胞数量减少表明骨髓生成跟不上组织需求。

· 核左移表明骨髓嗜中性粒细胞池的耗竭。

· 淋巴细胞减少症反映了应激的存在。

· 存在单核细胞增多症时，表明存在组织坏死/机体对吞噬作用的需求。

3、是否存在应激（高水平的循环糖皮质激素）？

· 应激通常会导致轻微的淋巴细胞减少症（淋巴细胞计数在750/ul-1500/ul）。还可能出现嗜酸性粒细胞减少症、轻度嗜中性粒细胞增多症以及轻微的单核细胞增多症，但不是都会出现，也没有特异性。

4、是否存在组织坏死？

· 单核细胞增多症，表明存在组织坏死以及对组织吞噬作用的需求。单核细胞增多症可发生于急性、慢性炎症或者坏死。

5、是否存在全身性过敏反应？

· 持续性嗜酸性粒细胞增多症和/或嗜碱性粒细胞增多症，表明存在全身性过敏反应。

· 病因包括：

· 全身某个部位的寄生虫性疾病，如心丝虫病、跳蚤叮咬引起的皮炎。

· 犬过敏性气管支气管炎（肺部呈现嗜酸性粒细胞浸润）。

· 猫哮喘。

· 过敏性胃肠炎。

· 全身性肥大细胞增多症。

· 猫弥散性嗜酸性肉芽肿综合症。

· 只寄生于肠道的寄生虫疾病（如鞭虫）不会引起嗜酸性粒细胞增多症。

6、是否存在全身性毒血症？

· 血涂片上出现中毒性粒细胞表明存在全身性毒血症。

· 中毒性白细胞通常与细菌感染有关。

· 然而，还应考虑到其他原因，如大面积的组织坏死。

红细胞的评价
概述

· 定量检测包括红细胞计数、血红蛋白、血细胞比容、红细胞指数（MCV、MCHC）以及总蛋白。

· 红细胞计数、血红蛋白以及红细胞比容都是能测的红细胞参数。

· 总蛋白可反映机体的脱水状态。引起总蛋白升高最常见的原因是脱水，脱水还可引起红细胞指征的假性升高。

· 定性检测就是观察红细胞形态。

· 主要问题包括：

· 红细胞总数增加了（红细胞增多症）？减少了（贫血）？还是正常的？

· 如果减少了，那么贫血是再生性的还是非再生性的？

· 如果是再生性贫血，那么是失血性的还是溶血性的？

· 如果是非再生性的，那么不进行骨髓检查能确定其贫血机理吗？

· 如果红细胞总数增加了，那么红细胞增多症是绝对性还是相对性？

· 如果是绝对红细胞增多症，那么是原发性的还是继发性的？[page]

1、红细胞总数增加了？减少了？还是正常的？

· 根据红细胞指征判断。

2、如果减少了，那么贫血是再生性的还是非再生性的？

· 识别再生性贫血时，观察血涂片是非常关键的第一步。血涂片上多染性红细胞增多就表明存在红细胞再生。

· 可通过网织红细胞绝对计数来确诊再生性。犬猫网织红细胞绝对计数超过80,000/ul时，表明存在再生性。

3、如果是再生性贫血，那么是失血性的还是溶血性的？

· 病史、症状以及临床检查是鉴别诊断的关键。大多数失血性贫血可通过该方法识别。

· 高血红蛋白血症以及血红蛋白尿表明溶血。

· 极高的网织红细胞计数（>200,000/ul）是溶血的高度提示。

· 如果疑似溶血，那么应仔细观察红细胞形态变化，查看是否存在某些溶血性疾病特有的异常红细胞，包括：球形红细胞、海因茨小体、裂细胞、病原（血巴尔通体、巴贝西虫）、血影细胞、偏心细胞。

4、如果是非再生性的，那么不进行骨髓检查能确定其贫血机理吗？

· 炎症疾病引起的贫血是犬猫最常见的贫血，且可通过血像推测确诊。其特点包括：

o 轻度到中度的正细胞正色素性贫血

o 炎性白细胞像

· 铁缺乏可引起小红细胞性低色素性非再生性贫血，可通过血像以及血涂片推测确诊。

· 巨幼红细胞性贫血（核成熟缺陷性贫血）通常会在循环**现巨幼红细胞。巨幼红细胞也能见于血涂片。需经骨髓检查确诊。

· 骨髓纤维变性引起的非再生性贫血具有以下特征：

o 异形红细胞症，伴有泪细胞和卵形红细胞

o 白细胞减少症

o 血小板反应不定。需经骨髓组织病理学检查确诊。

· 以血涂片上出现大量有核红细胞（>10/100白细胞）而缺乏多染性红细胞为特征的非再生性贫血，表明骨髓基质受损。原因可能是：犬的铅中毒和猫的FeLV感染。

· 其它所有非再生性贫血都没有特异性的血像检验结果，只能通过进一步的骨髓检查来确诊。[page]

5、红细胞总数增加了，那么红细胞增多症是相对的还是绝对的？

· 相对细胞增多症（脱水引起的）是最常见的一种形式。特征如下：红细胞总数增加，总蛋白增加和血清生化出现脱水特征。

· 一旦排除相对红细胞增多症后，那么剩下的就是绝对红细胞增多症。

6、如果是绝对红细胞增多症，那么是原发性的还是继发性的？

· 其它很多疾病可导致继发性绝对红细胞增多症，包括：心血管疾病、肺病、肾病、肾肿瘤（原发性的或者转移性的）和库欣氏综合征。

· 如果缺乏潜在病因，那么就应该是原发性的红细胞增多症（由骨髓增生性疾病导致的真性红细胞增多症）。真性红细胞增多症的特点有：

o 组织氧饱和度（正常的动脉血气）正常。

o 促红细胞生成素水平正常。

血小板的评价
概述

· 血小板的定量检测就是测定血小板的数量。

· 血小板的定性检测是指血小板的形态检查。

· 主要问题包括：

· 如果存在血小板计数升高（血小板增多症），那么是反应性的，还是原发性的？

· 如果存在血小板计数降低（血小板减少症），那么能确定其发病机理吗？

· 如果血小板计数正常，但存在明显的出血，那么这是由血小板功能不全（血小板病）引起的吗？

· 血小板形态是否发生异常？

1、如果存在血小板增多症，那么是反应性的还是原发性的？

· 反应性血小板增多症可见于：脾切除术、兴奋、运动、骨折、高水平的循环糖皮质激素、失血后（24小时后，或更长时间后）、骨髓纤维变性和缺铁性贫血。

· 原发性血小板增多症是血小板性白血病的一个特点，或者是由其他骨髓增生性疾病引起的。

2、如果存在血小板减少症，那么能确定其发病机理吗？

· 消耗性血小板减少症，通常与炎症、DIC和传染性疾病，如埃利希体病以及其它蜱传染的疾病有关。其特点包括：

· 炎症白细胞像。

· 轻度到中度的血小板减少症（血小板计数通常大于50,000/ul）。

· 裂细胞（犬）。

· 正常数量的骨髓前体。

· “扣押性”血小板减少症通常与肝脾肿大有关。

· 再生不良性血小板减少症通常与骨髓前体的减少有关。

· 消耗性血小板减少症是免疫介导性的。它可以单独发生也可以并发于免疫介导性溶血性贫血。常见特点包括：显著的血小板减少症（<50,000/ul）和骨髓前体数量正常至增加。

3、如果血小板计数正常，但存在明显的出血，那么这是由血小板病引起的吗？

· 首先排除其它出血原因

· 创伤。

· 凝血缺陷（活化部分凝血酶时间-APTT，和凝血酶原时间-PT都正常）。

· DIC——纤维蛋白原和纤维蛋白降解产物也都处于正常值范围内。

· 口腔粘膜出血时间（BMBT）

· 如果BMBT延长，那么可能是由血小板病引起的。

4、血小板形态是否发生异常？

· 出现大量小的血小板（微血小板）表明可能是免疫介导性血小板减少症的早期阶段。

· 以巨型血小板数量大量增加为特征的血小板大小不等症，表明骨髓生成血小板增加。通常见于反应性血小板减少症和再生性贫血。

· 含有少量大颗粒的颗粒性血小板，表明血小板发育异常。须作骨髓检验。

· 检查血小板内的巨大颗粒，确定是否是一些潜在的包涵体，如埃利希体。

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