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金匮要略 【 汉?张机】 吐血 吐血篇曰：病人面无血色，无寒热，脉沉弦者衄；浮弱手按之绝者下血；烦欬者必吐血。 夫吐血欬逆上气，其脉数而有热，不得卧者，死。 夫酒客欬者，必致吐血，此因极饮过度所致也。 寸口脉弦而大，弦则为减，大则为芤，减则为寒，芤则为虚，虚寒相击，此名曰革。妇人则半产漏下，男子则亡血。 亡血不可发其表，汗出即寒栗而振。 吐血不止者，柏叶汤主之。 心气不足，吐血衄血，泻心汤主之。 衄血 虚劳篇曰：男子脉虚沉弦，无寒热，短气里急，小便不利，面色白，时目瞑兼衄，少腹满，此为劳使之然。 虚劳里急，悸衄，腹中痛，梦失精，四肢酸疼，手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之。 衄血篇曰：师曰：尺脉浮，目睛晕黄，衄未止。晕黄去，目睛慧了，知衄今止。 又曰：从春至夏衄者，太阳；从秋至冬衄者，阳明。 衄家不可汗，汗出必额上陷，脉紧急，直视不能眴，不得眠。 病人面无血色，无寒热，脉沉弦者衄。 心气不足，吐血衄血，泻心汤主之。 尿血 五脏篇曰：热在上焦者，因欬为肺痿；热在中焦者，则为坚；热在下焦者，则尿血，亦令淋秘不通。大肠有寒者多鹜溏，有热者便肠垢；小肠有寒者，其人下重便血，有热者必痔。 下血 下血篇曰：病人面无血色，无寒热，脉沉弦者衄；浮弱、手按之绝者，下血。烦欬者，必吐血。 下血，先便后血，此远血也，黄土汤主之。 下血先血后便，此近血也，赤小豆当归散主之。 消渴篇曰：淋家不可发汗，发汗则必便血。 伤寒论 【 汉?张机】 吐血 辨脉篇曰：师曰：病人脉微而濇者，此为医所病也。大发其汗，又数大下之，其人亡血，病当恶寒，后乃发热，无休止时。夏月盛热，欲着复衣；冬月盛寒，欲裸其身。所以然者，阳微则恶寒，阴弱则发热。此医发其汗使阳气微，又大下之令阴气弱。五月之时，阳气在表，胃中虚冷，以阳气内微不能胜冷，故欲着复衣。十一月之时，阳气在里，胃中烦热，以阴气内弱不能胜热，故欲裸其身。又阴脉迟濇，故知亡血也。 寸口诸微亡阳，诸濡亡血，诸弱发热，诸紧为寒。诸乘寒者则为厥，郁冒不仁，以胃无谷气，脾塞不通，口急不能言，战而栗也。 寸口脉微而缓，微者卫气疏，疏则其肤空，缓者胃气实，实则谷消而水化也。谷入于胃，脉道乃行，水入于经，而血乃成。营盛则其肤必疏，三焦既绝，名曰血崩。太阳篇曰：凡病若发汗，若吐若下，若亡血亡津液，阴阳自和者，必自愈。 凡服桂枝汤吐者，其后必吐脓血也。 亡血家不可发汗，发汗则寒栗而振。 太阳病，脉浮紧，无汗发热，身疼痛，八九日不解，表证仍在，此当发其汗。服药已微除，其人发烦目瞑，剧者必衄，衄乃解。所以然者，阳气重故也。麻黄汤主之。 太阳病，脉浮紧，发热，身无汗，自衄者愈。 少阴篇曰：少阴病，但厥无汗，而强发之，必动其血，未知从何道出，或从口鼻，或从目出，是名下厥上竭，为难治。 衄血 太阳篇曰：伤寒脉浮紧，不发汗，因致衄者，麻黄汤主之。 伤寒不大便六七日，头痛有汗者，与承气汤。其小便清者，知不在里，仍在表也，当须发汗。若头痛者，必衄，宜桂枝汤。 太阳病中风，以火劫发汗，邪风被火热，血气流溢，失其常度，两阳相熏灼，其身发黄，阳盛则欲衄，阴虚则小便难。 阳明篇曰：脉浮发热，口干鼻燥，能食者，则衄。 阳明病口燥，但欲漱水不欲咽，此必衄。 便血 太阳篇曰：太阳病下之，其脉促，不结胷者，此为欲解也。脉浮滑者，必下血。 厥阴篇曰：伤寒热少厥微，指 【 一作稍】 头寒，嘿嘿不欲食，烦躁，数日，小便利，色白者，此热除也。欲得食，其病为愈。若厥而呕，胷胁烦满者，其后必便血。 中藏经 【 汉?华佗】 吐血证脉 病劳人脱肛，骨肉相失，声散呕血，阳事不禁，梦寐交侵，呼吸不相从，昼凉夜热者，死。吐脓血者，亦死。 吐血，其脉浮大牢数者，死。 肝脉微缓，主脾太急，内痈吐血。 心脉微缓则吐血。 肺病吐衄血，皮热脉数，颊赤者，死。又久欬而见血，身热而短气，脉当濇。今反浮大，色当白今反赤者，火克金，十死不治也。 肺中热则唾血，其脉细、紧、浮、数、芤，皆主失血，此由躁扰嗔怒劳伤，得之气结壅所为也。又饮酒中风，言则肺发欬嗽，喘闷见血者，不可治；无血者可治。面黄色白亦可治。肺病颊赤者，死。 肾寒则阴中与腰脊俱疼，面黑耳干，哕而不食，或呕血。又喉鸣，坐而喘欬，血出，亦为肾虚，寒气欲绝也。 衄血证脉 心虚则恐惧多惊，忧思不乐，胷腹中若痛，言语战栗，恶寒恍惚，面赤目黄，喜衄，诊其脉左右寸口两虚而微者是也。 衄血，其脉浮大牢数者，死。 便血证脉 大肠热极则便血。又风中大肠则下血。 泻血，其脉浮大牢数者，死。 肾绝，大便赤濇下血，耳干脚浮，舌肿者，六日死。 脉诀 【 晋?王叔和】 危脉 芤时眼暗或吐血，四肢瘫痪不能行。 欬而唾血羸瘦形，其脉疾大必难任。 吐血但出不能止，命应难返没痊平。 鼻衄吐血脉沉细，忽然浮大即倾危。 千金方 【 唐?孙思邈】 吐血 吐血有三种：有内衄、有肺疽、有伤胃。内衄者，出血如鼻衄，但不从鼻孔出，是近从心肺间津液出，还流入胃中，或如豆羹汁，或如切(血臽)，血凝停胃中，因即满闷便吐，或去数斗至于一石者是也。得之于劳倦饮食过常所为也。肺疽者，或饮酒之后，毒满闷吐之时，血从吐后出，或一合、半升、一升是也。伤胃者，因饮食大饱之后，胃中冷则不能消化，不能消化便烦闷，强呕吐之，所食之物与气共上冲蹙，因伤裂胃，口吐血，色鲜正赤，腹绞痛，白汗出，其脉紧而数者，为难治也。凡吐血后，体中但自(忄奄)(忄奄)然，心中不闷者，辄自愈。假令烦躁，心中闷乱，纷纷呕吐，颠倒不安，医工又与黄土汤、阿胶散，益加闷乱，卒至不济。如此闷者，当急吐之。 鼻衄 鼻头微白者，亡血。设令微赤非时者，死。病人色白者，皆亡血也。凡时行衄，不宜断之。如一二升已上，恐多者，可断，即以龙骨末吹之。九窍出血者，皆用吹之。 活人书 【 宋?朱肱】 伤寒吐血 伤寒吐血，由诸阳受邪热。初在表，应发汗而不发汗，热毒入深，结于五脏，内有瘀积，故吐血也。瘀血甚者抵当丸，轻者桃仁承气汤，兼服犀角地黄汤、三黄丸。 伤寒鼻衄 伤寒太阳证，衄血者乃解，盖阳气重故也。仲景所谓阳盛则衄。若脉浮紧无汗，服麻黄汤，不中病，其人发烦目瞑剧者必衄。小衄而脉尚浮紧者，宜再与麻黄汤也。衄后脉已微者，不可行麻黄汤也。若脉浮自汗，服桂枝汤，不中病，桂枝证尚在，必头疼甚而致衄。小衄而脉尚浮者，宜再与桂枝也。衄后脉已微者，不可行桂枝汤也。大抵伤寒衄血，不可发汗者，为脉微故也。脉已微者，黄芩芍药汤、犀角地黄汤。衄血不止者，茅花汤。若衄而渴，心烦，饮则吐水，先服五苓散，次服竹叶汤。 问阴证有衄血者乎？阴证自无热，何缘有衄？若少阴病但厥无汗，强发之必动血，未知从何道出？或从口鼻，或从耳目，是谓上厥下竭，为难治。 济生方 【 宋?严用和】 吐衄 医经所载失血有三种：一曰内衄、二曰肺疽、三曰伤胃是也。盖心主血，肝藏血，肺主气，血为荣，气为卫，相随上下，升降无有休息者也。六气不伤，七情不郁，荣卫调平，则无壅决之虞。节宣失宜，必致壅闭，遂不得循经流注，失其常度，故有妄行之患焉。夫血之妄行也，未有不因热之所发。盖血得热则淖溢，血气俱热血随气上，乃吐衄也。大抵脉芤为失血，沉细者易治，浮大者难治。又有感冒汗后不解，郁干经络，随气涌泄，而成衄血；思虑伤心，心伤则吐衄；肺伤亦令人唾血。又有折伤吐血。治疗之法，当以证别之，乃可施治。 河间六书 【 金?刘完素】 上溢 血溢者，上出也。心养于血，故热甚则血有余而妄行。或谓呕吐紫凝血为寒者，误也。此非冷凝，由热甚销铄，以为稠浊，而热甚则水化制之，故赤兼黑而为紫也。 鼻衄 衄者，阳热怫郁，干于足阳明而上，热甚则血妄行，而为鼻衄也。 衄蔑，血污血出也。污者，浊也。心火热极则血有余，热气上甚则为血溢，热势亢极则燥而污浊，害承乃制则色兼黑而为紫也。 伤风汗下不解，热郁经络，随气涌泄为衄。或清道闭濇，流入胃脘，吐出清血及鼻衄吐血不尽，余血停留，以致面黄大便黑，犀角地黄汤。发狂，加黄芩、大黄。 胆移热于脑，则辛頞鼻渊，浊涕不止，如渊泉下渗而下久不已，衄血为患，防风汤主之。 胆受胃热，循脉而上于脑，阳络溢，血妄行，在鼻空蔑目瞑者，定命散主之。 衄血先服朱砂、蛤粉，次服木香、黄连。大便结者下之，用大黄、芒硝、甘草、生地；溏软者栀子、黄芩、黄连，可选用之。 便血 血溢，热客下焦，而大小便血也。 结阴便血一升，再结二升，三结三升。以阴气内结，故不得通行；血气无宗，渗入肠下，致使渐多。 东垣十书 【 元?李杲】 吐衄 如两寸脉芤，血在上焦，或衄血，或呕血，与犀角地黄汤则愈。 脉沉为在里，荣卫内结，胷满，必吐血。 心气不足，则吐衄血，用泻心汤何也？曰：心气独不足，则不当吐衄也。此乃邪热因不足而客之，故为吐衄。以寒泄其热，以苦补其心，盖两全之义也。 血不足，须用甘草；血色瘀黑，用熟地黄；血色鲜红，用生地黄。若脉洪实，痛甚，用酒大黄。和血止痛，用当归。经云：怒气逆甚则呕血，暴瘅内逆，肝肺相搏，血溢鼻口，取天府穴。又足少阴肾之脉，从肾上贯肝入肺中，循喉咙，其病则饥不欲食，面黑如地色，欬嗽则有血。夫气者阳，血者阴也。故经言：阳明厥逆，怒则气逆，暴瘅内逆者，是也。 衄血者，若但头汗出，身无汗，及汗出不至足者，死。 丹溪心法 【 元?朱震亨】 吐血 吐血，阳盛阴虚，故血不得下行，因火炎上之势而上出，脉必大而芤。大者发热，芤者血滞与失血也。大法补阴益火，使复其位。用交趾桂五钱为末，冷水调服。山栀子最清胃脘之血。 吐血觉胷中气塞，上吐紫血者，桃仁承气汤下之。 先吐红后见痰嗽，多是阴虚火动，痰不下降，四物汤为主，加痰药火药。先痰嗽后见红，多是痰盛积热，清痰降火为急。痰嗽涎带血出，此是胃口清血热蒸而出，重者栀子，轻者蓝实。或暴吐紫血一碗者，无事，吐出为好，此热伤血死于中，四物汤、解毒汤之类。 吐血挟痰积，方可下。若吐一二碗者，亦只补阴降火，四物汤加火剂之类。挟痰若用血药则泥而不行，只治火则止，吐血火病也。 大吐血不止，以干姜炮末童便调，从治之。喉管痰血，用荆芥散。若吐血，一方以童便一分，酒半分，擂柏叶温饮，非酒不行。 呕吐血出于胃也，实者犀角地黄汤主之；虚者小建中汤加黄连主之。 凡血证上行，或唾、或呕、或吐，皆逆也。若变而下行为恶痢者，顺也。上行为逆，其治难；下行为顺，其治易。故仲景云：畜血证下血者，当自愈也，与此意同。若无病，人忽然下痢，其病进也。今病血证上行而复下行恶痢者，其邪欲去，是知吉也。 诸见血，身热脉大者难治，是火邪胜也。身凉脉静者易治，是正气复也。故《脉诀》云：鼻衄吐血沉细宜，忽然浮大即倾危。 治血，防风为上使，连翘、黄连为中使，地榆为下使，不可不知。 经血逆行，或血腥，或吐血，或唾血，用韭汁服之立效。 呕血 呕血，火载血上，错经妄行。若脉大发热，喉中痛者，是气虚，用参、芪蜜炙、黄蘗、荆芥、当归、生地黄用之。 呕血用韭汁、童便、姜汁磨郁金同饮之，其血自清。 火载血上，错经妄行，四物汤加炒山栀、童便、姜汁。 怒气逆甚则呕血，暴瘅内逆，肝肺相搏，血溢鼻口。但怒气致血证者，则暴甚。故经曰：抑怒以全阴者，是也。否则，五志之火动甚，火载血上，错经妄行也。用柴胡、黄连、黄芩、黄芪、地骨，生熟地、白芍，水煎服。虚者以保命生地黄散加天门冬、枸杞、甘草等分，水煎服。 欬咯血 欬血火升，痰盛身热，多是血虚，四物汤加减用。 咯血乃痰带血丝出者，用姜汁、青黛、童便、竹沥入血药中用，如四物汤加地黄膏、牛膝膏之类。 咯唾血出于肾，以天门冬、麦门冬、贝母、知母、桔梗、百部、黄蘗、远志、熟地、牡蛎、姜、桂之类。 痰涎血出于脾，以葛根、黄芪、黄连、芍药、当归、甘草、沉香之类主之。 衄血 衄血，凉血行血为主，大抵与吐血同，用山茶花为末，童便、姜汁酒调下；或犀角地黄汤入郁金同用，如黄芩、升麻、犀角能解毒。又以郁金末、童便、姜汁，酒调服。 治血汗血衄，以人中白新瓦上火逼干，入麝香少许，研细酒调下，经验。人中白即溺盆白垽秋石也。 衄血出于肺，以犀角、栀子、黄芩、升麻、芍药、生地黄、紫菀、丹参、阿胶之类主之。 鼻通于脑，血上溢于脑，所以从鼻而出。凡鼻衄并以茅花调止衄散，时进浙二泔，仍以麻油滴入鼻，或以萝卜汁滴入鼻亦可。又茅花、白芍药对半，尤稳。 溺血 溺血属热，用炒山栀，水煎服；或小蓟、琥珀。血虚，四物加牛膝膏；实者当归承气汤下之。后以四物加山栀。痛者为淋，不痛者为溺血。溺血先与生料五苓散加四物汤。若服不效，其人素病于色者，此属虚，宜五苓散和胶艾汤吞鹿茸丸，或辰砂香散，或四物加生地黄、牛膝，或四物加黄连、棕灰。又六味地黄丸为要药。茎中痛，用甘草梢。血药中少佐地榆、陈皮、白芷、棕灰。劫剂用瑞竹堂蒲黄散，或单用蒲黄，或煎葱汤调郁金末服。又文蛤粉入煎剂妙。 大抵小便出血则小肠气秘，气秘则小便难，痛者为淋，不痛者为溺血，并以油头发烧灰存性为末，新汲水调下，妙；或煎车前草叶，调车前子末二钱服。 下血 下血，其法不可纯用寒凉药，必于寒凉药中加辛味为佐。久不愈者，后用温剂，必兼升举药中加酒浸炒凉药，如酒煮黄连丸之类，寒因热用故也。有热，四物加炒山栀子、升麻、秦艽、阿胶珠，去大肠湿热也。属虚者当温散，四物加炮干姜、升麻，或用白芷、五倍子丸。胃清血，非蓝实不除。 下血当别其色，色鲜红为热，以连蒲散。若内蕴热毒，毒气入肠胃，或因饮酒过多，及啖糟藏炙煿引血入大肠，故下血鲜红，宜黄连丸，或一味黄连煎。若大下不止者，宜四物汤加黄连、槐花，仍取血见愁少许，生姜捣取汁和米饮服。于血见愁草中，加入侧柏叶，与生姜同捣汁，尤好。毒暑入肠胃下血者，亦宜一味黄连，入槐花煎服。血色瘀者为寒逐气走，冷寒入客肠胃，故下瘀血，宜理中汤温散。风入肠胃，纯下清血，或湿毒，并宜胃风散加枳壳、荆芥、槐花。颠扑内损，恶血入肠胃，下血浊如瘀血者，宜黑神散加老黄茄为末酒调下。《内经》云：下血为内伤络脉所致，用枳壳一味服。又方用黄连、枳壳各二两，槐花八两同炒，去槐花不用，止以二味煎服立效，以解络脉之结也。 肠风脏毒 肠风，独在胃与大肠出，用黄芩、秦艽、槐角、升麻、青黛。定肠风痛，用苍朮、滑石、当归、生地黄、黄芩、甘草。若兼风者，苍朮、秦艽、芍药、香附。 肠胃不虚，邪气无从而入。人惟坐卧风湿，醉饱房劳，生冷停寒，酒面积热，以致荣血失道，渗入大肠，此肠风脏毒之所由作也。挟热下血，清而色鲜，腹中有痛；挟冷下血，浊以色黯，腹中略痛。清则为肠风，浊则为脏毒。有先便而后血者，其来也远；有先血而后便者，其来也近。世俗粪前粪后之说，非也。治法大要，先当解散肠胃风邪，热则用败毒散，冷者与不换金正气散加川芎、当归，后随其冷热而治之。盖芎归汤乃调血之上品，热者加茯苓、槐花，冷者加茯苓、木香，此则根本之论也。虽然，精气血气，生于谷气，伤则大肠下血。大抵以胃药收功，以四君子汤、参苓白朮散、枳壳散、小乌沉汤和之。胃气一回，血自循于经络矣。 肠风者，邪气外入，随感随见；脏毒者，蕴积毒久而始见。《三因方》五痔肠风脏毒，辨之甚详，二证皆以四物汤加刺猬皮。 平治会萃 【 元?朱震亨】 下血 凡用血药，不可单行单止。有风邪下陷，宜升提之。盖风伤肝，肝生血，故有湿伤血，宜行湿消热可也。 《内经》谓身热即死，寒则生。此亦是大概言之，必兼证详之则可。今岂无身热生寒而死者？ 脉沉小流连或微者易治，脉浮大洪数者难愈。宜滑不宜弦。 血属阴难成易亏论 《内经》云：荣者，水谷之精也。和调于五脏，洒陈于六腑，乃能入于脉也。源源而来，生化于脾，总统于心，藏于肝脾，宣布于肺，施泄于肾，灌溉一身。目得之而能视，耳得之而能听，手得之而能摄，掌得之而能握，足得之而能步，脏得之而能液，腑得之而能气，是以出入升降，濡润宣通者，由此使然也。注之于脉，少则濇，充则实。常以饮食日滋，故能阳生阴长，取汁变化而赤为血也。生化旺则经络恃此而长养，衰耗竭则百脉由此而空虚，可不谨养哉！故曰：血者神气也，持之则存，失之则亡。是知血盛则形胜，血弱则形衰，神静则阴生，形役则阳充。阳盛则阴必衰，又何言阳旺而生阴血者何哉？盖谓血气之常，阴从乎阳，随气运行于内，而无阴以羁束之，则气何以树立？故其致病也易，而调治也难。以其比阳常亏而又损之，则阳易充阴易乏矣。诸经有云：阳道实，阴道虚。阳道常饶，阴道常乏。阳常有余，阴常不足。以人之生也，年至十四而经行，至四十九而经断，可见阴血之难成易亏如此。阴气一亏伤，所变之证，妄行于上则吐衄，衰涸于外则虚劳，妄返于下则便红。稍血热则膀胱癃闭，溺血渗透肠间则为肠风，阴虚阳搏则为崩中，湿蒸热瘀则为滞下，热极腐化则为脓血。火极似水，血色紫黑；热盛于阴，发为疮疡。湿滞于血，则为痛痒；瘾疹皮肤，则为冷痹。畜之在上则喜忘，畜之在下则喜狂。堕恐跌仆，则瘀恶内凝。若分部位，身半已上同天之阳，身半已下同地之阴，此特举其所显之证者。治血必血属之药。欲求血药，其四物之谓乎？河间谓随证辅佐谓之六合汤者，详言之矣。余故陈其气味专司之要，不可不察。夫川芎，血中之气药也，通肝经，性味辛散能行血滞于气也；地黄，血中血药也，通肾经，性味甘寒，能生真阴之虚也；当归分三，治血中主药，通肾经，性味辛温，全用能活血，各归其经也；芍药，阴分药也，通脾经，性味酸寒，能和血气，定腹痛也。若求阴药之属，必于此而取则焉。《脾胃论》有云：若善治者随经损益，损其一二味之所宜为主治可也。此特论血病而求血药之属者也。若气虚血弱，又当从长沙。血虚以人参补之，阳旺则生阴血也。若四物者，独能主血分受伤，为气不虚也。辅佐之属，若桃仁、红花、苏木、血竭、牡丹皮者，血滞所宜；蒲黄、阿胶、地榆、百草霜、榈灰者，血崩所宜；乳香、没药、五灵脂、凌霄花者，血痛所宜；蓗蓉、琐阳、牛膝、枸杞子、益母草、夏枯草、败龟板者，血虚所宜；奶酪血液之物，血燥所宜；干姜、桂者，血寒所宜。生地黄、元参者，血热所宜。此特取其正治之大略耳。以其触类而长，可谓无穷之应变矣。 经曰：人年四十而阴气自半，起居衰矣。又曰：男子六十四而精绝，女子四十九而经断。夫以阴气之成，止供给三十年之运用，已先亏矣。人之情欲无涯，此难成易亏之阴气，若之何而可以纵欲也！ 证治要诀 【 明?戴思恭】 总辨 欬血者，嗽出痰内有血者是。呕血者，呕全血者是。咯血者，每欬出皆是血疙瘩。衄血者，鼻中出血。溺血，小便出血。下血者，大便出血。虽有各名，俱是热证，但有虚实新旧之不同。或妄言为寒者，误也。 吐血 吐血者，血溢入浊道，留聚膈间，满则吐血，名曰内衄，宜苏子降气汤加人参、阿胶各半钱，下养正丹。湿溢血伤，能令吐血，肾着汤加川芎，名除湿汤。此乃湿毒郁于经络，血溢妄行，从鼻则衄，衄行清道，吐行浊道，流入胃脘，令人吐血，妄行于上，或吐、或咯、或嗽，用琥珀效者固多有之，宜择末药中入此一味，或煎药去滓可调服。 吐血咯血，炒菉豆粉和小乌沉汤，白汤点服。吐血不止者，菜头捣汁呷之。咯血者，每日空心进一二呷，入侧柏、沙参各一两，焙研末，入飞面二钱，调如稀糊啜服。 上膈壅热吐血，四物汤加荆芥、阿胶各半钱；更不止，于本方中加大黄、滑石各半钱，或降气汤吞木香槟榔丸，从大便导之。然此实热则可，虚劳则不可。 吐甚头运，发为寒热者，降气汤加四物汤各半贴，加阿胶一钱；若单单发热者，茯苓补心汤。 胃伤吐血，宜理中汤加川芎、干葛各半钱；或只依理中本方，加川芎、扁豆尤好，不必干葛。渴则用葛。 打损恶血，渗入胃中，以致吐血，宜先进苏合香丸，仍以黑神散和小乌沉汤，童便调治。夏月伏暑吐血，茅花汤调五苓散。有因劳力太过，吐血不止，苏子降气汤加人参半钱煎。 有时或吐血两口，随即无事，数日又发，经年累月不愈者，宜黑神散和小乌沉汤常服。吐血人多发渴，名为血渴，四物汤、十全大补汤，量胃气虚实用之。吐血后血止而变生诸证者，见衄血证。 咯血 咯血，不嗽而咯出血也。初得病，且宜白扁豆散，加入生地黄、藕节各五钱尤佳，及浓磨京墨调黑神散、小乌沉汤各一钱；或新掘生地黄净洗，生姜少许，捣汁去滓，温进。又有以生姜一片，四面蘸百草霜含咽。如百草霜已淡，吐出再蘸。如姜已无味，则吐出易之，嗽血亦止。 劳瘵吐咯血，七珍散加阿胶、当归各半钱。恶甜人更加百药煎半钱，仍调钟乳粉尤佳。一味钟乳粉，用糯米饮调，吐血嗽血亦治。因饱屈身伤肺吐血者，白芨枇杷丸，或白芨莲须散。 嗽血 热壅于肺能嗽血，久嗽损肺亦能嗽血。壅于肺者易治，不过凉之而己；损于肺者难治，已久成劳也。热嗽有血者，宜金沸草散加阿胶半钱。劳嗽有血者，宜补肺汤加阿胶、白芨各半钱。嗽血而气急者，补肺汤加阿胶、杏仁、桑白皮各半钱，吞养正丹或灵砂丹或三砂丹，间进百花膏。嗽血肺损，薏苡仁十两杵碎，水三升，煎取一升，入酒少许分二三次服。或以薏苡仁研细末，煮猪肺白蘸食之。猪心一个，竹刀切开，勿令相离，以沉香末一钱，半夏七个，入在缝中，纸裹蘸小便内令湿，煨熟取出，去半夏，只吃猪心，此方嗽血吐血均治。热嗽咽痛，痰带血丝，或痰中多血，其色鲜者，并宜金沸草散。若服凉剂不愈，其色瘀者，此非热证，宜杏子汤。 鼻衄 诸失血而发热甚者难治，十仅可一二全者。 有头风才发则自衄不止，宜芎附饮，间进一字散。 有因虚致衄，此为上虚下盛，不宜过用凉剂，宜养正丹及紫霞丹，仍佐以四物汤，多加芎、归，磨沉香服。 伤湿而衄，肾着汤加川芎，名除湿汤。 伤胃致衄，名酒食衄。颠扑致衄，名折伤衄。外喜怒忧思诸气，皆能动血致衄，名五脏衄。上膈极热而衄者，金沸草散去麻黄、半夏，加茅花、荆芥穗；或用黄芩芍药汤，加茅花一撮。虚极者，茯苓补心汤。 饮酒过多，及食热物而衄，先用茅花汤；衄愈甚则理中汤加干葛、川芎各半钱；或止川芎，不必干葛。或于理中汤去干姜，用干葛；或只依本方，并芎不必加；或止用干姜、甘草二味。 颠而衄不止，苏合香丸一圆；或以小乌沉汤一钱，白汤调下；或煎浓苏汤，独调小乌沉汤，或添入黑神散一钱，盐汤调下亦得。仍蓦然以水喷其面，使载惊则止。小乌沉浓苏汤调，非特颠而衄，而五窍出血皆治。不因颠而衄者，亦治。诸窍血，皆可以水沃噀，惊则血止。 曾病衄，愈后血因旧路，一月或三四衄，又有洗面而衄，日以为常，此即水不通借路之意，并宜止血散，茅花煎汤调下；或四物汤加石菖蒲、阿胶、蒲黄各半钱，煎熟调火煅石膏末一匙头许，兼进养正丹。前诸证，服不效，大衄不止者，养正丹多服，仍佐之以苏子降气汤，使血随气下。 衄后头运，四物汤或芎归汤、十全大补汤。 伏暑而衄者，茅花汤调五苓散。伏暑吐血者，亦治。有先因衄血，衄止而变生诸证，或寒热间作，或喘息无寐，病状不一，渐成劳惫，当于虚损诸证详之。吐血同治法。 舌衄 舌衄，槐花为末掺之，或麦门冬煎汤，调妙香散。 牙宣 【 即齿衄】 牙宣有二证，有风壅牙宣，有肾虚牙宣。风壅牙宣，消风散擦之，兼服。肾虚牙宣，以肾主骨，牙者骨之余，虚而上炎，故宣。服凉剂而愈。甚者，此属肾经下虚上盛，宜盐汤下安肾丸，间进黑锡丹，仍用姜盐炒香附黑色为末揩擦，其妙不可言也。 汗血 病者汗出污衣，名曰汗血。皆由大喜伤心，喜则气散，血随气行，妇人产蓐，多有此证，以葎草汁主之。九窍血、舌血、牙血、汗血不愈，又当于衄血、吐血条相参用之。 小便血 痛者为血淋，不痛者为尿血。血淋，见淋闭证。尿血，先与生料五苓散和四物汤。若不效，或素病于色者，此属虚证，宜五苓散和胶艾汤，吞鹿茸丸，或附子八味丸；或辰砂妙香散加五苓散，吞二项丸子。若小便自清后，有数点血者，五苓散加赤芍药一钱。亦有如砂石色红，却无石淋之痛，亦属虚证，宜五苓散和胶艾汤，或五苓散和辰砂妙香散，吞鹿茸丸、八味丸。或有气闭而小便不通，至脐下气瘕结痛，以五香散间服独味琥珀末，以灯心汤下，甚效。女人多有此证。 泻血 泻血当辨其色，色鲜为热，色瘀为寒。热血连蒲饮，寒血理中汤。血色鲜红者，多因热毒入肠胃，或饮酒过多，及啖糟藏炙煿，引血入大肠，故泻鲜血，宜连蒲散吞黄连阿胶丸，及香连丸；或一味黄连煎饮。 有肠风下血，以香附末加百草霜，米饮调服。加入麝香少许，其应尤捷。 泻血色瘀者，为寒。血逐气走，冷气入客肠胃，故下瘀血，理中汤不效，宜黑神散，米饮调下，中用附子者佳；或用胶艾汤加米煎，吞震灵丹。 有风入肠胃，纯下清血，或风湿入肠胃，下如豆汁，或下瘀血，并宜胃风汤、胶艾汤。 泻血或淡、或浊、或鲜、或瘀，亦宜胃风汤，吞驻车丸。或独泻血，或与粪俱出，当辨其色与所感施治。 有腹痛者，乃是血不循经，故尔作病，却无里急后重及缠坠等患，不可因痛认为血痢。 妇人因月事不通，血不循故道，从后分出者，当调其经。见妇人门。 泻血过多，手足厥冷而眩运者，当审其寒热施治，不可因眩运而便用附子热药。寒血犹可，热血为害不小。 肠风脏毒 血清而色鲜者为肠风，浊而黯者为脏毒。或在粪前，或在粪后，并宜米饮汤调枳壳散，下酒煮黄连丸，或枳壳散，或乌梅丸。此乃因登圊粪中有血，却与泻血不同。或用小乌沉汤和黑神散，米饮调下。粪前后有血皆可用，色瘀尤甚捷。 血色清鲜者，以瓦松烧灰研细，米饮调服，宜减桂五苓饮加茅花五分，吞荆梅花丸；仍以侧柏叶同姜烂捣，冷水解下，入些米饮佳。 如血色淡浊者，胃风汤吞蒜连丸，或乌荆丸，或椶灰散，仍以米饮调香附末，或三灰散。 或久而不已，面色痿黄，渐成虚惫，下元衰弱者，宜黄芪四君子汤下断红丸，或十全大补汤，或黄芪饮。诸般肠风脏毒，并宜生银杏四十九个去壳膜烂研，入百药煎末，丸如弹子大，每两三丸，空心细嚼，米饮下。 医学纲目 【 明?楼英】 总论 胷中聚积之残火，腹里积久之太阴，上下隔绝，脉络部分阴阳不通，用苦热以定于中，使辛热以行于外，升以甘温，降以辛润，化严肃为春温，变凛冽为和气，汗而愈也。然余毒土苴，犹有存者，周身阳和，尚未泰然，胷中微躁而思凉饮，因食冷物服凉剂，阳气复消，余阴再作，脉退而小，弦细而迟，激而为衄血唾血者有之，心肺受邪也；下而为便血溺血者有之，肾肝受邪也。三焦出血，色紫不鲜，此重沓寒湿，化毒凝泣，水谷道路浸渍而成。若见血证，不详本源，便用凉折，变乃生矣。阳证溢出鲜血，阴证下如豚肝。上而血者，黄芪桂枝汤、白芍当归汤；中而血者，当归建中汤、增损胃风汤；下而血者，芎归朮附汤、桂附六合汤。若三血证，在行阳二十五度见，黄芪四君子汤主之；若三血证，在行阴二十五度见，当归四逆加吴茱萸主之。吐血衄血便血，其人阴虚阳走，脉沉而散，外证虚寒，无热候，宜乌金丸散止之，法宜上用散，下用丸；次以木香理中汤加大七气汤，入川芎煎调苏合香丸温之。治下血，防风为上使，黄连为中使，地榆为下使。若血瘀色紫者，陈血也，加熟地黄；若血鲜色红者新血也，加生地黄。若寒热者，加柴胡；若肌热者，加地骨皮；若脉洪实痛甚者，加酒浸大黄。 呕血 经云：怒则气逆，甚则呕血，故气上矣。又云：阳气者，大怒则形气绝而血菀于上，使人薄厥。此皆怒则伤肝气而呕血，以黄连、香附、青黛、柴胡、甘草，平其肝自愈矣，宜服赤茯苓泻心汤。 鼻衄 鼻衄血者，初出多不能止，用黄丹吹入鼻中，乃肺金受相火所制然也，宜生料鸡苏散治之。 溺血 小便出血，是心伏热在于小肠，宜镜面草自然汁，加生蜜一匙服之，以八正散加麦门冬，葱煎服；如小便濇痛，以海金砂细末调治之。 下血 大便下血者，肺与大肠受热，宜四物同解毒药入艾，煎下三黄丸调治之。 肠风辨 如下清血色鲜者，肠风也。血浊而色黯者，脏毒也。肛门射如血箭者，虫痔也。又有一种下部虚，阳气不升，血随气而降者。 大便下血曰肠风，切勿止濇。究其本末证状，先清其表，后攻其里，其血自止。如脉洪大，宜四物合解毒汤调治。 医学入门 【 明?李梴】 总论 血乃水谷之精变成，生化于脾，主息于心，藏于肝，布于肺，施于肾。脉络脏腑，耳目手足，资为运用。然阴道易亏，一有感伤，调理失宜，以致阳盛阴虚，错经妄行，火载则上升，挟湿则下行。是以上溢清道，从鼻而出为衄；留滞浊道，从胃脘而出为咳唾；渗入肠间，从下部而出为血痢；结于肠胃，则成积而为血瘕。分经言之：呕吐，胃也；咳、唾、衄，肺也；痰带血，脾也；咯血丝，肾也；溺血，小肠、膀胱也；下血，大肠也；牙宣，胃与肾虚火上炎也；又血从汗孔出者谓之肌衄，从舌出者谓之舌衄，心与肝也；从委中穴出者，谓之腘血，肾与膀胱也。大概逆行难治，顺行易治。无潮热者轻，有潮热者重。潮热盛，脉大者死。然瘀血亦能作潮热，日轻夜重者，血属阴也。如九窍出血，身热不卧者，即死。 人知百病生于气，而不知血为百病之胎也。凡寒热、蜷挛、痹痛、瘾疹、搔痒、好忘、好狂、惊惕、迷闷、痞块、疼痛、癃闭、遗溺等证，及妇人经闭，崩中带下，皆血病也。通用四物汤。凉血：心加黄连，小肠山栀仁、木通，肺加枯芩，大肠实芩，肝加条芩，胆加黄连，肾、膀胱加黄蘗，脾加生地，胃加大黄，三焦地骨皮，心胞络牡丹皮；清气：心与胞络加麦门冬，肺加枳壳，肝加青皮、柴胡，脾加白芍，胃加石膏、干葛，大肠、三焦加连翘，小肠赤茯苓，膀胱滑石、琥珀。瘀血加红花、桃仁、韭汁、童便以行之。血来暴者加薄荷、元参以散之，血不止者加蒲黄、京墨、茅根；久不止者，加升麻引血归经。血止后加炒黑干姜，引血还元。血虚加龟板，血燥加人乳。 血病每以胃药收功，胃气一复，其血自止。他如呕吐后发热，及伤寒汗下后发热，但用调和胃气，自然热退。可见脾胃能统气血。 汗乃心液，热则变红而逆出上窍，阳邪失汗，以致热毒入脏，化为瘀血，从口吐出，多属阳明。凡见目红骨热，神昏谵狂，胷腹急满，皆血证也。热浅者，犀角地黄汤加黄芩、山栀、茅根、藕节，或小柴胡汤、黄连蘗皮汤。热深者，桃仁承气汤、三黄汤、抵当汤丸。阳毒者，升麻汤。作渴者，五苓散，恐水入复吐故也。或竹叶石膏汤皆加川芎调血、炒山栀降火，危哉！又有阴证吐血，脉迟腹痛厥逆，呕吐血紫黑色者，难治。姑以理中汤、甘桔汤、加生姜汁、半夏汤救之。又牙床属胃，牙齿属肾，如阳明传入少阴，二经相并，血出于牙缝如吐者，人多不觉其为牙血，以凉水漱，血则止，少顷又来者是。外用绿袍散，内服解毒汤合犀角地黄汤，或生地芩连汤下之。轻者，清胃降火而已。 血随气行，气行则行，气止则止，气温则滑，气寒则凝。故凉血必先清气。知血出某经，即用某经清气之药，气凉则血自归隧。若有瘀血凝滞，又当先去瘀而后调气，则其血立止。或元气本虚，又因生冷劳役，损胃失血者，却宜温补，敛而降之。切忌清凉，反致停瘀，胷膈不散，量之。 暑毒攻心呕血者，枇杷散去丁香加黄连。 积热因饮酒炙煿，蓄热三焦者，黄连解毒汤、黄连枳壳二味汤、龙脑鸡苏丸、四生丸、大金花丸、槐角丸。 内伤七倩，暴喜动心，不能主血；暴怒伤肝，不能藏血；积忧伤肺，过思伤脾，失志伤肾，皆能动血。治宜开痰行气，二陈汤加酒红花、升麻、归身、黄连。虚者，加参、朮及附子一片。热者加山栀、牡丹皮、茜草、生地、木香。气急者，加(艹舌)蒌仁、桔梗。劳心无汗者，茯苓补心汤。有汗者，归脾汤。素郁者，清肝解郁汤。气壅者，苏子降气汤。如失血后被七情，四物汤加木香、槟榔。阴虚者，去木、槟，加元参、黄蘗、枳壳。 内伤劳役，气虚火盛者，单人参汤，或四君子汤，加蒲黄、人乳、藕节。伤力吐血者，猪肝蘸白芨末食，或花蕊石散。内伤气散，汗出污衣，甚如衃染者，黄芪建中汤、妙香散，或男胎发烧灰盦之。腘血，十全大补汤。 内伤思虑色欲，血衰火燥者，滋阴降火汤、加味逍遥散，节斋四物汤、肾气丸。 内伤外感，及饮食、房劳、坠闪，五脏有伤，血聚膈间，从胃脘出者则为呕吐，从鼻出者则为衄。阳盛，身热多渴；阴盛，身凉不渴。然血阴也，身凉者易愈。 阳盛多因饮食辛热，伤于肺胃，呕吐出血，大蓟饮子主之。因酒者，古葛连丸、小调中汤。吐脓血者，名肺疽，桔梗汤。 大怒气逆上冲，暴甚者，四物汤加苏子、陈皮、沉香、童便；或茅根煎汤，磨沉香服之。若血聚满膈间则吐者，苏子降气汤加人参、阿胶。或暴吐紫黑成块者，瘀血也，虽多亦不妨，四物汤合解毒汤调之。觉胷中气塞者，桃仁承气汤下之。五志火动热者，解郁汤。虚者，保命散。 阴盛多因劳力伤气，吐血鲜红，心腹绞痛，自汗者，四君子汤加黄芪、柴胡、山药、百合、前胡，姜枣煎服；或用莲心、糯米等分为末，温酒下。 劳伤气虚挟寒，阴阳不相为守，血亦错行，所谓阳虚阴必走者是也。外证必有虚冷之状，法当温中使血自归经络。如胃虚不能化食，其气逆上吐衄者，理中汤加木香。胃寒不能约血者，甘草干姜汤，或七气汤加川芎。自汗者，小建中汤、古桂附汤。下虚极而气壅喘嗽，血不归元者，黑锡丹、金液丹。 劳力伤肺，唾内有血，咽喉不利者，鸡苏散。如心肺脉破，血若涌泉，口鼻俱出者，不治。 劳心过度，不能统血，反上，令人烦闷倦怠者，茯苓补心汤、归脾汤。古方治血，多以茯苓、茯神为佐者，心主血故也。 思色强力入房，劳伤心肾，阴虚火动者，加减四物汤。 凡血越上窍，皆是阳盛阴虚，有升无降，俱宜补阴抑阳，气降则血自归经矣。阴盛阳虚者，间有之耳。 先痰嗽后见血，多痰火积热，化痰降火为急，不可纯用血药，恐泥痰也，山栀地黄汤。 先见血后痰嗽，多阴虚火动，四物汤加贝母、天花粉化痰，山栀、牡丹皮、麦门冬降火。盖吐血火病也，虽挟痰者，亦只治火则止。 凡血不可单行单止，盖血来未多，必有瘀于胷膈，必先消瘀而后凉之止之。然得热则行，宜苦寒凉血为君，辛味行气开郁为臣，升提俾复其位为佐。酸濇止塞其源，甘温收补其后。 凉血，犀角地黄汤、黄连解毒汤、陶氏生地芩连汤、四生丸。 行气，枳壳汤、二陈汤、枳橘汤、古乌附汤。 滋补血虚，加减四物汤；昏运，古芎归汤；气虚，单人参汤；扶脾，生脉散；清肺，生脉饮；虚甚者，十全大补汤。 止濇，古参蘗糊、狗胆丸、单京墨丸；或单用炒干姜为末，童便调服，善能止血降火。 失血多眩运不止，宜生地芩连汤救之，又全生活血汤亦佳。 久者升提，三黄补血汤、断根天门冬丸、大阿胶丸、女贞丹。 还血归元，参苓白朮散、四君子汤、肾气丸、琼玉膏。 抑论血疾阴火，误用阳燥热药，则血枯瘦怯，劳瘵成矣。劳伤误用寒药，则胸满膈痛，血愈郁矣。坠堕闪挫，妄行补濇则瘀蓄于胃，乃下胀满，食入即吐，名曰血逆。古法以二陈汤去茯苓、甘草，加赤芍等分救之。但此血疾难调，最宜斟酌。 呕血 成盆无声者曰吐，成碗有声者曰呕。 怒气逆甚，血溢口鼻，当抑怒全阴，热者解郁汤，虚者保命散。 气虚发热，咽喉痛，甘桔汤加参、芪、归、地、荆芥、黄蘗，水煎，入童便、韭汁、姜汁、郁金少许；或单黄蘗蜜炙为末，麦门冬煎汤下。 血虚热炽，当滋阴降火，加减四物汤主之。 欬血 嗽痰带血，本属脾经，虚者六君子汤加桑白皮、黄芩、枳壳、五味子；有火者，加减逍遥散。 有欬属肺，火升痰盛身热者，龙脑鸡苏丸、鸡苏散、滋阴降火汤、古百花膏、黄连阿胶丸；虚者二陈芎归汤、八物汤，或二陈汤加嫩桂、桑白皮、杏仁、桔梗、知母、贝母、阿胶、生地、山栀。盖嫩桂枝能治上焦故也。愈后调理，元霜膏。欬血咽疮者不治。 血随唾出，自肾来，滋阴降火汤。 唾中红丝，乃是肺痿，难治。 有血在咽下咯不出者，甚咯则有之者，此精血竭也。四物汤加竹沥、姜汁、童便、青黛，或圣饼子、地黄膏。畜血在上，闭塞清道，喜忘者，犀角地黄汤。 鼻衄 外感四时，邪传经络，误汗下，以致邪逼，经血妄行。 风证色青，多鼻衄者，金沸草散去麻黄，加桔梗、枇杷叶、桑白皮，或参苏饮加黄芩。 寒证色黯，鼻衄点滴者，九味羌活汤、麻黄升麻汤。 暑热逼血，色红甚则黑者，茅花煎汤调五苓散。 伤寒发烦，目瞑甚者，必衄。盖此血为热气所搏，妄行于上而为衄，得衄则热随血散而解，与麻黄汤，或麻黄升麻汤、九味羌活汤。盖伤寒衄，为积血在表，用麻黄羌活者，非治衄也，以解太阳经之邪耳。此与太阳病，其人适失血及下利，宜桂枝汤法同。但衄家最忌发汗。邪轻者，犀角地黄汤。 经络中热盛，逼血从鼻出者，为衄，多属太阳，名曰阳血。点滴不成流者，表犹未解，当用辛凉之药解表，九味羌活汤加赤芍，或升麻葛根汤加黄芩，或麻黄升麻汤、双解散。渴者五苓散，烦者竹叶石膏汤，以散经中之邪。仲景云：伤寒脉浮紧不发汗因致衄者，麻黄汤主之，是也。如无表证，衄血成流，及因汗而得衄，或下又见血者，不治自愈。不止者，犀角地黄汤、陶氏生地芩连汤、黄芩汤、茅花汤，外用冷水浸纸贴太阳穴，纸热又换；或用百草霜、胎发烧灰，吹入鼻中。九窍出血，亦效。凡衄不宜即止，恐余血入胃，着于上焦，为血结胷证。 直中少阴证，热行于里，先热后厥无汗，亦阴证似阳也。医不能识，强发其汗，必动其经，外则筋惕肉瞤，内则伏热逼血，从耳目而出，或从口鼻而出，名曰阴血。是谓下厥上竭，不治。但厥为下厥，血出于上为上竭。轻者黄芩汤加生地之类，或当归四逆汤、黑锡丹救之。动经与鼻衄，微有不同如此。 内伤饮食生冷滞胃，清道气浊血乱者，理中汤加葛根、川芎。治衄能分阴阳，定血脉。冷运倒者，加桂附。伤酒吐血者，四君子汤加干葛、川芎、山栀。 肺窍于鼻，鼻通于脑，血上溢于肺，又行清道，所以从鼻而出，兼以阳明热郁上行，则口鼻俱出，大热衄血者，用萱草去根捣汁一盏，生姜汁半盏，和匀服。 凉血行血，治同吐血。初宜黄芩汤加郁金或茅花、冬青子止之。久宜清肺生脉饮、茜梅丸、古天地胶。有郁者，古沙芎散。因鼻流涕久成衄者，防风散，或犀角地黄汤。凡初衄不可遽止，去多恐运，急用百草霜末三钱水调服，仍取一撮吹鼻中；或用人中白末调服，更加发灰一钱、麝一字，仍用少许(口畜)鼻立止。或将患人头发分开，井水湿纸，顶上搭之亦好。如鼻干燥，以麻油滴入润之。如吐衄太盛不止，防其血运，用茅根烧烟将酢洒之，令鼻嗅气，以遏其势；或蓦然以水喷面，使带惊则止。此法非特衄血，虽上吐下便，九窍出血者，亦效。止后，随证虚实调之。 凉血散火药不效者，属气郁，古沙芎散。燥者，单天门冬膏。 牙宣 牙宣即齿衄，胃与肾虚火上炎也。以牙床属胃，牙齿属肾，如阳明传入少阴，二经相并，血出于牙缝如吐者，人多不觉其为牙血，以凉水漱血则止，少顷又来者是。外用绿袍散，内用解毒汤，合犀角地黄汤，或合生地芩连汤下之。轻者，清胃降火而已。 舌衄 血从舌出者，谓之舌衄，心与肝也，宜文蛤散。 肌衄 血从汗孔出者，谓之肌衄，由内伤气散，汗出污衣，甚则如衃染者，黄芪建中汤、妙香散，或男胎发灰盦之。 九窍出血 九窍出血，身热不卧者，即死。 伤寒少阴证，医者不识，强发其汗，则伏热逼血，从九窍而出，名为下厥上竭，不治。 九窍出血，宜侧柏散，又百草霜、油发灰、龙骨末，或吹入，或掺之。 腘血 血从委中穴出者，谓之腘血，肾与膀胱也。 腘中出血不止，乃血虚也，宜服十全大补汤。 溺血 血从精窍中来，乃心移热于小肠，四物汤加山栀、芩、连，单头发散入麝香半厘，淡苦酒汤下，单苦荬菜饮，单琥珀散。 暴起热者，山栀一味水煎服。实热者，承气汤加当归下之，或小蓟饮子，后以四物汤加山栀调之。心经热者，导赤散。暑热者，益元散，升麻煎汤下，或五苓散。 久虚者，四物汤加山栀、牛膝，或单牛膝膏。房劳伤精，火动溺血者，胶艾四物汤、肾气丸、小菟丝子丸。虚甚病久者，鹿角胶丸、秋石固真丸、金樱膏。痛不可忍者，单豆豉一撮，煎汤温服甚效。此疾日久中干，非清心静养，不可救也。 下血 自外感得者曰肠风，随感随见，所以色鲜，多在粪前，自大肠气分来也。自内伤得者曰脏毒，积久乃来，所以色黯，多在粪后，自小肠血分来也。又有不拘粪前粪后来者，气血俱病也。皆因七情六淫，饮食不节，起居不时，或坐卧湿地，或醉饱行房，或饮冷停寒，或酒面积热，以致荣血失道，渗入大肠。经曰：结阴便血，一阴结一升，二阴结二升，三阴结三升。盖邪干五脏，则三阴脉络不和而结聚，血因停留，溢则渗入大肠，而非阴寒之谓也。《针经》云：阳络伤则血外溢而吐衄，阴络伤则血内溢而便溺血。 风者色青，或纯下清血。实者，人参败毒散加槐花、荆芥；虚者，不换金正气散；久虚者胃风汤、古樗参散、苦参丸、结阴丹。 热者鲜红，用黄芩、秦艽、槐角、升麻、青黛等分，水煎服；酒蒸黄连丸、香连丸、苍地丸、龟蘗丸。挟风者，脏头丸。 暑月感热，香薷散。热甚则黑者，解毒汤合四物汤加大黄。有瘀血者，桃仁承气汤。 寒者色黯，平胃散合理中汤，加葛根、升麻、益智、神曲、当归、地榆，姜枣煎服。 毒者，病邪蕴久色浊，后重疼坠，四物汤加木香、槟榔，或四味香连丸。 湿者，直来不痛，白蘗丸；湿兼热者，古连壳丸。 原因伤风犯胃飧泄，久而湿毒成痞，注于大肠，传于少阴，名曰肠癖，详痢门。 内伤饮食，腹必胀满，糟粕与血同来，平胃散加槐角、枳壳、当归、乌梅、甘草，或通元二八丹。虚者，六君子汤加芎、归、神曲，或六神丸。 内伤劳伤，元气下陷者，补中益气汤。脱肛者，榆砂汤。 内伤中气虚弱者，四君子汤，或单人参汤加炒干姜少许、古卷柏散、古乌荆丸、剪红丸。阳虚甚者，矾附丹。 内伤阴虚血弱者四物汤加干姜，龟蘗丸、活龟丸、肾气丸。 内伤脉络下血者，古连壳丸。虚者，十全大补汤主之。 内伤忧思怔忡，少寝有汗者，归脾汤；或寒热胁痛，小腹闷坠拘急者，逍遥散、六君子汤，俱加柴胡、山栀，或木香少许。 已上，粪前俱加吴萸，粪后俱加黄连，二味须用热汤同浸拌湿，再顿滚汤半日久，令药气相和方妙。各拣出，若生则偏寒偏热。 初起宜和血祛风湿，当归和血散，或凉血地黄汤。实者槐角丸、黄连阿胶丸；虚者加味槐角丸、四物坎离丸。通甩四物汤，祛风加柏叶、防风、荆芥、秦艽、槐花、猬皮、黄芩、地榆、枳壳、甘草；久者加升麻、柴胡提之；解毒加槐花、柏叶、荆芥、枳壳、芩、连；近血加槟榔、枳实、槐花、条芩泻大肠火；远血加木通、吴萸、炒黄连泻小肠火；热者加山栀、槐花、黄连；大下不止加血见愁少许，姜汁和服；虚者加炒干姜；湿热加苍朮、秦艽、黄芩、芍药；挟气加香附、枳壳，或单香附丸，又古芎归汤加枳壳；血热加茯苓、槐花；冷加茯苓、木香。凡大小便血，切不可纯用凉药，宜辛味为佐，兼升举及酒炒药。 气虚，补中益气汤、参芩白朮散，益气生精。盖气皆生于谷气，胃气一复，血自循经。 下血久者，止濇用香梅丸、肠风黑散。单方：粪前，酸石榴皮炙为末，茄子枝煎汤下；粪后，艾叶为末，生姜汁下，或干柿烧灰为末，米饮下亦好。 肠风脏毒 肠风脏毒，血自肠脏中来，少血多气，肛门旁生孔窍，射如血线。夫肛门既脱，腐血浸淫，化为虫蠹，蚀伤肠口，滴血淋沥，当以芜荑、艾叶、苦楝根等化虫，或烧鳗鲡骨熏之，内服黑玉丹。 明医杂着 【 明?王纶】 血病论 凡酒色过度，损伤脾肾真阴，欬嗽吐痰，衄血吐血，欬血咯血等证，误服参芪等甘温之药则病日增，服之过多则不可治。盖甘温助气，气属阳，阳旺则阴愈消。前项病证，乃阴血虚而阳火旺，宜服苦甘寒之药以生血降火，世人不识，往往服参芪以为补，予见服此而死者多矣。 人之一身，阴常不足，阳常有余。况节欲者少，过欲者多。精血既亏，相火必旺，火旺则阴愈消，而劳瘵欬嗽咯血吐血等证作矣。故宜常补其阴，使阴与阳齐，则水能制火而水升火降，斯无病矣。故丹溪先生发明补阴之说，谓专补左尺肾水也。古方滋补药，皆兼补右尺相火。不知左尺原虚，右尺原旺，若左右平补，依旧火胜于水，只补其左制其右，庶得水火相平也。右尺相火固不可衰，若果相火衰者，方宜补火。但世之人火旺致病者，十居八九；火衰成疾者，百无二三。且少年肾水正旺，似不必补，然欲正炽，妄用太过，至于中年，欲心虽减，以少年斲丧既多，焉得复实，及至老年，天真渐绝，只有孤阳，故补阴之药，自少至老不可缺也。丹溪先生发明先圣之旨，以正千载之讹，其功盛哉！今立补阴丸方，备加减法。 【 注 按前证设若肾经阴精不足，阳无所化，虚火妄动，以致前证者，宜用六味地黄丸补之，使阴旺则阳化；若肾经阳气燥热，阴无以生，虚火内动而致前证者，宜用八味地黄丸补之，使阳旺则阴生。若脾肺虚不能生肾，阴阳俱虚而致前证者，宜用补中益气汤、六味地黄丸，培补元气，以滋肾水。若因阳络伤血，随气泛行，而患诸血证者，宜用四君子加当归，纯补脾气以摄血归经。太仆先生云：大寒而盛，热之不热，是无火也。大热而盛，寒之不寒，是无水也。又云：倏忽往来，时发时止，是无水也。昼见夜伏，夜见昼止，不时而动，是无火也。当求其属而主之。无火者，宜益火之源以消阴翳；无水者，宜壮水之主以镇阳光。不可泥用沉寒之剂。】 男子二十前后，色欲过度，损伤精血，必生阴虚火动之病。睡中盗汗，午后发热，哈哈欬嗽，倦怠无力，饮食少进，甚则痰涎带血，咯吐出血，或欬血吐血衄血，身热，脉沉数，肌肉消瘦，此名劳瘵。最重难治。轻者必用药数十服，重者期以岁年。然必须病人爱命，坚心定志，绝房室，息妄想，戒恼怒，节饮食，以自培其根，否则虽服良药，亦无用也。此病治之于早则易，若到肌肉销铄，沉困着床，脉沉伏细数，则难为矣。又此病大忌服人参，若曾服过多者亦难治。今制一方于后，治色欲证，先见潮热盗汗，欬嗽倦怠，趁早服之。生地黄酒洗、甘草炙、干姜炮各五分，川芎、熟地、知母蜜水浸拌炒、天门冬去心皮各一钱，白芍药炒、当归、白朮各一钱三分，陈皮、黄蘗蜜水浸炙各七分，生姜三片，水煎，空心温服。 【 注 按前方治火盛阴虚之法也。大抵此证属足三阴亏损，虚热无火之证，故昼发夜止，夜发昼止，不时而作，当六味地黄丸为主，以补中益气汤调补脾胃；若脾胃先损者，以补中益气为主，以六味地黄丸温存肝肾，多有得生者。若误用黄蘗、知母之类，则复伤脾胃，饮食日少，诸脏愈虚，元气下陷，腹痞作泻，则不可救矣。夫衄血吐血之类，因虚火妄动，血随火而泛行，或阳气虚不能摄血归经而妄行，其脉弦洪，乃无根之火浮于外也。大抵此证因四五六月为火土大旺，金水衰涸之际，不行独宿淡味，保养二脏，及十一二月火气潜藏，不远帏幕，戕贼真元，故至春末夏初，患头脚软，食少体热，注夏之病。或少有老态，不耐寒暑，不胜劳役，四时迭病，皆因气血方长而劳心亏损，或精血未满而早斵丧，故其见证难以名状。若左尺脉虚弱，或细数，是左肾之真阴不足也，用六味丸。右尺脉迟软，或沉细而数欲绝，是命门之相火不足也，用八味丸。至于两尺微弱，是阴阳俱虚也，十补丸。此皆滋其化源也，仍参发热及欬嗽诸证治法用之。】 若兼衄血欬血，出于肺也，加桑白皮一钱，黄芩、山栀各五分炒。若兼嗽血痰血，出于脾也，加桑白皮、贝母、黄连、栝蒌仁各七分。若兼呕吐血，出于胃也，加山栀、黄连、干姜、蒲黄各一钱炒、韭汁半盏、姜汁少许。若兼咯唾血，出于肾也，加桔梗、元参、侧柏叶炒各一钱。 【 注 按前方，惟上古之人，形病俱实者，宜用之。今之患者，多属形病俱虚，治者当求其属而主之。前证郁热伤肺而衄血者，用黄芪益气汤；肺气虚热，不能摄血而衄者，用四君子加芎、归、五味子；郁结伤脾而嗽吐血者，用归脾汤；胃经有热而嗽吐血者，用犀角地黄汤；胃气弱而嗽吐血者，用四君子加芎、归、升麻；肾经虚热，阴火内动而咯吐血，用六味丸、补中益气汤；怒动肝火而见血者，用加味逍遥散；肾涸肝火动而见血者，用六味丸。虽曰血得热而错经妄行，亦有卫气虚，不能统摄荣血而为妄行者，不可不察。已上诸证，皆属足三阴亏损，虚火内动所作。非外因所致，皆宜六味丸、补中益气汤，滋其化源，是治本也。其因甚多，不能枚举，治者当临证而制宜，庶无误矣。】 若先见血证，或吐衄盛大者，宜先治血。治法：轻小者凉血止血；盛大者先消瘀血，次止血凉血。盖血来多必有瘀于胸膈，不先消化之，则止之凉之不应也。葛可久《十药神书》方可次第检用。方内惟独参汤止可用于大吐血后，昏倦脉微细气虚者。气虽虚而复有火，可加天门冬五钱。若如前所云阴虚火动，潮热盗汗，欬嗽脉数，不可用。 【 注 按刘宗厚先生云：荣者，水谷之精也，和调于五脏，洒陈于六腑，乃能入于脉也。源源而来，生化于脾，总统于心，藏受于肝，宣布于肺，施泄于肾，灌溉一身，是以出入升降濡润宣通者，由此使然也。故经云：气主嘘之，血主濡之。又云：肺朝百脉之气，肝统诸经之血，气血为人身之橐钥也。观此多因饮食起居，六淫七情失宜，亏损元气，以致诸经失职，不能司摄，法当调补脾肺之气，使血各归其源，诸病自愈矣。若潮热欬嗽而脉数者，元气虚弱，假热之脉也，尤当用甘温调补脾胃为善。】 若病属火，大便多燥，然须节调饮食，勿令泄泻。若胃气复坏，泄泻稀溏，则前项寒凉之药难用矣。急宜调理脾胃，用白朮、茯苓、陈皮、半夏，神曲、麦芽、甘草等药，俟胃气复，然后用前本病药。收功保后，可合补阴丸常服之，及用葛可久方。 【 注 按《内经》云：肾开窍于二阴。若肾经津涸者，用六味丸；脾肺气虚者，补中益气汤；脾经郁结者，加味归脾汤；气血虚者，八珍汤。若发热作渴饮冷，用竹叶黄芪汤。若膏粱厚味积热者，加味清胃散。】 杏仁、白茯苓、橘红、五味、桔梗、甘草为劳嗽主方。若见血者，加阿胶、当归、芍药、天门冬、知母、贝母、桑白皮，亦于前肺虚阴虚二条择用。大抵欬嗽见血，多是肺受热邪，气得热而变为火，火盛而阴血不宁，从火上升，故治宜泻火滋阴，忌用人参等甘温之药。然亦有气虚而欬血者，则宜用人参、黄芪、(艹款)冬花等药，但此等证不多耳。 【 注 按前证亦有劳伤元气，内火妄动而伤肺者；亦有劳伤肾水，阴火上炎而伤肺者；有因过服天门冬、生地寒药，损伤脾胃，不能生肺金而不愈者；有因误用黄蘗、知母之类，损伤阳气，不能生阴精而不愈者。凡此皆脾肺亏损而肾水不足，以致虚火上炎，真脏为患也。须用补中益气汤补脾土而生肺金，用六味地黄丸滋肾水而生阴精，否则不救。】 医宗必读 【 明?李中梓】 吐血 上盛下虚，血随气上，法当顺气，气降则血归经矣，苏子降气汤。脉来微软，精神困倦，是气虚不能摄血，人参饮子，或独参汤。脉洪有力，精神不倦，胷中满痛，或吐血块，用生地黄、赤芍药、当归、丹皮、丹参、桃仁、大黄之属，从大便导之。血以上出为逆，下出为顺，苟非大虚泄泻者，皆当行之以转逆为顺，此釜底抽薪之妙法。若吐血已多，困倦虚乏者，不可行也。吐多而急欲止之，生地黄、当归，丹皮、赤芍药煎汤，入藕汁、童便各一钟、血余灰二钱、墨灰五分，调匀热服。怒气伤肝者，丹皮、芍药、木香之属；劳心者，莲子、糯米、柏仁、远志、枣仁、茯神之属；酒伤者，干葛、茅花、侧柏、荆芥穗之属；饮食伤胃者，白朮、陈皮、甘草、谷糵、砂仁之属；吐血色黯，脉迟而寒者，理中汤；劳力者，苏子降气汤加阿胶，或以猪肺煮熟蘸白芨末食之。 欬嗽咯血 涎唾中有少血散漫者，此肾虚火炎之血也，六味地黄汤加童便、阿胶。血如红缕，在痰中嗽出者，此肺血也，二冬、二母、白芨、阿胶、甘草、苡仁、紫菀、百合、桔梗。肺伤者，其人劳倦，人参救肺散。肺痿吐脓血，薏苡仁煮粥，日服半升。凡血证既久，古人多以胃药收功，四君子汤。不嗽而血从咯出，此肾血也，地黄、牛膝、牡丹皮、茯苓、当归、青黛、元参、童便。 证治准绳 【 明?王肯堂】 总论 血溢、血泄、诸蓄妄证，其始也，予率以桃仁、大黄行血破瘀之剂折其锐气，而后区别治之。虽往往获中，然犹不得其所以然也。后来四明遇故人苏伊举，闲论诸家之术，伊举曰：吾乡有善医者，每治失血蓄妄，必先以快药下之。或问失血复下，虚何以当？则曰：血既妄行，迷失故道，不去蓄利瘀，则以妄为常，曷以御之？且去者自去，生者自生，何虚之有？予闻之愕然曰：名言也！昔者之疑，今释然矣。 大抵溲血、淋血、便血三者，虽以前后阴所出之窍血有不同，然于受病则一也，故治分标本亦一也。其散血止血之药，无越于数十品之间，惟引导佐使，各走其乡者少异耳。 医贯 【 明?赵献可】 论血证 客有问于余曰：失血一证，危急骇人，医疗鲜效。或暴来而顷刻即逝，或暂止而终亦必亡，敢问有一定之方可获万全之效否？余曰：是未可以执一论也。请备言之。凡血证先分阴阳，有阴虚，有阳虚。阳虚补阳，阴虚补阴，此直治之法，人所共知。又有真阴真阳，阳根于阴，阴根于阳。真阳虚者，从阴引阳；真阴虚者，从阳引阴。复有假阴假阳，似是而非，多以误人。此真假二字，旷世之所不讲，举世之所未闻，在杂病不可不知，在血证为尤甚也。汝知之乎？既分阴阳，又须分三因。风寒暑湿燥火，外因也；过食生冷，好啖炙煿，醉饱无度，外之因也。喜、怒、忧、思、恐，内因也；劳心好色，内之因也。跌扑闪肭，伤重瘀蓄者，不内外因也。既分三因，而必以吾身之阴阳为主，或阴虚而挟内外因也，或阳虚而挟内外因也。盖阴阳虚者，在我之正气虚也；三因者，在外之邪气有余也。邪之所凑，其气必虚。不治其虚，安问其余！ 客问曰：吐衄血者，从下炎上之火。暑热燥火，固宜有之，何得有风寒之证？曰：此六淫之气，俱能伤人。暑热者，十之一二，火燥者半，风寒者半，而火燥之后，卒又归于虚寒矣。《内经》曰：岁火太过，炎暑流行，肺金受刑，民病血溢血泄。又曰：少阳之复，火气内发，血溢血泄。是火气能使人失血也。又云：太阳司天，寒淫所胜，血变于中，民病呕血血泄，鼽衄善悲。又太阳在泉，寒淫所胜，民病血见。是寒气能使人失血也。又云太阴在泉，湿淫所胜，民病血见。是湿气使人失血也。又云：少阴司天之政，水火寒热，持于气交，热病生于上，清病生于下，寒热凌犯而争于中，民病血溢血泄。是寒热凌犯，能使人失血者也。太阴司天之政，初之气风湿相薄，民病血溢。是风湿相搏血溢也。又云：岁金太过燥气流行，民病反侧，欬逆甚而血溢。是燥气亦能使人血溢也。六气俱能使人血溢，何独火乎？况火有阴火阳火之不同，日月之火与灯烛之火不同，炉中之火与龙雷之火不同。又有五志过极之火，惊而动血者，火起于心；怒而动血者，火起于肝；忧而动血者，火起于肺；思而动血者，火起于脾；劳而动血者，火起于肾。能明乎火之一字，而于血之理思过半矣。 刘河间以五运六气暑火立论，故端用寒凉以治火，而后人宗之。不知河间之论，但欲与仲景《伤寒论》对讲，各发其所未发之旨耳，非通论种种不同之火也。东垣论脾胃之火必须温养，始禁用寒凉。丹溪立阴虚火动之论，亦发前人所未发，可惜大补阴丸、补阴丸二丸中，俱以黄蘗、知母为君，而寒凉之弊又甚行矣。嗟乎！丹溪之书不息，岐黄之道不着。余特撰阴阳五行之论，以申明火不可以水灭，药不可以寒攻也。六淫中虽俱能病血，其中独寒气致病者居多，何也？盖寒伤荣，风伤卫，自然之理。又太阳寒水，少阴肾水，俱易以感寒，一有所感，皮毛先入，肺主皮毛，水冷金寒，肺经先受。血亦水也，故经中之水与血，一得寒气，皆凝滞而不行，欬嗽带痰而出。问其人必恶寒，切其脉必紧，视其血中间必有或紫或黑数点，此皆寒淫之验也。医者不详审其证，便以为阴虚火动，而概用滋阴降火之剂，病日深而死日迫矣。余尝用麻黄，桂枝汤而愈者数人，皆一服得微汗而愈。盖汗与血一物也。夺血者无汗，夺汗者无血。余读《兰室秘藏》而得此意，因备记以广其传。 前人云：独有伤暑吐衄者，可用河间法。必审其人面垢口渴，喜饮干呕，腹痛或不痛，发热或不发热，其脉必虚大汗出者，黄连解毒汤主之，甚者白虎汤。愚按暑伤心，心气既虚，暑气故乘而入之；心主血，故吐衄。心既虚而不能主血，恐不宜过用寒凉以泻心，须以清暑益气汤中加丹皮，生地，兼犀角、地黄治之。盖暑伤心，亦伤气，其人必无气以动，脉必虚，以参、芪助气，使气能摄血，斯无弊也。 《金匮》方云：心气不足，吐血衄血者，泻心汤主之。此正谓手少阴心经之阴气不足，本经之阳火亢甚无所辅，肺肝俱受其火而病作，以致阴血妄行而飞越，故用大黄泄去亢甚之火，黄芩救肺，黄连救肝，使之和平，则阴血自复而归经矣。 客问曰：既云须分阴阳，则吐衄者，阴血受病，以四物汤补血足矣。参、芪补气，奚为用之？而复有谓阳虚补阳之说，何耶？曰：子正溺于世俗之浅见也。自王节斋制《本草集要》有云：阴虚吐血者忌人参，服之则阳愈旺而阴愈消，过服人参者死。自节斋一言而世之受病治病者，无问阳虚阴虚而并弃之若砒毒矣，冤哉！冤哉！盖天地间之理，阳统乎阴，血随乎气。故治血必先理气，血脱必先益气，古人之妙用也。 凡内伤暴吐血不止，或劳力过度，其血妄行，出如涌泉，口鼻皆流，须臾不救即死。急用人参一两或二两为细末，入飞罗面一钱，新汲水调如稀糊，不拘时啜服，或用独参汤亦可。古方纯用补气，不入血药，何也？盖有形之血不能速生，无形之气所当急固，无形自能生有形也。若有真阴失守，虚阳泛上，亦大吐血，又须八味地黄汤固其真阴，以引火归原，正不宜用人参。及火既引之而归矣，人参又所不禁。阴阳不可不辨，而先后之分，神而明之，存乎人耳！ 凡失血之后，必大发热，名曰血虚发热。古方立当归补血汤，用黄芪一两，当归六钱，名曰补血。而以黄芪为君，阳旺能生阴血也。如丹溪于产后发热，用参、芪、归、芎、黑姜以佐之。或问曰：干姜辛热，何以用之？曰：姜味辛，能引血药入气分而生新血，神而明之。不明此理，见其大热，六脉洪大，而误用发散之剂，或以其象白虎汤证而误用白虎，立见危殆，慎之哉！ 客又问曰：阳能统阴，闻命矣。伤寒吐血，亦闻命矣。然除伤寒外，或者寒凉之药不能不少加一二以杀其火势，至于辛热之品，以火济火，恐一入口而直冲不止，奈何？宁和平守中以免谤怨，何如？若丹溪产后用干姜者，为有恶露凝留，故用之以化其瘀，未必可为典要也。余见先生治血证，不惟不用寒凉，而反尝用大辛热之药，屡以奏功，不亦霸乎！曰：子之言，不读古书、不穷至理、不图活人之命者也。试检古人已验之名言以示之。《金匮》方云：吐血不止，柏叶汤主之。柏叶、干姜各二两，艾三把，以水五升，取马通一升，合煮取一升，分温再服。凡吐血不已，则气血皆虚，虚则生寒，是故用柏叶。柏叶生而西向，乃禀兑金之气而生，可制肝木。木主升，金主降，取其升降相配，夫妇之道和，则血得以归藏于肝矣，故用是为君。干姜性热，炒黑则止而不走，用补虚寒之血；艾叶之温，能入内而不炎于上，可使阴阳之气反归于里，以补其寒，用二味为佐。取马通者，为血生于心，心属午，于是用午兽之通主降火，消停血，引领而行为使。仲景治吐血准绳，可以触 类而长之。 《三因方》云：理中汤能止伤胃吐血，以其方最理中脘，分别阴阳，安定气血。按患人果身受寒气，口受冷物，邪入血分，血得冷而凝，不归经络而妄行者，其血必黑黯，其色必白而夭，其脉必微迟，其身必清凉，不用姜、桂而用凉血之剂，殆矣。临病之工，宜详审焉！ 客又问曰：吐血可用辛热，为扶阳抑阴，始闻命矣。然复有真阴真阳之说，可得闻乎？答曰：世之言阴阳者，气血尽之矣，岂知火为阳气之根，水为阴血之根乎？吾所谓水与火者，又非心与肾之谓。人身五行之外，另有一无形之火、无形之水，流行于五脏六腑之间。惟其无形，故人莫得而知之。试观之天，日为火之精，故气随之；月为水之精，故潮随之。如星家看五行者，必以太阳、太阴为主。然此无形之水火，又有一太极为之主宰，则又微乎微矣。此天地之正气，而人得以生者。是立命之门，谓之元神；无形之火，谓之元气；无形之水，谓之元精。俱寄于两肾中间，故曰五脏之中，惟肾为真。此真水真火，真阴真阳之说也。曰：真阴真阳，与血何干乎？曰：子但知血之为血，而不知血之为水也。人身涕唾津液，痰汗便溺，皆水也。独血之水随火而行，故其色独红。肾中之真水干，则真火炎，血亦随火而沸腾矣。肾中之真火衰，则真水盛，血亦无附而泛上矣。惟水火奠其位，而气血各顺布焉，故其真阴真阳为要也。曰：既是火之为害，正宜以水治之，而先生独曰火不可水灭，反欲用辛热，何耶？曰：子但知火之为火，而不知火有不同也。有天上之火，如暑月伤暑之病是也，方可以井水沃之，可以寒凉折之。若炉中之火，得水则灭。在人身即脾胃之火，脾胃之中无火，将以何者蒸腐水谷而分温四体耶？至于相火者，龙雷之火，水中之火也。龙雷之火得雨而益炽，惟太阳一照而龙雷自息，及秋冬阳气伏藏，而雷始收声，龙归大海矣。此火不可水灭，而用辛热之义也。当今方书，亦知龙雷之火不可水灭，不可直折，但其注皆曰：黄蘗、知母之类是也。若是，依旧是水灭直折矣。误天下苍生者，此言也。哀哉！曰：黄蘗、知母，既所禁用，治之将何如？若与前所论，理中温中无异法，何必分真阴真阳乎？曰：温中者，理中焦也，非下焦也。此系下焦两肾中先天之真气，与心肺脾胃后天有形之体毫不相干，且干姜、当归、甘草等药俱入不到肾经，惟仲景八味肾气丸斯为对证。肾中一水一火，地黄壮水之主，桂、附益火之原，水火既济之道。盖阴虚火动者，若肾中寒冷，龙宫无可安之穴宅，不得已而游行于上，故血亦随火而妄行。今用桂附二味纯阳之火，加于六味纯阴水中，使肾中温暖，如冬月一阳来复于水土之中，龙雷之火自然归就于原宅。不用寒凉而火自降，不必止血而血自安矣。若阴中水干而火炎者，去桂、附而纯用六味，以补水配火，血亦自安，亦不必去火。总之保火为主，此仲景二千余年之元秘，岂后人可能笔削一字哉？ 客又问曰：假寒假热之说何如？曰：此真病之状，惑者误以为假也。经曰：少阴司天之政，水火寒热，持于气交，热病生于上，清病生于下，寒热凌犯而争于中，民病血溢血泄。《内经》盖指人之脏腑而言。言少阴司天者，肾经也。凡肾经吐血者，俱是下塞上热，阴盛于下逼阳于上之假证，世人不识而为其所误者多矣！吾独窥其微，而以假寒治之，所谓假对假也。但此证有二：有一等少阴伤寒之证，寒气自下肾经而感，小腹痛或不痛，或呕或不呕，面赤口渴，不能饮水，胷中烦躁，此作少阴经外感伤寒看，须用仲景白通汤之法治之，一服即愈，不再作。又有一等真阴失守，命门火衰，火不归元，水盛而逼其浮游之火于上，上焦欬嗽气喘，恶热面红，呕吐，痰涎出血，此系假阳之证，须用八味地黄，引火归元。兹二方俱用大热之药，倘有方无法，则上焦烦热正甚，复以热药投之，入口即吐矣。须以水探冷，假寒骗之，下嗌之后，冷性既除，热性始发，因而呕哕皆除。此加人尿、猪胆汁于白通汤下，以通拒格之寒也。用八味汤者，亦复如是。倘一服寒凉，顷刻立死，慎之哉！曰：真假之说，至矣精矣。吾何以辨其为假而识之耶？又何以识其为伤寒与肾虚而辨之耶？曰：此未可以易言也。将欲望而知之，是但可以神遇，而不可以目遇也；将欲闻而知之，是可以气听，而不可以心符也；将欲问而知之，可以意会，而不可以言传也；将欲切而知之，得之心而应之手，巧则在其人，父不能传之子也。若必欲言之，姑妄言乎？余辨之舌耳。凡有实热者，舌胎必燥而焦，甚则黑；假热者，舌虽有白胎而必滑，口虽渴而不能饮水，饮水不过一二口，甚者少顷亦吐出，面虽赤而色必娇嫩，身作躁而欲坐卧于泥水中，此为辨也。伤寒者，寒从下受之，女人多有此证，大小便闭，一剂即愈，此暴病也。阴虚者，大小便俱利，吐痰必多，此阴虚火衰之极，不能以一二药愈，男女俱有之。纵使引得火归，又须以参、芪补阳，兼补阴，岁月调理，倘不节欲，终亦必亡而已。余所传如此，此不过糟粕耳。所望于吾子者，得意而忘言，斯得之矣。凡治血证，前后调理，须按三经用药。心主血、脾裹血、肝藏血。归脾汤一方，三经之方也。远志、枣仁补肝以生心火，茯神补心以生脾土，参芪、甘草补脾以固肺气，木香者香先入脾，总欲使血归于脾，故曰归脾。其有郁怒伤脾，思虑伤脾者，尤宜；火旺者加山栀、丹皮；火衰者加丹皮、肉桂。又有八味丸，以培先天之根，治无余法矣。 客问曰：吐血衄血，同是上炎之火，一出于口，一出于鼻，何也？曰：东垣云，衄血出于肺，从鼻中出也。呕血出于胃，吐出，成碗成盆也。咯唾血者，出于肾，血如红缕，在痰中唾中欬咯而出也。痰涎血者，出于脾，涎唾中有少血，散漫而出也。东垣论虽如此，然肺不特衄血，亦能欬血唾血，胃不特呕血，肝亦呕血。盖肺主气，肝藏血。肝血不藏，乱气自两胁中逆而出之。然总之，是肾水随相火炎上之血也。肾主水，水化液为痰、为唾、为血，肾脉上入肺，循喉咙挟舌本，其支者从肺出，络心注胷中，故病则俱病也。但衄血出于经，衄行清道；吐血出于胃，吐行浊道。喉与咽二管不同也。盖经者走经之血，走而不守，随气而行。火气急，故随经直犯清道，而出于鼻。其不出于鼻者，则为欬咯，从肺窍而出于咽也。胃者守营之血，守而不走，存于胃中，胃气虚不能摄血，故令人呕吐，从喉而出于口也。曰：今人一见吐衄，便以犀角地黄为必用之药，然耶否耶？曰：犀角地黄，乃是衄血之的方。若阴虚火动，吐血与欬咯者，可以借用成功。若阳虚劳力，及脾胃虚者，俱不宜。盖犀，水兽也。焚犀可以分水，可以通天。鼻衄之血，从任督而至巅顶入鼻中，惟犀角能下入肾水，由肾脉而上引地黄滋阴之品，故为对证。今方书中所载云：如无犀角，以升麻代之。曰：犀角、升麻，气味形性迥不相同，何以代之？曰：此又有说焉。盖缘任冲二脉，附阳明胃经之脉，亦入鼻中，火郁于阳明而不得泄，因成衄者，故升麻可代。升麻，阳明药也。非阳明经衄者，不可代。衄亦有阴虚火衰者，其血必点滴不成流，须用益火之剂，不可概用犀角。有伤寒病五六日，但头汗出，身无汗，际颈而还，小便自利，渴饮水浆，此瘀血证也。宜犀角地黄汤、桃仁承气汤、抵当汤丸。看上下虚实，用犀角地黄汤治上，桃仁承气汤治中，抵当汤丸治下也。 阳统乎阴，天包乎地，血随乎气，故圣人作《易》，于干则曰：大哉干元！乃统天；于坤则曰：至哉坤元，乃顺承天。古人善体《易》义，治血必先理气，血脱益气，故有补血不用四物汤之论。如血虚发热，立补血汤一方，以黄芪一两为君，当归四钱为臣，气药多而血药少，使阳生阴长。又如失血暴甚欲绝者，以独参汤一两顿煎服，纯用气药。斯时也，有形之血不能速生，几微之气所当急固。使无形生出有形，盖阴阳之妙，原根于无也。 有怒气伤肝而成吐衄者，其人必唇青面青脉弦，须用柴胡栀子清肝散。有郁气伤脾者，须用归脾汤加丹皮、山栀。推而广之，世人因郁而致血病者多。凡郁皆肝病也。木中有火，郁甚则火不得舒，血不能藏而妄行。但郁之一字，不但怒为郁，忧为郁，怒与忧固其一也。若其人素有阴虚火证，外为风寒暑湿所感，皮毛闭塞，即为郁，郁则火不得泄，血随火而妄行，郁于经络则从鼻而出，郁于胃脘则从吐而出。凡系郁者其脉必濇，其人必恶风恶寒，不知者便以为虚而温补之，误矣！须视其面色必滞，必喜呕，或口苦、或口酸，审有如是证，必当舒散其郁为主。木郁则达之，火郁则发之是也。其方惟逍遥散为的药，外加丹皮、茱、连，随手而应。血止后，若不用六味地黄以滋其阴，翌日必发。余于五郁论中言之详矣。 有饮酒过多，伤胃而吐血。从吐后出者，以葛花解酲汤，加丹皮倍黄连，使之上下分消，酒病愈，血亦愈矣。 有过啖炙煿辛热等物而得者，上焦壅热，胸腹满痛，血出紫黑成块者，可用桃仁承气汤从大便导之，此釜底抽薪之法。 已上二证，虽属内伤，犹作有余之证，可用前法。 人之吐血，非阴虚则阳虚，余备言矣。今人一见血证，以为阴虚者血虚也，舍四物何法乎？火动者热也，非芩、连、栀、蘗何药乎？欬嗽者火也，非紫菀、百部、知母、贝母何物乎？丹溪、节斋俱有明训，岂能外之？谁知阴虚之证，大抵上热下寒者多，始而以寒凉进之，上焦非不爽快，医者病者，无不以为道在是矣。稍久则食减，又以为食不化，加神曲、山楂。再久而热愈盛，痰嗽愈多，烦躁愈甚，又以药力欠到，寒凉增进，而滑泄腹胀之证作矣，乃以枳壳、大腹皮宽中快气之品进矣。至此不毙，将待何时！是故欬嗽吐血，时时发热，未必成瘵也，服四物、黄蘗、知母之类不已，则瘵成矣。胸满膨胀，悒悒不快，未必成胀也，服山楂、神曲之药不已，则胀成矣。面浮胕肿，小便秘濇，未必成水也，服渗利之药不已，则水成矣。气滞膈塞，未必成噎也，服青皮、枳壳宽快之药不已，则噎成矣。成则不可服药。及阽于危，乃曰病犯条款，虽对证之药，无可奈何也。 问吐血多起于欬嗽，欬嗽血者，肺病也。方家多以止嗽药治肺，兼治血而不效，何也？曰：诸书虽分欬血、嗽血出于肺，咯血、唾血出于肾。余谓欬、嗽、咯、唾皆出肾。盖肾脉入肺，循喉咙挟舌本，其支者从肺出络心，注胷中，故二脏相连，病则俱病，而其根在肾。肾中有火有水，水干火燃，-阴火刑金，故欬；水挟相火而上，化为痰入于肺，肺为清虚之府，一物不容，故嗽；中有痰唾带血而出者，肾水从相火炎上之血也。岂可以欬嗽独归之肺耶？《褚氏遗书》津润论云：天地定位，水位乎中。人肖天地，亦有水焉。在上为痰，在下为水，伏皮为血，从毛窍中出为汗。可见痰也、水也、血也，一物也。血之带痰而出者，乃肾水挟相火炎上也。又云：服寒凉百不一生，饮溲溺百不一死。童便一味，可谓治血之要。然但暴发之际，用之以为降火消瘀之急剂则可，若多服亦能损胃。褚氏特甚言寒凉之不可用耳。曰：若是则黄蘗、知母既所禁用，童便又不宜多服，治之当如何？曰：惟六味地黄独补肾水，性不寒凉，不损脾胃，久服则水升火降而愈。又须用人参救肺补胃药收功，使金能生水，盖滋其上源也。 又有一等肾水泛上，上侵于肺，水冷金寒，故欬嗽。肺气受伤，血无所附，故亦吐血。医见嗽血者，火也。以寒折之，病者危而危者，毙矣。须用八味丸补命门火以引水归原，次用理中汤补脾胃以补肺之母，使土能克水，则肾水归源而血复其位矣。 医门法律 【 清?喻昌】 虚劳血证 虚劳之证，《金匮》叙于血痹之下，可见劳则必劳其精血也。营血伤则内热起，五心常热，目中生花见火，耳内蛙聒蝉鸣，口舌糜烂，不知正味，鼻孔干燥，呼吸不利。乃至饮食不为肌肤，怠惰嗜卧，骨软足酸，营行日迟，卫行日疾，营血为卫气所迫，不能内守而脱出于外，或吐或衄，或出二阴之窍。血出既多，火热迸入，逼迫煎熬，漫无休止，营血有立尽而已。虚劳之疾，百脉空虚，非粘腻之物填之不能实也；精血枯涸，非滋湿之物濡之不能润也。宜用人参、黄芪、地黄、二冬、枸杞、五味之属，各煎膏。另用青蒿以童便煎膏，及生地汁、白莲藕汁、乳汁、薄荷汁，隔汤炼过，酌定多少，并鹿角胶、霞天膏合和成剂，每用一匙，汤化服之。如欲行瘀血，加入酢制大黄末、元明粉、桃仁泥、韭汁之属；欲止血，加入京墨之属；欲行痰，加入竹沥之属；欲降火，加入童便之属。 凡虚劳之证，大抵心下引胁俱疼，盖滞血不消，新血无以养之，更宜用膏子加韭汁、桃仁泥。 景岳全书 【 明?张介宾】 总论 万物生成之道，惟阴与阳。非阳无以生，生者神其化也；非阴无以成，成者立其形也。人有阴阳，即为气血。阳主气，故气全则神王；阴主血，故血盛则形强。人生所赖，惟斯而已。然人之初生，必从精始。精之与血，若乎非类，而丹家曰，涕、唾、精、津、汗、血、液，七般灵物总属阴。由此观之，则凡属水类，无非一六所化，而血即精之属也。但精藏于肾，所蕴不多；而血富于冲，所至皆是。盖其源源而来，生化于脾，总统于心，藏受于肝，宣布于肺，施泄于肾，灌溉一身，无所不及。故凡为七窍之灵，为四肢之用，为筋骨之和柔，为肌肉之丰盛，以至滋脏腑，安神魂，润颜色，充营卫，津液得以通行，三焦得以调畅，凡形质所在，无非血之用也。是以人有此形，惟赖此血。故血衰则形萎，血败则形坏，而百骸表里之属，凡血亏之处，则必随所在，而各见其偏废之病。倘至血脱，则形何以立？气何所归？亡阴亡阳，其危一也。然血化于气而成于阴，阳虚固不能生血，所以血宜温而不宜寒；阳亢则最能伤阴，所以血宜静而不宜动。此盈虚性用之机，苟能察其精义，而得养营之道，又何血病之足虑哉！ 血本阴精，不宜动也，而动则为病。血主营气，不宜损也，而损则为病。盖动者多由于火，火盛则逼血妄行；损者多由于气，气伤则血无以存。故有以七情而动火者，有以七情而伤气者；有以劳倦色欲而动火者，有以劳倦色欲而伤气者。或外邪不解而热郁于经，或纵饮不节而火动于胃，或中气虚寒则不能收摄而注陷于下，或阴盛格阳则火不归原而泛溢于上，是皆动血之因也。故妄行于上则见于七窍，流注于下则出乎二阴，或壅瘀于经络则发为痈疽脓血，或郁结于肠脏则留为血块血症，或乘风热则为斑为疹，或滞阴寒则为痛为痹，此皆血病之证也。若七情劳倦不知节，潜消暗烁不知养，生意本亏而耗伤不觉，则为营气之羸，为形体之敝，此以真阴不足，亦无非血病也。故凡治血者，当察虚实，是固然矣。然实中有虚，则于疼痛处不宜攻击者，此似实非实也；热中有寒，则于火证中有速宜温补者，此似热非热也。夫正者正治，谁不得而知之？反者反治，则吾未见有知之者。矧反证甚多，不可置之忽略也。 失血于口者，有咽、喉之异。盖上焦出纳之门户，惟咽、喉二窍而已。咽为胃上窍，故由于咽者，必出于胃；喉为肺上窍，故由于喉者，必出于肺。然喉连于肺，而实总五脏之清道；咽连于胃，而实总六腑之浊道。此其出于肺者，人知病在五脏，而不知出于胃者，亦多有由乎脏者也。何也？观《内经》曰：五脏者，皆禀气于胃。胃者，五脏之本也。然则五脏之气，皆禀于胃，而五脏之病，独不及于胃乎？今见吐血之证，古人云：呕血者出于胃，而岂知其亦由乎脏也？盖凡胃火盛而大吐者，此本家之病，无待言也。至若怒则气逆，甚则呕血者，亦必出于胃脘，此气逆在肝，木邪乘胃而然也。又如欲火上炎，甚则呕血者，亦必出于胃脘，此火发源泉，阴邪乘胃而然也。由此观之，则凡五志之火，皆能及胃而血出于咽者，岂止胃家之病？但欬而出者，必出于喉，出于喉者，当察五脏；呕咯而出者，必出于咽，出于咽者，则五脏六腑皆能及之。且胃以水谷之海，故为多气多血之腑，而实为冲任血海之源。故凡血枯经闭者，当求生血之源，源在胃也；而呕血吐血者，当求动血之源，源在脏也。于此不明，济者鲜矣。 凡失血等证，身热脉大者难治，身凉脉静者易治。若喘欬急而上气逆，脉见弦紧细数，有热不得卧者，死。 吐血证治 凡治血证，须知其要，而血动之由，惟火惟气耳。故察火者，但察其有火无火；察气者，但察其气虚气实。知此四者，而得其所以，则治血之法无余义矣。 凡口鼻见血，多由阳盛阴虚，二火逼血而妄行诸窍也。悉宜以一阴煎加清降等剂为主治。盖血随气上，则有升无降，故惟补阴抑阳，则火清气降而血自静矣。此治阳盛动血之大法也。火盛逼血妄行者，或上或下，必有火脉火证可据，乃可以清火为先，火清而血自安矣。宜芩、连、知、蘗、元参、栀子、童便、犀角、天花粉、生地、芍药、龙胆草之属，择而用之。如阳明火盛者，须加石膏。三焦热极，或闭结不通者，须加大黄。如热壅于上，火不能降者，于清火药中须加泽泻、木通、栀子之属导之泄之，则火可降血可清也。然火有虚实，或宜兼补，或宜兼清，所当酌也。若以假火当真火，则害不旋踵矣。 气逆于脏，则血随气乱而错经妄行，然必有气逆喘满，或胷胁痛胀，或尺寸弦强等证。此当以顺气为先，宜陈皮、青皮、杏仁、白芥子、泽泻之属主之。有火者，宜栀子、芍药之类，兼以平肝；无火者宜香附、乌药、干姜、郁金之属，用行阴滞。然此必气实多逆者乃堪用，此盖顺气则血自宁也。其或实中有虚不堪消耗者，则或宜暂用，或酌其佐使，不可拘也。 凡火不盛，气不逆，而血动不止者，乃其元阴受损，营气失守，病在根本而然。经曰：起居不节，用力过度，则络脉伤。阳络伤则血外溢，血外溢则吐衄；阴络伤则血内溢，血内溢则后血。此二言者，最得损伤失血之源。故凡治损伤，无火无气而血不止者，最不宜妄用寒凉以伐生气，又不宜妄用辛燥以动阳气。盖此二者，大非真阴亏损者所宜，而治此之法，但宜纯甘至静之品，培之养之，以完固损伤，则营气自将宁谧，不待治血而自安矣。且今人以劳伤而病者，多属此证，若不救根本，终必败亡。 吐血失血等证，凡见喘满欬嗽，及左右腔膈间有隐隐胀痛者，此病在肺也。若胸膈、膻中之间，觉有牵痛，如缕如丝，或懊憹嘈杂，有不可名状者，此病在心主包络也。若胷腹膨膨，不知饥饱，食饮无味，多涎沫者，此病在脾也。若胁肋牵痛，或躁扰喘急不宁，往来寒热者，此病在肝也。若气短似喘，声哑不出，骨蒸盗汗，咽干喉痛，动气忡忡者，此病在肾也。若大呕大吐，烦渴头痛，大热不得卧者，此病在胃也。于此而察其兼证，则病有不止一脏者，皆可参合以辨之也。其于治法，凡肺病者，宜清降，不宜升浮；心主病者，宜养营，不宜耗散；脾病者，宜温中，不宜酸寒；肝病者，或宜疏利，或宜甘缓，不宜秘滞；肾病者，宜壮水，宜滋阴，不宜香燥克伐；胃病者，或宜大泻，或宜大补，当察兼证虚实，勿谓阳明证尽可攻也。 治血之药，凡为君为臣，或宜专用，或宜相兼。病有浅深，方有轻重，其间参合之妙，固由乎人，而性用之殊，当知其类也。血虚之治，有主者，宜熟地、当归、枸杞、鹿胶、炙甘草之属。血虚之治有佐者，宜山药、山茱萸、杜仲、枣仁、菟丝子、五味子之属。血有虚而微热者，宜凉补之，以生地、麦冬、芍药、沙参、牛膝、鸡子清、阿胶之属。血有因于气虚者，宜补其气，以人参、黄芪、白朮之属。血有因于气实者，宜行之降之，以青皮、陈皮、枳壳、乌药、沉香、木香、香附、(艹舌)蒌、杏仁、前胡、白芥子、海石之属。血有虚而滞者，宜补之活之，以当归、牛膝、川芎、熟地、醇酒之属。血有寒滞不化，及火不归原者，宜温之以肉桂、附子、干姜、姜汁之属。血有乱动不宁者，宜清之和之，以茜根、山楂、丹皮、丹参、童便、贝母、竹沥、竹茹、百合、茅根、侧柏、藕汁、荷叶蒂、柿霜、桑寄生、韭汁、萝卜汁、飞罗面、黑墨之属。血有大热者，宜寒之泻之，以黄连、黄芩、黄蘗、知母、元参、天花粉、栀子、石膏、龙胆草、苦参、桑白皮、香薷、犀角、青黛、童便、槐花之属。血有畜而结者，宜破之逐之，以桃仁、红花、苏木、延胡、三棱、蓬朮、五灵脂、大黄、芒硝之属。血有陷者，宜举之，以升麻、柴胡、川芎、白芷之属。血有燥者，宜润之，以奶酪、酥油、蜂蜜、天门冬、柏子仁、苁蓉、当归、百合、胡桃肉之属。血有滑者，宜濇之止之，以椶灰、发灰、白芨、人中白、蒲黄、松花、百草霜、百药煎、诃子、五味子、乌梅、地榆、文蛤、川续断、椿白皮之属。血有濇者，宜利之，以牛膝、车前、茯苓、泽泻、木通、瞿麦、益母草、滑石之属。血有病于风湿者，宜散之燥之，以防风、荆芥、葛根、秦艽、苍朮、白朮、半夏之属。 治血之剂，古人多以四物汤为主，然亦有宜与不宜者。盖补血行血，无如当归。但当归之性动而滑，凡因火动血者忌之，因火而嗽，因湿而滑者，皆忌之。行血散血，无如川芎。然川芎之性升而散，凡火载血上者忌之，气虚多汗，火不归原者皆忌之。生血凉血，无如生地；敛血清血，无如芍药。然二物皆凉阳，凡虚者，非宜也；脾弱者，非宜也；脉弱身凉多呕便溏者，皆非宜也。故凡用四物以治血者，不可不察其宜否之性。 吐血病当知轻重，凡偶有所伤而根本未摇者，轻。但随其所伤而宜清则清，宜养则养，随药可愈也。惟积劳积损，致元气大虚，真阴不守，乃为危证。此惟不慎所以致病，倘病已及身而犹不知慎，则未有能善其终者。非加意慎重，而徒恃药力，以求免者，难矣。 吐血咯血，因劳损而气虚脉静，或微弦无力，既非火证，又非气逆而血妄行，此真阴内损络脉受伤也。惟用甘醇补阴，培养脉络，使营气渐固，而血自安。宜一阴煎、左归饮、六味地黄汤、小营煎之类，酌宜用之。若虚在气分者，宜五福饮、或大补元煎为最佳。此等证候，最忌寒凉，亦忌行散，以其非虚损所宜也。 吐血咯血，凡兼口渴咽痛，躁烦喜冷，脉滑便实，小水赤热等证，此水不济火，阴虚阳盛而然。治当滋阴壮水，微佐清凉，宜二阴煎、四阴煎，或加减一阴煎、生地黄饮子、天门冬丸之类，察其脏气，随宜用之。若热不甚者，惟一阴煎、左归饮，或六味地黄汤之类为宜。此证大忌辛温，如芎、归、芪、朮、杜仲、破故纸、香附、砂仁、姜、桂之属，皆所当避。 吐血全由火盛而逼血上行者，宜察火之微甚。火微者，宜《局方》犀角地黄汤，或清化饮主之；火暴甚而根本无伤者，宜抽薪饮、徙薪饮、或黄连解毒汤、三黄丸之类主之。若胃火热甚，而烦热作渴，头痛脉滑，气壅而吐血不止者，宜白虎汤、或抽薪饮。若胃火炽盛而兼阴虚水亏者，宜玉女煎。若阳明实热甚而兼便结腹胀气壅不降者，宜《拔萃》犀角地黄汤，或凉膈散，或桃仁承气汤之类主之。然此证不多见，必审的确乃可用之，勿孟浪也！又凡属火证，皆宜童便。 饮酒过多而吐血者，宜徙薪饮、清化饮，或葛花解酲汤、加黄连、丹皮主之。 怒气伤肝，动肝火则火载血，上动肝气则气逆血奔，所以皆能呕血。凡肝火盛者，必有烦热脉证，宜芍药、生地黄、丹皮、栀子、泽泻、芩、连之属，降其火而血自清。若肝气逆者，必有胷胁痛满等证，宜芍药、生地黄、青皮、陈皮、枳壳、贝母、泽泻之属，行其气而血自清。若火因气逆者，惟化肝煎为宜。其有病虽因怒而或逆，气已散者，不得再加行散以伤真气；或肝火已平，勿得过用苦寒，再损元阳。且凡肝气为邪，每多侮土，故当致脾胃受伤及营血失守等证。若察其无胀无火，脉虚神困而血有妄行者，此其病伤在脾，治当专理中气，宜五阴煎、五福饮之类主之。或兼火不生土，则理中汤、理阴煎之属皆不可少。勿谓始因怒气而专意伐肝也。 忧思过度，损伤心脾，以致吐血咯血者，其病多非火证。或常见气短气怯，形色憔悴，或胸怀郁结，食饮无味，或腹虽觉饥而不欲食，或神魂惊困而卧不安，是皆中气亏损，不能收摄所致，速宜救本，不得治标，惟五福饮、五阴煎之类为宜。其或气陷而稍滞者，宜归脾汤；若阳分不足者，宜理中汤，或理阴煎之类主之；若素多劳倦思虑，或善呕吐，或善泻泄而忽致吐血下血者，此脾虚不能摄血，非火证也，宜六味回阳饮大加白朮主之，切不可用清寒等药。 暑毒伤人，多令人吐衄失血。盖暑气通心，火毒刑肺也。然暑既伤心，热又伤气，其人必脉虚气怯，体倦息微。若但知为热而过用寒凉，则气必愈伤，害斯甚矣。此惟生脉散、人参汤之属为宜。若气虚之甚者，当以人参、黄芪并加用之。若火甚而热渴烦闷者，宜人参白虎汤、或竹叶石膏汤。若气不甚虚者，宜《局方》犀角地黄汤，或枇杷叶散。 格阳失血之证，多因色欲劳伤过度，以致真阳失守于阴分，则无根虚火浮泛于上，多见上热下寒，或头红面赤，或喘促躁烦，而大吐大衄，失血不止。但其六脉细微，四肢厥逆，或小便清利，大便不实者，此格阳虚火证也。速宜引火归原，用镇阴煎或八味地黄汤之类，则火自降而血自安矣。若用寒凉，阳绝则死。 所吐之血色黑而黯，必停积失位之血，非由火逼而动也。或面白息微，脉见缓弱，身体清凉，此必脾胃气虚，不能摄血而然，皆非火证，若用凉血之剂，必致殆矣。《三因方》云：理中汤能止伤胃吐血，以其温中大能分理阴阳，安和胃气，故当用也。若察其虚在阴分，则又惟理阴煎为最宜。 暴吐暴衄，失血如涌，多致血脱气亦脱，危在顷刻者。此其内伤败剧而然，当此之际，速宜补气为主。盖有形之血不能即生，无形之气所当急固。但使气不尽脱，则命犹可保，血渐可生，宜急用人参一二两为细末，加飞罗面一钱许，或温水或井华冷水，随其所好，调成稀糊，徐徐服之；或浓煎独参汤徐服亦可。此正血脱益气，阳生阴长之大法也。 凡血逆上焦，紫黑成块，或痛或闷，结聚不散者，惟宜行散，或吐出方好。大都治血之法，多忌辛散，恐其能动血也。惟此留滞之血，则不妨用之。如四物汤加香附、肉桂、苏木、红花之属，无不可也。或服韭汁，亦善行瘀血。 若火郁不散，致血有留滞者，惟于四物汤加炒山栀，大能清胃脘之血。 吐血不能止者，惟饮童便最效；或捣侧柏叶，以童便二分，酒一分和而温饮之，大能止血。 《褚氏遗书》曰：喉有窍，欬血杀人；肠有窍，便血杀人。便血犹可治，欬血不可医。饮溲溺者，百不一死；服寒凉者，百不一生。血虽阴类，运之者其阳和乎？愚谓褚氏阳和之说，真元理之法言，不可不知也。若溲溺之用，则但于邪热上炎者，借以降火，是诚善矣。其如伤在脾胃，或阳虚阴胜等证，则大非所宜，勿谓百不一死可概用也。 欬咯唾血证治 凡欬血嗽血者，诸家皆言其出于肺；咯血唾血者，皆言其出于肾。是岂足以尽之？而不知欬、嗽、咯、唾等血，无不有关于肾也。何也？盖肾脉从肾上贯肝膈入肺中，循喉咙，挟舌本，其支者从肺出心络，注胸中，此肺肾相联，而病则俱病矣。且血本精类，而肾主五液，故凡病血者，虽有五脏之辨，然无不由于水亏，水亏则火盛，火盛则刑金，金病则肺燥，肺燥则络伤而嗽血，液涸而成痰，此其病标固在肺，而病本则在肾也。苟欲舍肾而治血，终非治之善者。但肾中自有水火，水虚本不能滋养，火虚尤不能化生，有善窥水火之微者，则洞垣之目无过是矣。 欬血嗽血，皆从肺窍中出，虽若同类而实有不同也。盖欬血者少痰，其出较难；嗽血者多痰，其出较易。欬而少痰者，水竭于下，液涸于上也，亦名干嗽；嗽而多痰者，水泛于上，血化为痰也，亦谓之白血。此二者之治，虽皆宜壮水补阴，凡一阴煎、四阴煎、六味地黄汤、麦门冬汤、天门冬丸，贝母丸之类，皆必用之药也。然干欬者宜加滋润为佐，如天冬、麦冬、百合、柏子仁、茜根之属，或当归亦可酌用；多痰者宜加清降为佐，如贝母、海石、竹沥、阿胶之属，而当归则非所宜也。 王节斋曰：大抵欬嗽见血，多是肺受热，邪气得热而变为火，火盛而阴血不宁，从火上升，故治宜泻火滋阴，忌用人参等甘温之药。然亦有气虚而欬血者，则宜人参、黄芪、(艹款)冬花等药，但此等证不多耳。愚按王氏之说，乃多以火证为言。故凡治血因火动而为欬嗽者，则不得不于滋阴药中加清火等剂，如黄芩、桑皮、清肺火，黄连、清心火，石膏清胃火，栀子、龙胆草清肝火，黄蘗、知母清肾火，贝母、(艹舌)蒌、竹叶、枇杷叶润肺化痰。此等治法，非不可用，然惟火之偶盛而根本未亏者，则但去其火，自无不愈。若用此法，概治劳损，总不过暂解燃眉，终非救本之道。盖凡阴虚生火等证，多以真阴受伤，水亏而然，此其所重在阴，不当在火。若治火太过，则未免脾肾俱败，必致不救，此所以虚火宜补也。且常有过服天冬、生地之类，致伤胃气不能生金而不愈者，又有妄用黄蘗、知母之属，愈损真阴，遏绝生气而不复者，此又伤而复伤，则尤为脾胃肾三阴亏损之害。故凡欲壮水补阴者，无如一阴煎、左归饮，或五阴煎、五福饮、大补元煎、六味地黄丸等方为最妥。其有火本无根，化元失守，或误用寒凉而病及脾肺，故有寒在上焦而为呕恶短气眩运者，有寒在中焦而为膨满痰涎饮食不运者，有寒在下焦而为溏泄腹痛，小水不化，足寒膝冷等证，则理中汤、理阴煎，或右归饮、右归丸、八味地黄丸之类，皆当随证随脏，择而用之。勿谓见血者多是肺受热邪而但知滋阴降火，则害人多矣。 咯血唾血，古皆云出于肾；痰涎之血，云出于脾。此亦未必然也。凡咯血者，于喉中微咯即出，非若欬血嗽血之费力而甚也。大都欬嗽而出者出于脏，出于脏者其来远；一咯而出者出于喉，出于喉者其来近。其来远者内伤已甚，其来近者不过在经络之间。所以凡见咯血、唾血及痰涎中带血者，多无欬嗽发热气喘骨蒸等证，此其轻重为可知矣。治此之法，凡因火者，亦不过微清脾肺之火；或因劳倦而致者，但为养营补阴，则自无不愈。 劳损之渐者，必初因酒色过度，以致痰中或见血丝，此则本于肝脾肾经，当于未欬未嗽之先，速为调理，宜生地、熟地、天冬、麦冬、枣仁、茯神、茜根、贝母、甘草之属主之。或有火者，宜加黄蘗、知母。仍须加意谨慎，庶无后患，否则必渐甚也。 清晨初起时，每于痰中有淡紫凝血，或块或片，常见数口者，此多以操心动火，或多思郁，或由过饮，但无欬嗽发热等证，即不足虑，此不过致动络血而然，惟天王补心丹、或二阴煎之类最宜。 衄血证治 衄血证诸家但谓其出于肺，盖以鼻为肺之窍也。不知鼻为手足阳明之正经，而手足太阳亦皆至鼻。故仲景曰：太阳病脉浮紧，发热身无汗，自衄者愈，此太阳之衄也。《原病式》曰：阳热怫郁于足阳明而上热，则血妄行为鼻衄，此阳明之衄也。若以愚见言之，则凡鼻衄之血，必自山根以上，睛明之穴而来，而睛明一穴，乃手足太阳，足阳明、阴阳蹻五脉之会，此诸经皆能为衄也。然行于脊背者，无如足太阳为最；行于胷腹者，无如足阳明为最。而尤有其最者，则又惟冲脉为十二经之血海，冲之上俞出足太阳之大杼，冲之下俞会足阳明之气街，故太阳、阳明之至而冲脉无不至矣，冲脉之至则十二经无不至矣。所以衄之微者，不过一经之近；而衄之甚者，则甚至数升或至斗许，并通身形色尽脱，又岂特手太阴一经而病至如是耶？临证者不可不察！ 衄血之由内热者，多在阳明经，治当以清降为主。微热者宜生地、芍药、天冬、麦冬、元参、丹参，或《局方》犀角地黄汤、生地黄饮子、麦门冬散之类主之。热甚者宜芩、连，栀、蘗，或茜根散、抽薪饮、加减一阴煎；若兼头痛口渴者，宜玉女煎、白虎汤之类主之。或阳明热极下不通而火壅于上者，宜《拔萃》犀角地黄汤之类，通其下而上自愈。 衄血之由外感者，多在足太阳经。观仲景曰：伤寒脉浮紧，不发汗，因致衄者，麻黄汤主之。曰：伤寒不大便，其小便清者，知不在里，仍在表也，当须发汗；若头痛者，必衄，宜桂枝汤。成无己曰：伤寒衄者，为邪气不得发散，壅盛于经，逼迫于血，因致衄也。麻黄汤、桂枝汤。治衄者，非治衄也，即是发散经中邪气耳。按此论是以凡伤寒因衄而邪得解者，即所以代汗也，不必治之。若虽见衄而脉仍浮紧，热仍不退，是必衄有未透，而表邪之犹未解耳，故仍宜麻黄、桂枝等汤。然此二汤，乃仲景正伤寒之治法，倘病由温热而有未宜于此者，则但于伤寒门择散剂之宜者用之，或于余新方中诸柴胡饮随宜酌用，亦无不可。 衄血虽多由火，而惟于阴虚者为尤多。正以劳损伤阴，则水不制火，最能动冲任阴分之血。但察其脉之滑实有力，及素无伤损者，当作火治如前。若脉来洪大无力，或弦或芤，或细数无神，而素多酒色内伤者，此皆阴虚之证，当专以补阴为主。若有微火者，自当兼而清之，以治其标。若虽见虚热而无真确阳证，则但当以甘平之剂温养真阴，务令阴气完固，乃可拔本塞源，永无后患。如一阴煎、二阴煎、三阴煎、左归饮、六味地黄汤之类，皆必用之剂。如兼气虚者，则五福饮、五阴煎之属，皆当随宜用之。 凡衄血甚多不能止者，用蒜一头，捣如泥，作饼如钱大，厚一分许，贴脚心，左衄贴右，右衄贴左，两俱出者，左右俱贴，即止。又止衄歌及龙骨吹鼻止衄方、湿纸熨蒸法、黑神散，俱可择用。 齿衄证治 血从齿缝牙龈中出者，名为齿衄。此手足阳明二经及足少阴肾家之病。盖手阳明入下齿中，足阳明入上齿中；又肾主骨，齿者骨之所终也。此虽皆能为齿病，然血出于经，则惟阳明为最。故凡阳明火盛，则为口臭而牙根腐烂肿痛，或血出如涌而齿不动摇，必其人素好肥甘辛热之物，或善饮胃强者，多有阳明实热之证。宜内服抽薪饮、清胃饮、清胃散等剂，外以冰玉散敷之。阳明实热之甚，大便闭结不通，而齿衄不止者，宜调胃承气汤下之。肾水不足，口不臭，牙不痛，但齿摇不坚，或微痛不甚，而牙缝时多出血者，此肾阴不固，虚火偶动而然，但宜壮肾，以六味地黄丸、左归丸之类主之。其或阳虚于下而虚火上浮者，宜八味丸、小安肾丸之类主之。阴虚有火而病为齿衄者，其证或多躁渴，或见消瘦，或神气困倦，或小水短濇而热，或六脉浮大而豁，此虽阳明有余而亦少阴不足，宜玉女煎主之。凡属阴虚有火者，则惟此煎为最妙。然必大便多实者，乃可用之。若大便滑泄，或脉细恶寒，下元无火等证，则亦有格阳而然者，当以前吐血条中格阳法治之。 舌衄证治 舌上无故出血如缕者，以心、脾、肾之脉皆及于舌，若此诸经有火，则皆能令舌出血。用蒲黄炒焦为末敷之，或炒槐花为末掺之，或冰玉散敷之，亦可。若火之甚者，仍须用汤饮等剂，以清三阴之火。 溺血证洽 凡溺血证，其所出之由有三：盖从溺孔出者二，从精孔出者一也。溺孔之血，其来近者，出自膀胱，其证溺时必孔道濇痛，小水红赤不利，此多以酒色欲念，致动下焦之火而然。常见相火妄动，逆而不通者，微则淋浊，甚则见血。经曰：胞移热于膀胱则癃而溺血，即此证也。治宜清利膀胱之火，以生地、芍药、牛膝、山栀，黄蘗、知母、龙胆草、瞿麦、木通、泽泻等剂，或七正散、大分清饮、五淋散之属，皆所宜也。溺孔之血，其来远者，出自小肠，其证则溺孔不痛，而血随溺出，或痛隐于脐腹，或热见于脏腑，盖小肠与心为表里，此丙火气化之源，清浊所由以分也。故无论焦心劳力，或厚味酒浆，而上中二焦，五志口腹之火，凡从清道以降者，必皆由小肠以达膀胱也。治须随证察因，以清脏腑致火之源，宜于寒阵中择方用之。若精道之血，必自精宫血海而出于命门。盖肾者主水，受五脏六腑之精而藏之，故凡劳伤五脏，或五志之火，致令冲任动血者，多从精道而出。然何以辨之？但病在小肠者，必从溺出；病在命门者，必从精出。凡于小腹下精泄处，觉有酸痛而出者，即是命门之病。而治之之法，亦与水道者不同。盖水道之血宜利，精道之血不宜利；濇痛不通者亦宜利，血滑不痛者不宜利也。若果三焦火盛者，惟宜清火凉血为主，以生地、芍药、丹皮、地骨、茜根、栀子、槐花、及芩、连、知、蘗之类主之，或约阴丸、约营煎俱可用。若肾阴不足而精血不固者，宜养阴养血为主，以左归饮或人参固本丸之类主之。若肾虚不禁，或病久精血滑泄者，宜固濇为主，以秘元煎、苓朮菟丝丸、金樱膏、玉锁丹、金锁思仙丹之类主之；或续断、乌梅之属，亦所宜用。 若心气不定，精神外驰，以致水火相残，精血失守者，宜养心安神为主，以人参丸、天王补心丹、王荆公妙香散之类主之。 若脾肺气虚下陷，不能摄血而下者，宜归脾汤、人参养营汤、补中益气汤、举元煎之类主之。 血出精道痛者，是即血淋之属，多因房劳以致阴虚火动，营血妄行而然。凡血出命门而濇痛者为血淋，不痛者多为溺血。好色者必属虚也。 便血证治 便血之与肠澼，本非同类。盖便血者，大便多实，而血自下也。肠澼者，因泻痢而见脓血，即痢疾也。观《内经》曰：食饮不节，起居不时者阴受之。阴受之则入五脏，入五脏则(月真)满闭塞，下为飧泄，久为肠澼。此可见肠澼之因飧泄，自与便血不同，而治亦有异。且便血有夙疾，而肠澼惟新邪，尤为易辨。今诸书以此类言者，皆误也。兹列便血证治于此，而肠澼之义则在痢疾门。故凡临此证者，必须详察大便之燥泄何如，庶不致疑似误认之谬。然多酒之人必多溏泄，亦多便血，是又不可因泄而作肠澼也。 大便下血，多由肠胃之火，盖大肠小肠皆属于胃也。但血在便前者，其来近，近者或在广肠，或在肛门；血在便后者，其来远，远者或在小肠，或在于胃。虽血之妄行，由火者多，然未必尽由于火也。故于火证之外，则其脾胃阳虚而不能统血者，有气陷而血亦陷者，有病久滑泄而血因以动者，有风邪结于阴分而为便血者。大都有火者多因血热，无火者多因虚滑。故治血者，但当知虚实之要。 下血因火者，宜清热为主，惟约营煎最佳，次以地榆散、槐花散、黄连丸、槐角丸之类主之。若热在脾胃小肠之间，而火之甚者，宜抽薪饮、黄连解毒汤之类主之。若素以肠脏多火，而远年近日，脏毒下血，久不能愈者，宜脏连丸、猪脏丸主之。若大肠风热而血不止者，宜防风黄苓丸主之。 酒毒湿热，结畜大肠下血者，宜约营煎、聚金丸、或槐角丸之类主之。若但以寒湿而无火下血者，宜二朮煎、或四君子汤主之；或葛花解酲汤亦佳。 脾胃气虚而大便下血者，其血不甚鲜红，或紫色，或黑色。此阳败而然，故多无热证，而或见恶心呕吐。盖脾统血，脾气虚则不能收摄；脾化血，脾气虚则不能运化。是皆血无所主，因而脱陷妄行，速宜温补脾胃，以寿脾煎、理中汤、养中煎、归脾汤或十全大补汤之类主之。 气陷不举而血不止者，宜补中益气汤，或寿脾煎、归脾汤主之。若微陷而兼火者，宜东垣加减四物汤主之。若气大虚而大陷者，宜举元煎则主之。 血滑不止者，或因病久而滑，或因年衰而滑，或因气虚而滑，或因误用攻击以致气陷而滑。凡动血之初多由于火，及火邪既衰而仍有不能止者，非虚即滑也。凡此之类，皆当以固濇为主，宜胜金丸、香梅丸之类主之。然血滑不止者，多由气虚，宜以人参汤送之尤妙，或以补中益气汤、归脾汤、举元煎、理中汤，加乌梅、文蛤、五味子之类主之。若滑甚不能止者，惟玉关丸最佳。 结阴便血者，以风寒之邪，结于阴分而然，此非伤寒之比。盖邪在五脏留而不去，是谓之结阴。邪内结不得外行。则病归血分，故为便血。经曰：结阴者便血一升，再结二升，三结三升，正此之谓。此宜外灸中脘、气海、三里以散风邪，内以平胃地榆汤温散之剂主之。怒气伤肝，血因气逆而下者，宜化肝煎、枳壳汤之类主之。若逆气散而微有火者，宜黄芩芍药汤主之。若肝邪乘胃以致脾虚失血者，自无烦热气逆等证，宜从前脾胃气虚证治，不得平肝以再伤脾气也。 凡因劳倦七情，内伤不足，而致大便动血者，非伤心脾，即伤肝肾。此其中气受伤，故有为呕恶痞满者，有为疼痛泄泻者，有为寒热往来，饮食不进者。时医不能察本，但见此证，非云气滞，即云痰火，而肆用寒凉，妄加攻击，伤而又伤，必致延绵日困，及其既甚，则多有大便下紫黑败血者。此胃气大损，脾元脱竭，血无所统，故注泄下行；阳败于阴，故色为灰黑，此危剧证也。即速用回阳等剂，犹恐不及。而若辈犹云，今既见血，安可再用温药，必致其毙。吁！受害者殊为可悯，害人者殊为可憾！ 石室秘箓 【 清?陈士铎】 治血必须理气 气，无形也；血，有形也。人知治血，必须理气，使无形生有形；不知治气，必须理血，使有形生无形也。但无形生有形，每在于仓皇危急之日；而有形生无形，要在于平常安适之时。人见用气分之药速于见功，用血分之药难以奏效，遂信无形能生有形而疑有形不能生无形。不知气血原迭相生长，但止有缓急之殊耳。故吐血之时，不能速生血也，当亟补其气；吐血之后，不可纯补气也，当缓补其血。气生血而血无奔轶之忧，血生气而气无轻躁之害，此气血之两相须而相得也。 妄溢 失血之证，有从口鼻出者，有从九窍出者，有从手足皮毛之孔而出者，证似各异，吾有一方可统治之，名收血汤。熟地二两，生地、黄芪、当归各一两，荆芥一钱，三七根末三钱，水煎服。此方补血而不端补血，妙在兼补气也；止血而不端止血，妙在能引经也。血既归经，气又生血，自然火不沸腾，相安无事，何至有上中下之乱行哉？故无论各证用之而皆效也。 血治法者，乃血病不肯归经，或上或下，或四肢皮毛各处出血者是也。血循经络，外行于皮毛，中行于脏腑，内行于筋骨，上行于头目、两手，下行于二便、两足、一脐，是周身无非血路，一不归经，自然各处妄行，有孔则钻，有洞则泄，甚则呕吐，标出于毛孔，流出于齿缝，渗出于脐腹，而不止大小便之出也。然则血宜顺其性而不宜拂，方用当归、麦冬、白芍各三钱，生地、熟地各五钱，川芎、荆芥末、茜草根、甘草各一钱，水煎服。此方即四物汤加减，妙在用茜草根、荆芥引血归经，不拂乱其性则血自归经，各不相犯矣。倘用止血之剂，未尝无效，然而如石压草，一时虽止，而性思冲突，必得空隙仍复飞越沸腾，何如此方，顺其性而引之？譬如与强横之人同行，少拂其意，便怀愠怒，愠怒未已，必致鬬殴，皮碎血流，是其常也。若赞扬称颂，顺其性而与之饮食，则同羣相得，转得其气力以助我匮乏，同舟无敌国之形，一室无操戈之事，久且为我绸缪，彻我桑土，不特血不妄行，亦将润筋生色，永断复辙之患，又何必绝之太甚，以自取争斗哉？此治血之法，尤当留意。 寒治者，乃火盛而正折之也，如人病目痛，口舌生疮、鼻中出血、口中吐血是也。此等之证，乃火气郁勃于上焦，不能分散，故重则上冲而为吐血、衄血，轻则目痛而口舌生疮。法当用寒凉之品，以清其火热燎原之势，并泻其炎上巅顶之威。方用生地、当归各一两，川芎、元参各五钱，黄芩、三七根末各三钱，甘草、荆芥炒各一钱，水煎服。此方妙在不纯用寒凉以逐火，而反用微寒之药以滋阴，盖阴气生则阳气自然下降。尤妙在荆芥引血归经，用三七末以上截其新来之路，又加黄芩以少清其奔腾之势，诚恐过于寒凉，恐冷热相战，又加甘草以和之。此治热之最巧最妙法也。若竟用寒凉折之，非不取快一时，然火降而水不足，则火无可归，仍然焰生风起，必较前更胜，而始以清补之药救之，则胃气已虚，何能胜任？予所以乘其初起即用之为妙也。 人有足上忽毛孔标血如一线者，流而不止，即死。急以米酢三升，煮滚热，以两足浸之即止血；后用人参一两，当归三两，煎参归汤，以穿山甲炙一钱为末，调之而饮，即不再发。此证乃酒色不禁，恣意纵欲所致，世上人多有之，方书不载。今立此奇方，凡有皮毛中出血者，俱以此方救之，无不神效。 人有七孔流血者，亦肾虚热也。用六味地黄汤加麦冬三两、五味子一钱、骨碎补一钱治之。 吐血治法 凡人感伤暑气，忽然吐血倾盆，人皆谓是阴虚，不知阴虚吐血与阳虚吐血不同。阴虚吐血者，人必安静，不似阳虚之躁动不宁也；阳虚必大热作渴，欲饮凉水，舌必有刺，不若阴证之口不渴而舌胎滑也。法当清胃火，不必止其血。方用青蒿五钱，荆芥一钱，石膏、香薷、当归、人参各三钱，水煎服。此方乃正阳证吐血之神剂也。方中虽有解暑之味，然而补正多于解暑，去香薷一味实可通治诸阳证之血也。但此方上用一二剂，却宜改用六味地黄汤以滋其阴水，水足则阳火自消耳。 吐血之证，或倾盆，或盈碗，若不急以收敛，则吐将安底？然而一味酸收寒遏，则血热更狂，愈足以恣其崩腾之势，不若从其性而少加以收敛之品，则火寝息而血归经。方用人参、当归各一两，酸枣仁、三七根末各三钱，水煎调服。此方之妙，不去止血而惟固其气，盖血脱益气实有奇功。血乃有形之物，既已倾盆盈碗，尽情吐出，则一身之中无血以养可知，自当急用生血补血之品，犹以为迟，奈何反用补气之味，得无迂而寡效乎？谁知血乃有形之物，气为无形之化，有形不能速生而无形实能先得。况有形之物必从无形中生之，气无形始能生血，有形之物。补气正所以补血，生气正所以生血也。况血既尽情吐出，止存几希一线之气，若不急为补之，一旦气绝又何以生气而补血哉？经云：有形之血不能速生，无形之气所当急固，真治血之妙法也。 人有大怒而吐血者，或倾盆而出，或冲口而来，一时昏运，亦生死顷刻也。倘以止血药治之，则气闷而不能安，倘以补血药治之，则胷痛而不可受，往往有变证蜂起而毙者，不可不治之得法也。方用解血平气汤，白芍、当归各二两，荆芥炒黑、栀子炒各三钱，柴胡八分，红花二钱，甘草一钱，水煎服。一剂而气舒，二剂而血止，三剂而病全愈。盖怒气伤肝，不能平其气，故致一时吐血。不先去舒气而遽去止血，愈激动肝木之气，气愈旺而血愈吐矣。方中芍药多用之妙，竟去平肝，又能舒气，荆芥、柴胡，皆引血归经之味，又适是开郁宽胁之剂，所以奏功甚速，而止血实神，全非用当归补血之故，当归不过佐芍药以成功耳。 燥极口吐白血者，不治之证也。夫血未有不红者也，如何吐白？不知久病之人，吐痰皆白沫者，皆白血也。吐白沫何以云白血？以其状如蟹涎，绝无有败痰存乎其中，实血而非痰也。世人不信，取所吐白沫露于星光之下一夜，必变红矣。此沫出于肾，而肾火挟之，沸腾于咽喉，不得不吐者也。虽是白沫，而实肾中之精，岂特血而已哉？苟不速治，则白沫变成绿痰，无可如何矣。方用六味地黄汤，熟地、麦冬各一两，山茱萸、山药、茯苓各五钱，丹皮、泽泻各二钱，北五味一钱，水煎服。日日服之，自然白沫止而化为精矣，沫化为精则生矣。 脐齿出血治法 脐中出血，亦是奇证。然法不同，用六味汤加骨碎补一钱饮之即愈。如齿中出血，亦以此方投治。盖脐齿亦俱是肾经之位，而出血皆是肾火之外越也。六味汤滋其水，则火自息焰矣。骨碎补端能止窍，补骨中之漏者也，故加相宜耳。 舌衄治法 如人舌出血如泉者，乃心火旺极不藏经也。当用六味地黄汤加槐花三钱，饮之立愈。 溺血便血治法 分治者，证犯艰难，不可作一证治之，乃用分治之法。如人溺血，又便血腰痛，病既纷出，药难一般，不得不分之以相治也，正未可以混同一例。然而得其道则分中可合，不得其道则合处仍分。如便血与溺血，不可同论也。然总之血出于下，用生地一两，地榆三钱治之，则二证自愈。盖大小便虽各有经络，而其源同因膀胱之热而来也。生地清膀胱之火，地榆亦能清膀胱，一方而两用之，分之中又有合也。 下血之证，多因好酒成病，用解酒之品，可以成功，而殊不尽然也。世医所用解酒之品，无过干葛、桑白皮而已。然而干葛不可多服，而桑白皮又气味轻清，不可专任，此二味所以解酒而酒病终难去也。况中酒之病，其来已素非一朝一夕之故，岂是轻清不可久服之药可能治者乎？余故皆弃而不取。方用人参二钱，当归一两，生地五钱，三七根末、地榆各三钱，水煎服。此方之妙，全在不去治酒病，亦不去治血病，全以生地、当归活其血，血活则新血生而旧血止，况又佐以地榆之寒以去大肠之火，又佐以三七之末以杜塞大肠之窍，自然血止而病愈。此敛治之法也。 下血之证，其人之血虚，不言可知，似乎宜补其血矣。然而血之下也，乃非无故，非湿热之相侵，即酒毒之深结。若不逐去其湿热酒毒，而徒尚止濇之味，吾未见其下血之能止也。方用熟地一两，地榆、白芍、当归、黄连各三钱，甘草、葛根各一钱，柞树枝五钱，水煎服，一剂必下血更多，二剂略少，三剂全愈。此通因通用之法也。妙在用熟地、当归、芍药以生新血，新血生则旧血必去。又妙在用地榆以凉大肠，用柞木以去酒毒，所以相济而成功也。 燥证，舌干肿大，溺血，大便又便血不止，亦是死证。盖夏感暑热之毒，至秋而燥极，肺金清肃之令不行，大小便热极而齐便血也。论理见血宜治血矣，然而治血，血偏不止，反至燥添而不可救。吾不治血，专治燥。方用兼润丸，元参、麦冬、沙参各二两，地榆三钱，生地、车前子各五钱，当归、白芍、熟地各一两，水煎服。一剂轻，二剂血止，便有生机也。此方纯是补血妙品，惟用地榆以清火，车前子以利水，火清水利，不必治血，血自止矣。 |
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