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中医内科学-本科教材简单整理

2013-02-16  学中医书馆
中医内科学-本科教材简单整理

专门买的本科教材,的确详细。不过不知是我的书有问题,还是什么。教材毕竟是教材,可以明显看出不同的部分是不同风格,我不是指的总体结构,我是说一些细节和用字习惯和规范。并且,我发现一个错别字,晕。
这个可以供专升本同学还有本科同学没事拿着手机看看,全是以课本为标准 


第一章
肺系病证

第一节 感冒

1、病因:六淫,时行病毒侵袭人体

2、病机:卫表不和,肺失宣肃

3、病位:肺卫

 

辨表实

1、风寒束表证

证机:风寒束表,卫阳被郁,腠理闭塞,肺气不宣

治法:辛温解表

代表方:荆防达表汤或荆防解毒散

2、风热犯表证

证机:风热犯表,热郁肌腠,卫表不和,肺失清肃

治法:辛凉解表

代表方:银翘散或葱豉桔梗汤

3、暑湿伤表证

证机:暑湿遏表,湿热伤中,表卫不和,肺气不清

治法:清暑祛湿解表

代表方:新加香薷饮

1、气虚感冒

证机:气虚卫弱,风寒乘袭,气虚无力达邪

治法:益气解表

代表方:参苏饮

2、阴虚感冒

证机:阴亏津少,外受风热,表卫失和,津液不能作汗

治法:滋阴解表

代表方:加减葳蕤汤

 

第二节 咳嗽

1、病因:外感六淫,内邪干肺

2、病机:邪犯于肺,肺气上逆

3、病位:肺。肝脾,肾

 

辨外感内伤,辨证候虚实

1、风寒袭肺证

证机:风寒袭肺,肺气失宣

治法:疏风散寒,宣肺止咳

代表方:三拗汤合止嗽散

2、风热犯肺证

证机:风热犯肺,肺失清肃

治法:疏风清热,宣肺止咳

代表方:桑菊饮

3、风燥伤肺证

证机:风燥伤肺,肺失清润

治法:疏风清肺,润肺止咳

代表方:桑杏汤

1、痰湿蕴肺证

证机:脾湿生痰,上渍于肺,壅遏肺气

治法:燥湿化痰,理气止咳

代表方:二陈平胃散合三子养亲汤

2、痰热郁肺证

证机:痰热壅肺,肺失肃降

治法:清热肃肺,豁痰止咳

代表方:清金化痰汤

3、肝火犯肺证

证机:肝郁化火,上逆侮肺

治法:清肺泻肝,顺气降火

代表方:黛蛤散合加减泻白散

4、肺阴亏耗证

证机:肺阴亏虚,虚热内灼,肺失润降

治法:滋阴润肺,化痰止咳

代表方:沙参麦冬汤

 

第三节 哮病

1、病因:外邪侵袭,饮食不当,体虚病后

2、病机:痰壅气道,肺气宣降功能失常

3、治疗原则:发时治标,平时治本

 

发作期

1、冷哮证

证机:寒痰伏肺,遇感触发,痰升气阻,肺失宣畅

治法:宣肺散寒,化痰平喘

代表方:射干麻黄汤或小青龙汤

2、热哮证

证机:痰热蕴肺,壅阻气道,肺失清肃

治法:清热宣肺,化痰定喘

代表方:定喘汤或越婢加半夏汤

3、寒包热哮证

证机:痰热壅肺,复感风寒,客寒包火,肺失宣降

治法:解表散寒,清化痰热

代表方:小青龙加石膏汤或厚朴麻黄汤

4、风痰哮证

证机:痰浊伏肺,风邪引触,肺气郁闭,升降失司

治法:祛风涤痰,降气平喘

代表方:三子养亲汤

5、虚哮证

证机:哮病久发,痰气瘀阻,肺肾两虚,摄纳失常

治法:补肺纳肾,降气化痰

代表方:平喘固本汤

 

缓解期

1、肺脾气虚证

证机:哮病日久,肺虚不能主气,脾虚健运无权,气不化津,痰饮蕴肺,肺气上逆

治法:健脾益气,补土生金

代表方:六君子汤

2、肺肾两虚证

证机:哮病久发,精气亏乏,肺肾摄纳失常,气不归原,津凝为痰

治法:补肺益肾

代表方:生脉地黄汤合金水六君煎

 

第四节 喘证

1、病因:外邪侵袭,饮食不当,情志所伤,劳欲久病

2、病位:肺肾。肝脾

3、治疗原则:实则祛邪利气,虚则培补摄纳

 

首辨虚实,实则辨外感内伤,虚则辨病变脏器

 

实喘

1、风寒壅肺证

证机:风寒上受,内舍于肺,邪实气壅,肺气不宣

治法:宣肺散寒

代表方:麻黄汤合华盖散

2、表寒肺热证

证机:寒邪束表,热郁于肺,肺气上逆

治法:解表清里,化痰平喘

代表方:麻杏石甘汤

3、痰热郁肺证

证机:邪热蕴肺,蒸液成痰,痰热壅滞,肺失清肃

治法:清热化痰,宣肺平喘

代表方:桑白皮汤

4、痰浊阻肺证

证机:中阳不运,积食生痰,痰浊壅肺,肺失肃降

治法:祛痰降逆,宣肺平喘

代表方:二陈汤合三子养亲汤

5、肺气郁痹证

证机:肝郁气逆,上冲犯肺,肺气不降

治法:开郁降气平喘

代表方:五磨饮子

 

虚喘

1、肺气虚耗证

证机:肺气亏虚,气失所主。或肺阴亏虚,虚火上炎,肺失清肃

治法:补肺益气养阴

代表方:生脉散合补肺汤

2、肾虚不纳证

证机:肺病及肾,肺肾俱虚,气失摄纳

治法:补肾纳气

代表方:金匮肾气丸合参蛤散

3、正虚喘脱证

证机:肺气欲绝,心肾阳衰

治法:扶阳固脱,镇摄肾气

代表方:参附汤送服黑锡丹,配合蛤蚧粉

 

第五节 肺痈

1、肺痈:是肺叶生疮,形成脓疡的一种病证。临床以咳嗽、胸痛、发热、咯吐腥臭浊痰,甚则脓血相兼为主要特征

2、病因:感受风热,痰热素盛

3、病机:痰热素盛,蒸灼肺脏,以致热壅血瘀,蕴酿成痈,血败肉腐化脓

 

1、初期

证机:风热外袭,卫表不和,邪热壅肺,肺失清肃

治法:疏风散寒,清肺化痰

代表方:银翘散

2、成痈期

证机:热毒蕴肺、蒸液成痰,热壅血瘀,蕴酿成痈

治法:清肺解毒,化瘀消痈

代表方:千金苇茎汤合如金解毒散

3、溃脓期

证机:热壅血瘀,血败肉腐,痈肿内溃,脓液外泄

治法:排脓解毒

代表方:加味桔梗汤

4、恢复期

证机:邪毒渐去,肺体损伤,阴伤气耗,或为邪恋正虚

治法:清养补肺

代表方:沙参清肺汤或桔梗杏仁煎

 

第六节 肺痨

1、肺阴亏损证

证机:阴虚肺燥,肺失滋润,肺伤络损

治法:滋阴润肺

代表方:月华丸

2、虚火灼肺证

证机:肺肾阴伤,水亏火旺,燥热内灼,络损血溢

治法:滋阴降火

代表方:百合固金汤合秦艽鳖甲散

3、气阴耗伤证

证机:阴伤气耗,肺脾两虚,肺气不清,脾虚不健

治法:益气养阴

代表方:保真汤或参苓白术散

4、阴阳虚损证

证机:阴伤及阳,精气虚遏,肺、脾、肾俱损

治法:滋阴补阳

代表方:补天大造丸

 

第七节 肺胀

1、肺胀:是多种慢性肺系疾患反复发作,迁延不愈,导致肺气胀满,不能敛降的一种病证

2、病因:久病肺虚,感受外邪

 

1、痰浊壅肺证

证机:肺虚脾弱,痰浊内蕴,肺失宣降

治法:化痰降气,健脾益肺

代表方:苏子降气汤合三子养亲汤

2、痰热郁肺证

证机:痰热壅肺,清肃失司,肺气上逆

治法:清肺化痰,降逆平喘

代表方:越婢加半夏汤或桑白皮汤

3、痰蒙神窍证

证机:痰蒙神窍,引动肝风

治法:涤痰,开窍,息风

代表方:涤痰汤

4、阳虚水泛证

证机:心肾阳虚,水饮内停

治法:温肾健脾,化饮利水

代表方:真武汤合五苓散

5、肺肾气虚证

证机:肺肾两虚,气失摄纳

治法:补肺纳肾,降气平喘

代表方:平喘固本汤合补肺汤

 

第八节 肺痿

1、虚热证

证机:肺阴亏耗,虚火内炽,灼津为痰

治法:滋阴清热,润肺生津

代表方:麦门冬汤合清燥救肺汤

2、虚寒证

证机:肺气虚寒,气不化津,津反为涎

治法:温肺益气

代表方:甘草干姜汤或生姜甘草汤

 

 

第二章 心系病证

第一节 心悸

1、病因:体虚劳倦,饮食不节,七情所伤,感受外邪,药物中毒

2、病位:心。脾、肾、肺、肝

3、本虚标实:气血阴阳亏损;气滞、血瘀、痰浊、水饮

 

首辨虚实

1.      心虚胆怯证

以心悸不宁,善惊易恐为审证要点。稍惊即发,劳则加重。

证机:气血亏损,心虚胆怯,心神失养

治法:镇惊安志,养心安神

代表方:安神定志丸

2.      心血不足证

以心悸,失眠多梦及血虚表现为审证要点。

证机:心血亏耗,心失所养,心神不宁

治法:补血养心,益气安神

代表方:归脾汤

3.      阴虚火旺证

以心悸而烦,失眠多梦及阴虚证为审证要点。

证机:肝肾阴虚,水不济火,心火内动,扰动心神

治法:滋阴清火,养心安神

代表方:天王补心丹合朱砂安神丸

4.      心阳不振证

以心悸不安,胸闷气短及阳虚证为审证要点。

证机:心阳虚衰,无以温养心神

治法:温补心阳,安神定悸

代表方:桂枝甘草龙骨牡蛎汤合参附汤

5.      水饮凌心证

以心悸眩晕,舌淡苔滑及虚寒之象为审证要点。

证机:脾肾阳虚,水饮内停,上凌于心,扰乱心神

治法:振奋心阳,化气利水,宁心安神

代表方:苓桂术甘汤

6.      瘀阻心脉证

以心悸不安,胸痛如刺,舌质紫黯,脉涩为审证要点。

证机:血瘀气滞,心脉瘀阻,心阳被遏,心失所养

治法:活血化瘀,理气通络

代表方:桃仁红花煎合桂枝甘草龙骨牡蛎汤

7.      痰火扰心证

以心悸,胸闷烦躁,苔黄腻为审证要点。

证机:痰浊停聚,郁久化火,痰火扰心,心神不安

治法:清热化痰,宁心安神

代表方:黄连温胆汤

 

 

第二节 胸痹

1、胸痹:是指以胸部闷痛,甚则胸痛彻背,喘息不得卧为主症的一种疾病

2、病因:年老体虚、饮食不当、情志失调、寒邪内侵、劳倦内伤

3、病机:心脉痹阻

4、病位:心。肝、脾、肾

5、本虚标实,虚实夹杂:气虚、阳虚及气阴两虚;血瘀、寒凝、痰浊、气滞

 

辨标本虚实,辨病情轻重

1.      心血瘀阻证

以心胸疼痛剧烈,如刺如绞,痛有定处,舌质紫黯,脉涩为审证要点。

证机:血行瘀滞,胸阳痹阻,心脉不畅

治法:活血化瘀,通脉止痛

代表方:血府逐瘀汤

2.      气滞心胸证

以心胸满闷,隐痛阵发,遇情志不遂是易诱发或加重为审证要点。

证机:肝失疏泄,气机瘀滞,心脉不和

治法:疏肝理气,活血通络

代表方:柴胡疏肝散

3.      寒凝心脉证

以突然心痛如绞,形寒,手足不温,遇寒加重为审证特点。

证机:素体阳虚,阴寒凝滞,气血痹阻,心阳不振

治法:辛温散寒,宣通心阳

代表方:枳实薤白桂枝汤合当归四逆汤

4.      痰浊闭阻证

以胸闷心痛,痰多,苔浊腻为审证要点。

证机:痰浊盘踞,胸阳失展,气机痹阻,脉络阻滞

治法:通阳泄浊,豁痰宣痹

代表方:瓜蒌薤白半夏汤合涤痰汤

5.      心肾阴虚证

以胸闷痛或灼痛,心悸心烦及阴虚见症为审证要点。

证机:水不济火,虚热内灼,心失所养,血脉不畅

治法:滋阴清火,养心和络

代表方:天王补心丹合炙甘草汤

6.      心肾阳虚证:以胸闷痛,气短,心悸及阳虚见症为审证要点。

证机:阳气虚衰,胸阳不振,气机痹阻,血行瘀滞

治法:温补阳气,振奋心阳

代表方:参附汤合右归饮

7.      气阴两虚证

以胸闷隐痛,心悸心烦及气阴两虚见症为审证要点。

证机:心气不足,阴血亏耗,血行瘀滞

治法:益气养阴,活血通脉

代表方:生脉散合人参养营汤

 

第三节 不寐

1、病因:情志失调、饮食不节、病后及禀赋不足、心虚胆怯

2、病机:阳盛阴衰,阴阳失交

3、病位:心。肝、肾、脾、胃

4、治疗原则:补虚泻实,调整脏腑阴阳

5、有虚有实:心脾两虚、阴虚火旺、心虚胆怯;心火炽盛、肝郁化火、痰热内扰

 

首辨虚实

1.      肝火扰心证

以不寐,急躁易怒及肝火变现为审证要点。

证机:肝郁化火,上扰心神

治法:疏肝泻火,镇心安神

代表方:龙胆泻肝汤

2.      痰热扰心证

以不寐头重,痰多胸闷,苔黄腻为审证要点。

证机:湿食生痰,郁痰生热,扰动心神

治法:清化痰热,和中安神

代表方:黄连温胆汤

3.      心肾不交证

以心烦不寐,心悸及阴虚火旺的征象为审证要点。

证机:肾水亏虚,不能上济于心,心火炽盛,不能下交于肾

治法:滋阴降火,交通心肾

代表方:六味地黄丸合交泰丸

4.      心脾两虚证

以多梦易醒及气血两虚的表现为审证要点。

证机:脾虚血亏,心神失养,神不安舍

治法:补养心脾,养血安神

代表方:归脾汤

5.      心胆气虚证

以不寐多梦,易于惊醒,胆怯恐惧为审证要点。

证机:心胆虚怯,心神失养,神魂不安

治法:益气镇惊,安神定志

代表方:安神定志丸合酸枣仁汤

 

 

第四节 癫狂

1、癫病以精神抑郁,表情淡漠,沉默痴呆,语无伦次,静而多喜为特征。狂病以精神亢奋,狂躁不安,喧扰不宁,骂詈毁物,动而多怒为特征。

2、病因:七情内伤、饮食失节、先天不足

3、病机:癫为痰气郁结,蒙蔽神机;狂为痰火上扰,神明失主

4、病位:心和脑。肝、脾、肾

5、起初多实,久则虚实夹杂

 

辨癫与狂,辨虚实

癫证

1.      痰气郁结证

以精神抑郁,表情淡漠及沉默痴呆,语无伦次为审证要点。

证机:肝气瘀滞,脾失健运,痰郁气结,蒙蔽神窍

治法:理气解郁,化痰醒神

代表方:逍遥散合顺气导痰汤

2.      心脾两虚证

以神思恍惚,善恶欲哭及心脾气血两虚见症为审证要点。

证机:癫证日久,脾失健运,生化乏源,气血俱衰,心神失养

治法:健脾益气,养心安神

代表方:养心汤合越鞠丸

 

狂证

1.      痰火扰神证

以狂暴无知,骂詈叫号及肝火见症为审证要点。

证机:五志化火,痰随火升,痰热上扰清窍,神明昏乱

治法:清心泻火,涤痰醒神

代表方:生铁落饮

2.      痰热瘀结证

以狂:证日久,情绪躁扰不安及瘀血征象为审证要点。

证机:气郁痰结,血气凝滞,瘀热互结,神窍被塞

治法:豁痰化瘀,调畅气机

代表方:癫狂梦醒汤

3.      火盛阴伤证

以狂乱躁动日久,时而躁狂,其势较缓及虚火上炎表现为审证要点。

证机:心肝郁火,或阳明腑热久羁,耗津伤液,心肾失调,阴虚火旺,神明受扰

治法:育阴潜阳,交通心肾

代表方:二阴煎合琥珀养心丹

 

 

第五节 痫病

1、痫病:临床医突然意识丧失,甚则仆倒,不省人事,强直抽搐,口吐涎沫,两目上视或口中怪叫,移时苏醒,一如常人。

2、病因:先天因素、颅脑受损、情志失调

3、病机:顽痰闭阻心窍,肝经风火内动

4、病位:心(脑)。肝、脾、肾

5、本虚标实:肝、脾、肾的损伤;风、火、痰、瘀

 

发作期

1.      阳痫:以发作性神志异常及痰火内盛的表现为审证要点。

治当针刺水沟(人中)、十宣、合谷等穴以醒神开窍。然后用黄连解毒汤合定痫丸加减

2.      阴痫:以发作性神志异常及阳虚痰盛的表现为审证要点。

治当急以针刺水沟、十宣开窍醒神。然后用五生饮合二陈汤加减

3.      风痰闭阻证

以胸闷,眩晕,苔白腻,脉弦滑伴痫病表现为审证要点。

证机:痰浊素盛,肝阳化风,痰随风动,风痰闭阻,上干清窍

治法:涤痰息风,开窍定痫

代表方:定痫丸

4.      痰火扰神证

以情绪急躁,心烦失眠,咯痰不爽,苔黄腻,脉弦滑数伴痫病表现为审证要点。

证机:痰浊蕴结,气郁化火,痰火内盛,上扰脑神

治法:清热泻火,化痰开窍

代表方:龙胆泻肝汤合涤痰汤

5.      瘀阻脑络证

以头痛,痛有定处,颜面口唇青紫,舌质黯淡为审证要点。

证机:瘀血阻窍,脑络闭塞,脑神失养而风动

治法:活血化瘀,息风通络

代表方:通窍活血汤

 

休止期

1.      心脾两虚证

以乏力,心悸气短,纳差为审证要点。

证机:痫发日久,耗伤气血,心脾两伤,心神失养

治法:补益气血,健脾宁心

代表方:六君子汤合归脾汤

2.      心肾亏虚证

以痫病频发,日久不愈,神思恍惚及心肾阴虚的表现为审证要点。

证机:痫病日久,心肾精血亏虚,髓海不足,脑失所养

治法:补益心肾,潜阳安神

代表方:左归丸合天王补心丹

 

 

第六节 痴呆

1、痴呆:是由髓减脑消,神机失用所导致的一种神志异常的疾病,以呆傻愚笨,智能低下,善忘等为主要临床表现

2、病因:年迈体虚,情志所伤,久病耗损

3、病机:髓海不足,神机失用

 

辨虚实

1. 髓海不足证

证机:肾精亏虚,髓海失养

治法:补肾益髓,填精养神

代表方:七福饮

2. 脾肾两虚

证机:气血亏虚,肾精不足,髓海失养

治法:补肾健脾,益气生精

代表方:还少丹

3. 痰浊蒙窍证

证机:痰浊上蒙,清窍被阻

治法:豁痰开窍,健脾化浊

代表方:涤痰汤

4. 瘀血内阻证

证机:瘀血阻滞,脑脉痹阻

治法:活血化瘀,开窍醒脑

代表方:通窍活血汤

 

 

第七节 厥证

1、厥证:是以突然昏倒,不省人事,四肢厥冷为主要临床表现的一种病证

气厥

2、病因:情志所伤,体虚劳倦,亡血失津,饮食不节

3、病机:气机突然逆乱,升降乖戾,气血阴阳不相顺接

4、病位:心、肝。脾肾

 

辨病因,辨虚实,分气血

1. 实证

证机:肝郁不舒,气机上逆,壅阻心胸,内闭神机

治法:开窍,顺气,解郁

代表方:通关散合五磨饮子

2. 虚证

证机:元气素虚,清阳不升,神明失养

治法:补气,回阳,醒神

代表方:生脉注射液,参附注射液,四味回阳饮

 

血厥

1. 实证

证机:怒而气上,血随气升,菀阻清窍

治法:平肝潜阳,理气通瘀

代表方:羚角钩藤汤或通瘀煎

2. 虚证

证机:血出过多,气随血脱,神明失养

治法:补养气血

代表方:急用独参汤灌服

 

痰厥

证机:肝郁肺痹,痰随气升,上闭清窍

治法:行气豁痰

代表方:导痰汤

 

 

第三章 脾胃系病证

第一节 胃痛

1、胃痛:是以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主症的病证

2、病因:外邪犯胃,饮食伤胃,情志不畅,脾胃素盛

3、病机:胃气阻滞,胃失和降

4、病位:胃。肝,脾

5、治疗原则:理气和胃止痛

 

应辨虚实寒热,在气在血,还应辨兼夹证

1、寒邪客胃证

证机:寒凝胃脘,阳气被遏,气机阻滞

治法:温胃散寒,行气止痛

代表方:香苏散合良附丸

2、饮食伤胃证

证机:饮食导滞,阻塞胃气

治法:消食导滞,和胃止痛

代表方:保和丸

3、肝气犯胃证

证机:肝气郁结,横逆犯胃,胃气阻滞

治法:疏肝解郁,理气止痛

代表方:柴胡疏肝散

4、湿热中阻证

证机:湿热蕴结,胃气痞阻

治法:清化湿热,理气和胃

代表方:清中汤

5、瘀血停胃证

证机:瘀停胃络,脉络壅滞

治法:化瘀通络,理气和胃

代表方:失笑散合丹参饮

6、胃阴亏耗证

证机:胃阴亏耗,胃失濡养

治法:益阴养胃,和中止痛

代表方:一贯煎合芍药甘草汤

7、脾胃虚寒证

证机:脾胃虚寒,失于温养

治法:温中健脾,和胃止痛

代表方:黄芪建中汤

 

 

第二节 痞满

1、痞满:是指以自觉心下痞塞,胸膈胀满,触之无形,按之柔软,压之无痛为主要症状的病证

2、病因:感受外邪,内伤饮食,情志失调

3、病机:中焦气机不利,脾胃升降失职

4、病位:胃。肝,脾

5、治疗原则:调理脾胃升降,行气除痞消满

 

首辨虚实,次辨寒热

 

实痞

1、饮食内停证

证机:饮食停滞,胃腑失和,气机壅塞

治法:消食和胃,行气消痞

代表方:保和丸

2、痰湿中阻证

证机:痰浊阻滞,脾失健运,气机不和

治法:除湿化痰,理气和中

代表方:二陈平胃汤

3、湿热阻胃证

证机:湿热内蕴,困阻脾胃,气机不利

治法:清热化湿,和胃消痞

代表方:泻心汤合连朴饮

4、肝胃不和证

证机:肝气犯胃,胃气郁滞

治法:疏肝解郁,和胃消痞

代表方:越菊丸合枳术丸

 

虚痞

1、脾胃虚弱证

证机:脾胃虚弱,健运失职,升降失司

治法:补气健脾,升清降浊

代表方:补中益气汤

2、胃阴不足证

证机:胃阴亏虚,胃失濡养,和降失司

治法:养阴益胃,调中消痞

代表方:益胃汤

 

 

第三节 呕吐

1、呕吐:是指胃失和降,气逆于上,迫使胃中之物从口中吐出的一种病证。一般以有物有声谓之呕,有物无声谓之吐,无物有声谓之干呕

2、病因:外邪犯胃,饮食不节,情志失调,病后体虚,禀赋不足

3、病机:胃失和降,胃气上逆

4、病位:胃。肝,脾

5、治疗原则:和胃降逆

 

首辨虚实

 

实证

1、外邪犯胃证

证机:外邪犯胃,中焦气滞,浊气上逆

治法:疏邪解表,化浊和中

代表方:藿香正气散

2、食滞内停证

证机:食积内停,气机受阻,浊气上逆

治法:消食化滞,和胃降逆

代表方:保和丸

3、痰饮内阻证

证机:痰饮内停,中阳不振,胃气上逆

治法:温中化饮,和胃降逆

代表方:小半夏汤合苓桂术甘汤

4、肝气犯胃证

证机:肝气不疏,横逆犯胃,胃失和降

治法:疏肝理气,和胃降逆

代表方:四七汤

 

虚证

1、脾胃气虚证

证机:脾胃气虚,纳运无力,胃虚气逆

治法:健脾益气,和胃降逆

代表方:香砂六君子汤

2、脾胃阳虚证

证机:脾胃虚寒,失于温煦,运化失职

治法:温中健脾,和胃降逆

代表方:理中汤

3、胃阴不足证

证机:胃阴不足,胃失濡润,和降失司

治法:滋养胃阴,降逆止呕

代表方:麦门冬汤

 

 

第四节 噎膈

1、噎膈:是指吞咽食物哽噎不顺,饮食难下,或纳而复出的疾患

2、病机:气、痰、瘀交结,阻隔于食道、胃脘

3、病位:食道。胃,肝脾肾

 

1、痰气交阻证

证机:肝气郁结,痰湿交阻,胃气上逆

治法:开郁化痰,润燥降气

代表方:启膈散

2、瘀血内结证

证机:蓄瘀留着,阻滞食道,通降失司,肌肤失养

治法:滋阴养血,破血行瘀

代表方:通幽汤

3、津亏热结证

证机:气郁化火,阴津枯竭,虚火上逆,胃失润降

治法:滋阴养血,润燥生津

代表方:沙参麦冬汤

4、气虚阳微证

证机:脾肾阳虚,中阳衰微,温煦失职,气不化津

治法:温补脾肾

代表方:补气运脾汤

 

 

第五节 呃逆

1、呃逆:是指胃气上逆动膈,以气逆上冲,喉间呃呃连声,声短而频,难以自制为主要表现的病证

2、病因:饮食不当,情志不遂,正气亏虚

3、病机:胃失和降,膈间气机不利,胃气上逆动膈

4、病位:膈。胃,肝脾肺肾

 

辨清虚实寒热

1、胃中寒冷证

证机:寒蓄中焦,气机不利,胃气上逆

治法:温中散寒,降逆止呃

代表方:丁香散

2、胃火上逆证

证机:热积胃肠,腑气不畅,胃火上冲

治法:清胃泄热,降逆止呃

代表方:竹叶石膏汤

3、气机郁滞证

证机:肝气郁滞,横逆犯胃,胃气上逆

治法:顺气解郁,和胃降逆

代表方:五磨饮子

4、脾胃阳虚证

证机:中阳不足,胃失和降,虚气上逆

治法:温补脾胃止呕

代表方:理中丸

5、胃阴不足证

证机:阴液不足,胃失濡养,气失和降

治法:养胃生津,降逆止呕

代表方:益胃汤合橘皮竹茹汤

 

 

第六节 腹痛

1、腹痛:是指胃脘以下、耻骨毛际以上部位发生疼痛为主症的病证

2、病因:感受外邪,饮食所伤,情志失调,素体阳虚

3、病机:脏腑气机阻滞,气血运行不畅,经脉痹阻;脏腑经脉失养

 

应辨虚实寒热,在气在血

1、寒邪内阻证

证机:寒邪凝滞,中阻被遏,脉络痹阻

治法:散寒温里,理气止痛

方药:良附丸合正气天香散

2、湿热壅滞证

证机:湿热内结,气机壅滞,腑气不通

治法:泄热通腑,行气导滞

方药:大承气汤

3、饮食积滞证

证机:食滞内停,运化失司,胃肠不和

治法:消食导滞,理气止痛

方药:枳实导滞丸

4、肝郁气滞证

证机:肝气郁结,气机不畅,疏泄失司

治法:疏肝解郁,理气止痛

方药:柴胡疏肝散

5、瘀血内停证

证机:瘀血内停,气机阻滞,脉络不通

治法:活血化瘀,和络止痛

方药:少腹逐瘀汤

6、中虚脏寒证

证机:中阳不振,气血不足,失于温养

治法:温中补虚,缓急止痛

方药:小建中汤

 

 

第七节 泄泻

1、泄泻:是以排便次数增多,粪质稀溏或完谷不化,甚至泻出如水样为主症的病证

2、病因:感受外邪,饮食所伤,情志不调,禀赋不足,久病脏腑虚弱

3、病机:脾病与湿盛,致肠道功能失司

4、病位:肠。脾,肝肾

5、治疗原则:运脾化湿

 

辨暴泻与久泻,辨寒热,辨虚实

 

暴泻

1、寒湿内盛证

证机:寒湿内盛,脾失健运,清浊不分

治法:芳香化湿,解表散寒

代表方:藿香正气散

2、湿热伤中证

证机:湿热壅滞,损伤脾胃,传化失常

治法:清热燥湿,分利止泻

代表方:葛根芩连汤

3、食滞肠胃证

证机:宿食内停,阻滞肠胃,传化失司

治法:消食导滞,和中止泻

代表方:保和丸

 

久泻

1、脾胃虚弱证

证机:脾虚失运,清浊不分

治法:健脾益气,化湿止泻

代表方:参苓白术散

2、肾阳虚衰证

证机:命门火衰,脾失温煦

治法:温肾健脾,固涩止泻

代表方:四神丸

3、肝气乘脾证

证机:肝气不舒,横逆犯脾,脾失健运

治法:抑肝扶脾

代表方:痛泻要方

 

 

第八节 痢疾

1、痢疾:是以大便次数增多,腹痛,里急后重,痢下赤白黏冻为主症

2、病因:外感时邪疫毒,饮食不节

3、病机:邪蕴肠腑,气血壅滞,传导失司,脂络受伤而成痢

4、病位:肠。脾胃,肾

 

辨久暴,察虚实主次。识寒热偏重。辨伤气、伤血。

1、湿热痢

证机:湿热蕴结,熏灼肠道,气血壅滞

治法:清肠化湿,调气和血

代表方:芍药汤

2、疫毒痢

证机:疫邪热毒,壅盛肠道,燔灼气血

治法:清热解毒,凉血除积

代表方:白头翁合芍药汤

3、寒湿痢

证机:寒湿客肠,气血凝滞,传导失司

治法:温中燥湿,调气和血

代表方:不换金正气散

4、阴虚痢

证机:阴虚湿热,肠络受损

治法:养阴和营,清肠化湿

代表方:黄连阿胶汤合驻车丸

5、虚寒痢

证机:脾肾阳虚,寒湿内生,阻滞肠腑

治法:温补脾肾,收涩固脱

代表方:桃花汤合真人养脏汤

6、休息痢

证机:痢久正伤,邪恋肠腑,传导不利

治法:温中清肠,调气化滞

代表方:连理汤

 

 

第九节 便秘

1、便秘:是指粪便在肠内滞留过久,秘结不通,排便周期延长,或周期不长,但粪质不硬,虽有便意,但便而不畅的病证

2、病因:饮食不节,情志失调,外邪犯胃,禀赋不足,年老体虚

3、病机:热结、气滞、寒凝、气血阴阳亏虚引起肠道传导失司

4、病位:大肠。肺脾胃肝肾

 

实秘

1、热秘

证机:肠腑燥热,津伤便结

治法:泻热导滞,润肠通便

代表方:麻子仁丸

2、气秘

证机:肝脾气滞,腑气不通

治法:顺气导滞

代表方:六磨汤

3、冷秘

证机:阴寒内盛,凝滞胃肠

治法:温里散寒,通便止痛

代表方:温脾汤合半硫丸

 

虚秘

1、气虚秘

证机:脾肺气虚,传送无力

治法:益气润肠

代表方:黄芪汤

2、血虚秘

证机:血液亏虚,肠道失荣

治法:养血润燥

代表方:润肠丸

3、阴虚秘

证机:阴津不足,肠失濡润

治法:滋阴通便

代表方:增液汤

4、阳虚秘

证机:阳气虚衰,阴寒凝结

治法:温阳通便

代表方:济州煎

 

 

第三章 肝胆病证

第一节 胁痛

1、胁痛:是指以一侧或两侧胁肋部疼痛为主要表现的病证

2、病因:外感湿热,情志不遂,饮食所伤,劳欲久病,跌仆损伤

3、病机:肝络失和

4、病位:肝胆。脾胃肾

 

辨在气在血,辨虚实

1、肝郁气滞证

证机:肝失条达,气机郁滞,络脉失和

治法:疏肝理气

代表方:柴胡舒肝散

2、肝胆湿热证

证机:湿热蕴结,肝胆失疏,络脉失和

治法:清热利湿

代表方:龙胆泻肝汤

3、瘀血阻络证

证机:瘀血停滞,肝络痹阻

治法:祛瘀通络

代表方:血府逐瘀汤或复元活血汤

4、肝络失养证

证机:肝肾阴亏,精血耗伤,肝络失养

治法:养阴柔肝

代表方:一贯煎

 

 

第二节 黄疸

1、黄疸:是以目黄、身黄、小便黄为主症的一种病证,目睛黄染尤为重要

2、病因:外感湿热疫毒,内伤饮食、劳倦,病后续发

3、病机:湿邪困遏脾胃,壅塞肝胆,疏泄失常,胆汁泛溢而发生黄疸

4、病位:脾胃肝胆

5、治疗要点:化湿邪,利小便

 

辨证以阴阳为纲

 

阳黄

1、热重于湿证

证机:湿热熏蒸,困遏脾胃,壅滞肝胆,胆汁泛溢

治法:清热通腑,利湿退黄

代表方:茵陈蒿汤

2、湿重于热证

证机:湿遏热伏,困阻中焦,胆汁不循常道

治法:利湿化浊运脾,佐以清热

代表方:茵陈五苓散合甘露消毒丹

3、胆腑郁热证

证机:湿热砂石郁滞,脾胃不和,肝胆失疏

治法:疏肝泄热,利胆退黄

代表方:大柴胡汤

4、疫毒炽盛证(急黄)

证机:湿热疫毒炽盛,深入营血,内陷心肝

治法:清热解毒,凉血开窍

代表方:《千金》犀角散

 

阴黄

1、寒湿阻遏证

证机:中阳不振,寒湿滞留,肝胆失于疏泄

治法:温中化湿,健脾化湿

代表方:茵陈术附汤

2、脾虚湿滞证

证机:黄疸日久,脾虚血亏,湿滞残留

治法:健脾养血,利湿退黄

代表方:黄芪建中汤

 

黄疸消退后的调治

1、湿热留恋证

证机:湿热留恋,余邪未清

治法:清热利湿

代表方:茵陈四苓散

2、肝脾不调证

证机:肝脾不调,疏运失职

治法:调和肝脾,理气助运

代表方:柴胡疏肝散或归芍六君子汤

3、气滞血瘀证

证机:气滞血瘀,积块留着

治法:疏肝理气,活血化瘀

代表方:逍遥散合鳖甲煎丸

 

 

第三节 积聚

1、积聚:是腹内结块,或通或胀的病证。积属有形,结块固定不移,痛有定处,病在血分,是为脏病;聚散无形,包块聚散无常,痛无定处,病在气分,是为腑病。

2、病因:寒邪内犯,情志失调,饮食所伤,病后所致

3、病机:肝脾受损,脏腑失和,气机阻滞,瘀血内结

4、病位:肝脾

 

聚证

1、肝气郁结证

证机:肝失疏泄,腹中气结成块

治法:疏肝解郁,行气散结

代表方:逍遥散、木香顺气散加减

2、食滞痰阻证

证机:虫积、食滞、痰浊交阻,气聚不散,结而成块

治法:理气化痰,导滞散结

代表方:六磨汤

 

积证

1、气滞血阻证

证机:气滞血瘀,脉络不和,积而成块

治法:理气消积,活血散瘀

代表方:柴胡疏肝散合失养散

2、瘀血内结证

证机:瘀结不消,正气渐损,脾气不健

治法:祛瘀软坚,佐以扶正健脾

代表方:膈下逐瘀汤合六君子汤

3、正虚瘀结证

证机:癥结日久,中虚失运,气血虚少

治法:补益气血,活血化瘀

代表方:八珍汤合化积丸

 

 

第四节 鼓胀

1、鼓胀:是指腹部胀大如鼓的一类病证,临床以腹大胀满,绷急如鼓,皮色苍黄,脉络显露为特征,故名鼓胀

2、病因:酒食不节,情志刺激,虫毒感染,病后续发

3、病机:肝脾肾受损,气滞血结,水停腹中

4、病位:肝脾。肾

 

首辨虚实标本的主次

1、气滞湿阻证

证机:肝郁气滞,脾运不健,湿浊中阻

治法:疏肝理气,运脾利湿

代表方:柴胡疏肝散合胃苓散

2、水湿困脾证

证机:湿邪困遏,脾阳不振,寒水内停

治法:温中健脾,行气利水

代表方:实脾饮

3、水热蕴结证

证机:湿热蕴盛,蕴结中焦,浊水内停

治法:清热利湿,攻下逐水

代表方:中满分消丸合茵陈蒿汤

4、瘀结水留证

证机:肝脾瘀结,络脉滞涩,水气停留

治法:活血化瘀,行气利水

代表方:调营汤

5、阳虚水盛证

证机:脾肾阳虚,不能温运,水湿内聚

治法:温补脾肾,化气利水

代表方:附子理苓汤或济生肾气丸

6、阴虚水停证

证机:肝肾阴虚,津液失布,水湿内停

治法:滋肾柔肝,养阴利水

代表方:六味地黄丸合一贯煎

 

 

第五节 头痛

1、病因:感受外邪,情志失调,先天不足或房事不节,饮食劳倦及体虚久病,头部外伤或久病入络

 

辨外感和内伤,辨头痛之相关经络脏腑

 

外感头痛

1、风寒头痛

证机:风寒外袭,上犯巅顶,凝滞经脉

治法:疏散风寒止痛

代表方:川芎茶调散

2、风热头痛

证机:风热外袭,上扰清空,窍络失和

治法:疏风清热和络

代表方:芎芷石膏汤

3、风湿头痛

证机:风湿之邪,上蒙头窍,困遏清阳

治法:祛风胜湿通窍

代表方:羌活胜湿汤

 

内伤头痛

1、肝阳头痛

证机:肝失条达,气郁化火,阳亢风动

治法:平肝潜阳息风

代表方:天麻钩藤饮

2、血虚头痛

证机:气血不足,不能上荣,窍络失养

治法:养血滋阴,和络止痛

代表方:加味四物汤

3、痰浊头痛

证机:脾失健运,痰浊中阻,上蒙清窍

治法:健脾燥湿,化痰降逆

代表方:半夏白术天麻汤

4、肾虚头痛

证机:肾精亏虚,髓海不足,脑窍失荣

治法:养阴补肾,添精生髓

代表方:大补元煎

5、瘀血头痛

证机:瘀血阻窍,络脉滞涩,不通则痛

治法:活血化瘀,通窍止痛

代表方:通窍活血汤

 

 

第六节 眩晕

1、眩是指眼花或眼前发黑,晕是指头晕甚或感觉自身或外界景物旋转。

2、病因:情志不遂,年高肾亏,病后体虚,饮食不节,跌扑损伤,瘀血内阻

3、病理因素:风、火、痰、瘀、虚

4、病位:头窍。肝脾肾

 

辨相关脏腑,辨标本虚实

1、肝阳上亢证

证机:肝阳风火,上扰清窍

治法:平肝潜阳,清火息风

代表方:天麻钩藤饮

2、气血亏虚证

证机:气血亏虚,清阳不振,脑失所养

治法:补益气血,调养心脾

代表方:归脾汤

3、肾精不足证

证机:肾精不足,髓海空虚,脑失所养

治法:滋养肝肾,益精填髓

代表方:左归丸

4、痰湿中阻证

证机:痰浊中阻,上蒙清窍,清阳不升

治法:化痰祛湿,健脾和胃

代表方:半夏白术天麻汤

5、瘀血阻窍证

证机:瘀血阻络,气血不畅,脑失所养

治法:祛痰生新,活血通窍

代表方:通窍活血汤

 

 

第七节 中风

1、中风:是指以猝然昏仆,(醒后)不省人事,半身不遂,口眼歪斜,语言不利为主症的病证

2、病因:内伤积损,劳欲过度,饮食不节,情志所伤,气虚邪中

3、病机:阴阳失调,气机逆乱

4、病理因素:风、火、痰、气、瘀、虚

 

辨中经络、中脏腑,中脏腑辨闭证与脱证,闭证当辨阳闭和阴闭,辨病期

 

中经络

1、风痰入络证

证机:脉络空虚,风痰乘虚入中,气血闭阻

治法:祛风化痰通络

代表方:真方白丸子

2、风阳上扰证

证机:肝火偏旺,阳亢化风,横窜络脉

治法:平肝潜阳,活血通络

代表方:天麻钩藤饮

3、阴虚风动证

证机:肝肾阴虚,风阳内动,风痰瘀阻经络

治法:滋阴潜阳,息风通络

代表方:镇肝熄风汤

 

中脏腑

1、闭证

①痰热腑实证

证机:痰热阻滞,风痰上扰,腑气不通

治法:通腑泄热,息风化痰

代表方:桃仁承气汤

②痰火瘀闭证

证机:肝阳暴涨,阳亢风动,痰火壅盛,气血上逆,神窍内阻

治法:息风清火,豁痰开窍

代表方:羚角钩藤汤

③痰浊瘀闭证

证机:痰浊偏盛,上壅清窍,内蒙心神,神机闭塞

治法:化痰息风,宣郁开窍

代表方:涤痰汤

2、脱证(阴竭阳亡)

证机:正不胜邪,元气衰微,阴阳欲绝

治法:回阳救阴,益气固脱

代表方:参附汤合生脉散

 

恢复期

1、风痰瘀阻证

证机:风痰阻络,气血运行不利

治法:搜风化痰,行瘀通络

代表方:解语丹

2、气虚络瘀证

证机:气虚血瘀,脉阻络痹

治法:益气养血,化瘀通络

代表方:补阳还五汤

3、肝肾亏虚证

证机:肝肾亏虚,阴血不足,筋脉失养

治法:滋养肝肾

代表方:左归丸合地黄饮子

 

 

第八节 瘿病

1、瘿病:是以颈前喉结两旁结块肿大为主要临床特征的一类病证

2、病因:情志内伤,饮食及水土失宜,体质因素

3、病机:气滞、血瘀、痰凝壅结颈前

 

辨在气在血,辨火旺与阴伤

1、气郁痰阻证

证机:气机郁滞,痰浊壅阻,凝结颈前

治法:理气舒郁,化痰消瘿

代表方:四海舒郁丸

2、瘀结血瘀证

证机:痰气交阻,血脉瘀滞,搏结成瘿

治法:理气活血,化痰消瘿

代表方:海藻玉壶汤

3、肝火旺盛证

证机:痰气交阻,气郁化火,壅结颈前

治法:清肝泄火,消瘿散结

代表方:栀子清肝汤合消瘰丸

4、心肝阴虚证

证机:气火内结日久,心肝之阴耗伤

治法:滋阴降火,宁心柔肝

代表方:天王补心丹或一贯煎

 

 

第五章 肾系病证

第一节 水肿

1、水肿:是体内水液潴留,泛滥肌肤,表现以头面、眼睑、四肢、腹背,甚至全身浮肿为特征的一类病证

2、病因:风邪袭表,外感水湿,疮毒内犯,饮食不节,禀赋不足,久病劳倦

3、病机:肺失通调,脾失转输,肾失开阖,三焦气化不利

 

辨阴水阳水

 

阳水

1、风水相搏证

证机:风邪袭表,肺气闭塞,通调失职,风遏水阻

治法:疏风清热,宣肺利水

代表方:越婢加术汤

2、湿毒侵淫证

证机:疮毒内归脾肺,三焦气化不利,水湿内停

治法:宣肺解毒,利湿消肿

代表方:麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮

3、水湿浸渍证

证机:水湿内侵,脾气受困,脾阳不振

治法:运脾化湿,通阳利水

代表方:五皮饮合胃苓汤

4、湿热壅盛证

证机:湿热内盛,三焦壅滞,气滞水停

治法:分利湿热

代表方:疏凿饮子

 

阴水

1、脾阳虚衰证

证机:脾阳不振,运化无权,土不制水

治法:健脾温阳利水

代表方:实脾饮

2、肾阳衰微证

证机:脾肾阳虚,水寒内聚

治法:温肾助阳,化气利水

代表方:济生肾气丸

3、瘀水互结证

证机:水停湿阻,气滞血瘀,三焦气化不利

治法:活血祛瘀,化气行水

代表方:桃红四物汤合五苓散

 

 

第二节 淋证

1、淋证:是指以小便频数短涩,淋漓刺痛,小腹拘急引痛为主症的病证

2、病因:外感湿热,饮食不节,情志失调,禀赋不足或劳伤久病

3、病机:湿热蕴结下焦,肾与膀胱气化不利

 

1、热淋

证机:湿热蕴结下焦,膀胱气化不利

治法:清热利湿通淋

方药:八正散

2、石淋

证机:湿热蕴结下焦,尿液煎熬成石,膀胱气化失司

治法:清热利湿,排石通淋

代表方:石韦散

3、血淋

证机:湿热下注膀胱,热甚灼络,迫血妄行

治法:清热通淋,凉血止血

代表方:小蓟饮子

4、气淋

证机:气机郁结,膀胱气化不利

治法:理气疏导,通淋利尿

代表方:沉香散

5、膏淋

证机:湿热下注,阻滞络脉,脂汁外溢

治法:清热利湿,分清泄浊

代表方:程氏萆薢分清饮

6、劳淋

证机:湿热留恋,脾肾两虚,膀胱气化无权

治法:补脾益肾

代表方:无比山药丸

 

 

第三节 癃闭

1、癃闭:是以小便量少,排尿困难,甚则小便闭塞不通为主症的一种病证。小便不畅,点滴而短少,病势较缓者称为癃;小便闭塞,点滴不通,病势较急者称为闭

2、病因:外邪侵袭,饮食不节,情志内伤,痰浊内停,体虚久病

3、病机:膀胱气化功能失调

 

辨虚实

1、膀胱湿热证

证机:湿热壅结下焦,膀胱气化不利

治法:清利湿热,通利小便

代表方:八正散

2、肺热壅盛证

证机:肺热壅盛,失于肃降,不能通调水道,无以下输膀胱

治法:清泄肺热,通利水道

代表方:清肺饮

3、肝郁气滞证

证机:肝气失于疏泄,三焦气化失宣,膀胱气化不利

治法:疏利气机,通利小便

代表方:沉香散

4、浊瘀阻塞证

证机:瘀血败精,阻塞尿路,水道不通

治法:行瘀散结,通利水道

代表方:代抵当丸

5、脾气不升证

证机:脾虚运化无力,升清降浊失职

治法:升清降浊,化气利水

代表方:补中益气汤

6、肾阳衰惫证

证机:肾中阳气虚衰,气化不及州都

治法:温补肾阳,化气利水

代表方:济生肾气丸

 

 

第四节 阳痿

1、病因:劳伤久病,饮食不节,七情所伤,外邪侵袭

2、病机:肝肾心脾受损,经脉空虚,或经络阻滞,导致宗筋失养

 

1、命门火衰证

证机:命门火衰,精气虚冷,宗筋失养

治法:温肾壮阳

代表方:赞育丸

2、心脾亏虚证

证机:心脾两虚,气血乏源,宗筋失养

治法:补益心脾

代表方:归脾汤

3肝郁不舒证

证机:肝郁气滞,血行不畅,宗筋所聚无能

治法:疏肝解郁

代表方:逍遥散

4、惊恐伤肾证

证机:惊恐伤肾,肾精破散,心气逆乱,气血不达宗筋

治法:益肾宁神

代表方:启阳娱心丹

5、湿热下注证

证机:湿热下注肝经,宗筋经络失畅

治法:清利湿热

代表方:龙胆泻肝汤

 

 

第五节 遗精

1、病因:劳心太过,欲念不遂,饮食不节,恣情纵欲

2、病机:肾失封藏,精关不固

 

首辨虚实

1、君相火旺证

证机:君火妄动,相火随之,迫精妄泄

治法:精心泄肝

代表方:黄连清心饮合三才封髓丹

2、湿热下注证

证机:湿热蕴滞,下扰精室

治法:清热利湿

代表方:程氏萆薢分清饮

3、劳伤心脾证

证机:心脾两虚,气虚神浮,气不摄精

治法:调补心脾,益气摄精

代表方:妙香散

4、肾气不固证

证机:肾元虚衰,封藏失职,精关不固

治法:补肾固精

代表方:金锁固精丸

 

 

第六章 气血津液病证

第一节 郁证

1、郁证:由于情志不舒、气机郁滞所致,以心情抑郁、情绪不宁、胸部满闷、胁肋胀痛,或易怒喜哭,或咽中如有异物梗塞等症为主要临床表现的一类病证

2、病因:情志失调,体质因素

3、病机:肝气郁结

4、病位:肝。心脾肾

5、病理因素:气、血、痰、火、湿、食

6、治疗原则:理气开郁,调畅气机,怡情易性

 

辨明受病脏腑与六郁,辨别证候虚实

1、肝气郁结证

证机:肝郁气滞,脾胃失和

治法:疏肝解郁,理气畅中

代表方:柴胡疏肝散

2、气郁化火证

证机:肝郁化火,横逆犯胃

治法:疏肝解郁,清肝泻火

代表方:丹栀逍遥丸

3、痰气郁结证

证机:气郁痰凝,阻滞胸咽

治法:行气开郁,化痰散结

代表方:半夏厚朴汤

4、心神失养证

证机:营阴暗耗,心神失养

治法:甘润缓急,养心安神

代表方:甘麦大枣汤

5、心脾两虚证

证机:脾虚血亏,心失所养

治法:健脾养心,补益气血

代表方:天王补心丹合六味地黄丸

 

 

第二节 血证

1、血证:凡血液不循常道,或上溢于口鼻诸窍,或下泄于前后二阴,或渗出肌肤,所形成的一类出血性疾患

2、病因:感受外邪,情志过极,饮食不节,劳倦过度,久病或热病

3、病机:火热熏灼、迫血妄行及气虚不摄、血溢脉外

4、分:鼻衄,齿衄,咳血,吐血,便血,尿血,紫斑

5、血证主要类别:热盛迫血证,阴虚火旺证,气虚不摄证

6、治疗原则:治火,治气,治血

 

鼻衄

1、热邪犯肺证

证机:燥热伤肺,血热妄行,上溢清窍

治法:清泄肺热,凉血止血

代表方:桑菊饮

2、胃热炽盛证

证机:胃火上炎,迫血妄行

治法:清胃泻火,凉血止血

代表方:玉女煎

3、肝火上炎证

证机:火热上炎,迫血妄行,上溢清窍

治法:请肝泻火,凉血止血

代表方:龙胆泻肝汤

4、气血亏虚证

证机:气虚不摄,血溢清窍,血去气伤,气血两亏

治法:补气摄血

代表方:归脾汤

 

齿衄

1、胃火炽盛证

证机:胃火炽盛,循经上犯,灼伤血络

治法:清胃泻火,凉血止血

代表方:加味清胃散合泻心汤

2、阴虚火旺证

证机:肾阴不足,虚火上炎,络损血溢

治法:滋阴降火,凉血止血

代表方:六味地黄丸合茜根散

 

咳血

1、燥热伤肺证

证机:燥热伤肺,肺失清肃,肺络受损

治法:清热润肺,宁络止血

代表方:桑杏汤

2、肝火犯肺证

证机:木火刑金,肺失清肃,肺络受损

治法:清肝泻火,凉血止血

代表方:泻白散合黛蛤散

3、阴虚肺热证

证机:虚火灼肺,肺失清肃,肺络受损

治法:滋阴润肺,宁络止血

代表方:百合固金汤

 

吐血

1、胃热壅盛证

证机:胃热内郁,热伤胃络

治法:清胃泻火,化瘀止血

代表方:泻心汤合十灰散

2、肝火犯胃证

证机:肝火横逆,胃络损伤

治法:泻肝清胃,凉血止血

代表方:龙胆泻肝汤

3、气虚血溢证

证机:中气亏虚,统血无权,血液外溢

治法:健脾益气摄血

代表方:归脾汤

 

便血

1、肠道湿热证

证机:湿热蕴结,脉络受损,血溢肠道

治法:清化湿热,凉血止血

代表方:地榆散合槐角丸

2、气虚不摄证

证机:中气亏虚,气不摄血,血溢胃肠

治法:益气摄血

代表方:归脾汤

3、脾胃虚寒证

证机:中焦虚寒,统血无力,血溢胃肠

治法:健脾温中,养血止血

代表方:黄土汤

 

尿血

1、下焦湿热证

证机:热伤阴络,血渗膀胱

治法:清热利湿,凉血止血

代表方:小蓟饮子

2、肾虚火旺证

证机:虚火内炽,灼伤脉络

治法:滋阴降火,凉血止血

代表方:知柏地黄丸

3、脾不统血证

证机:中气亏虚,统血无力,血渗膀胱

治法:补中健脾,益气摄血

代表方:归脾汤

4、肾气不固证

证机:肾虚不固,血失藏摄

治法:补益肾气,固摄止血

代表方:无比山药丸

 

紫斑

1、血热妄行证

证机:热壅经络,迫血妄行,血溢肌腠

治法:清热解毒,凉血止血

代表方:十灰散

2、阴虚火旺证

证机:虚火内炽,灼伤脉络,血溢肌腠

治法:滋阴降火,宁络止血

代表方:茜根散

3、气不摄血证

证机:中气亏虚,统摄无力,血溢肌腠

治法:补气摄血

代表方:归脾汤

 

 

第三节 痰饮

1、痰饮:是指体内水液输布、运化失常,停积于某些部位的一类病证。

2、病因:外感寒湿,饮食不当,劳欲体虚

3、病机:三焦气化失宣(肺、脾、肾三脏功能失调,水谷不得化为精微输布全身,津液停积)

4、治疗原则:温化

 

痰饮:心下满闷,呕吐清水痰涎,胃肠沥沥有声,形体昔肥今瘦,属饮停胃肠

1、脾阳虚衰证

证机:脾阳虚衰,饮停于胃,清阳不升

治法:温脾化饮

代表方:苓桂术甘汤合小半夏加茯苓汤

2、饮留胃肠证

证机:水饮壅结,溜于肠胃,郁久化热

治法:攻下逐饮

代表方:甘遂半夏汤或己椒苈黄丸

 

悬饮:胸胁饱满,咳唾引痛,喘促不能平卧,或有肺痨病史,属饮流胁下

1、邪犯胸肺证

证机:邪犯胸肺,枢机不利,肺失宣降

治法:和解宣利

代表方:柴枳半夏汤

2、饮停胸胁证

证机:饮停胸胁,脉络受阻,肺气郁滞

治法:泻肺祛饮

代表方:椒目瓜蒌汤合十枣汤或控涎丸

3、络气不和证

证机:饮邪久郁,气机不利,络脉痹阻

治法:理气和络

代表方:香附旋覆花汤

4、阴虚内热证

证机:饮阻气郁,化热伤阴,阴虚肺燥

治法:滋阴清热

代表方:沙参麦冬汤合泻白散

 

溢饮:身体疼痛而沉重,甚至肢体浮肿,当汗出而不汗出,或伴咳喘,属饮溢肢体

1、表寒里饮证

证机:肺脾失调,寒水内阻,泛溢肢体

治法:发表化饮

代表方:小青龙汤

 

支饮:咳逆倚息,短气不得平卧,其形如肿,属饮邪支撑胸肺

1、寒饮伏肺证

证机:寒饮伏肺,遇感引动,肺失宣降

治法:宣肺化饮

代表方:小青龙汤

2、脾肾阳虚证

证机:支饮日久,脾肾阳虚,饮凌心肺

治法:温脾补肾,以化水饮

代表方:金匮肾气丸合苓桂术甘汤

 

 

第四节 消渴

1、消渴:是以多饮,多食,多尿,乏力,消瘦,或尿有甜味为主要临床表现的一种疾病

2、病因:禀赋不足,饮食不节,情志失调,劳欲过度

3、病机:阴津亏损,燥热偏盛(阴虚为本,燥热为标)

4、病位:肺胃肾

5、治疗原则:清热润燥,养阴生津

 

辨病位,辨标本,辨本症与并发症

 

上消

1、肺热津伤证

证机:肺脏燥热,津液失布

治法:清热润肺,生津止泻

代表方:消渴方

 

中消

1、胃热炽盛证

证机:胃火内炽,胃热消谷,耗伤津液

治法:清胃泻火,养阴增液

代表方:玉女煎

2、气阴亏虚证

证机:气阴不足,脾失脾运

治法:益气健脾,生津止渴

代表方:七味白术散

 

下消

1、肾阴亏虚证

证机:肾阴亏虚,肾失固摄

治法:滋阴固肾

代表方:六味地黄丸

2、阴阳两虚证

证机:阴损及阳,肾阳衰微,肾失固摄

治法:滋阴温阳,补肾固涩

代表方:金匮肾气丸

 

 

第五节 自汗、盗汗

1、自汗、盗汗是指由于阴阳失调,腠理不固,而致汗液外泄失常的病证。不因外界因素影响,而白昼时时汗出,动辄益肾,称为自汗;寐中汗出,醒来自止者,称为盗汗。

2、病因:病后体虚,情志不调,嗜食辛辣

3、病机:阴阳失调,腠理不固

 

辨明阴阳虚实

1、肺卫不固证

证机:肺气不足,表虚失固,营卫不和,汗液外泄

治法:益气固表

代表方:桂枝加黄芪汤或玉屏风散

2、气血不足证

证机:心血耗伤,心液不藏

治法:养血补心

代表方:归脾汤

3、阴虚火旺证

证机:虚火内灼,逼津外泄

治法:滋阴降火

代表方:当归六黄汤

4、邪热郁蒸证

证机:湿热内蕴,逼津外泄

治法:清肝泄热,化湿和营

代表方:龙胆泻肝汤

 

 

第六节 内伤发热

1、内伤发热是指以内伤为病因,脏腑功能失调,气、血、阴、阳失衡为基本病机,以发热为主要临床表现的病证

2、病因:久病体虚,饮食劳倦,情志失调,外伤出血

3、病机:气、血、阴、阳亏虚,以及气、血、湿等郁结壅遏而致发热

 

辨证候虚实,辨病情轻重

1、阴虚发热证

证机:阴虚阳盛,虚火内炽

治法:滋阴清热

代表方:清骨散

2、血虚发热证

证机:血虚失养,阴不配阳

治法:益气养血

代表方:归脾汤

3、气虚发热证

证机:中气不足,阴火内生

治法:益气健脾,甘温除热

代表方:补中益气汤

4、阳虚发热证

证机:肾阳亏虚,火不归原

治法:温补阳气,引火归原

代表方:金匮肾气丸

5、气郁发热证

证机:气郁化热,化火生热

治法:疏肝理气

代表方:丹栀逍遥散

6、痰湿郁热证

证机:痰湿内蕴,壅遏化热

治法:燥湿化痰,清热和中

代表方:黄连温胆汤合中和汤

7、血瘀发热证

证机:血行瘀滞,瘀热内生

治法:活血化瘀

代表方:血府逐瘀汤

 

 

第七节 虚劳

1、虚劳又称虚损,是以脏腑亏损,气血阴阳虚衰,久虚不复成劳为主要病机,以五脏虚证为主要临床表现的多种慢性虚弱证候的总称。

2、病因:禀赋薄弱,素质不强;烦劳过度,损伤五脏;饮食不节,损伤脾胃;大病久病,失于调理;误治失治,损耗精气。

3、病机:脏腑亏损,气血阴阳虚衰,久虚不复成劳

 

辨别五脏气血阴阳亏虚,辨有无兼夹病证

 

气虚

1、肺气虚证

证机:肺气不足,表虚不固

治法:补益肺气

代表方:补肺汤

2、心气虚证

证机:心气不足,心失所养

治法:益气养心

代表方:七福饮

3、脾气虚证

证机:脾虚失健,生化乏源

治法:健脾益气

代表方:加味四君子汤

4、肾气虚证

证机:肾气不充,腰督失养,固摄无权

治法:益气补肾

代表方:大补元煎

 

血虚

1、心血虚证

证机:心血亏虚,心失所养

治法:养血宁心

代表方:养心汤

2、肝血虚证

证机:肝血亏虚,筋脉失养

治法:补血养肝

代表方:四物汤

 

阴虚

1、肺阴虚证

证机:肺阴亏虚,肺失清润

治法:养阴润肺

代表方:沙参麦冬汤

2、心阴虚证

证机:心阴亏耗,心失濡养

治法:滋阴养心

代表方:天王补心丹

3、脾胃阴虚证

证机:脾胃阴伤,失于濡养

治法:养阴和胃

代表方:益胃汤

4、肝阴虚证

证机:阴虚阳亢,上扰清空

治法:滋养肝阴

代表方:补肝汤

5、肾阴虚证

证机:肾精不足,失于濡养

治法:滋补肾阴

代表方:左归丸

 

阳虚

1、心阳虚证

证机:心阳不振,心气亏虚,运血无力

治法:益气温阳

代表方:保元汤

2、脾阳虚证

证机:中阳亏虚,温煦乏力,运化失常

治法:温中健脾

代表方:附子理中汤

3、肾阳虚证

证机:肾阳亏虚,失于温煦,固摄无权

治法:温补肾阳

代表方:右归丸

 

 

第八节 肥胖

病因病机:肥胖多因年老体弱、过食肥甘、缺乏运动、先天禀赋等导致气虚阳衰、痰湿瘀滞形成

 

1、胃热滞脾证

证机:胃热脾湿,精微不化,膏脂瘀积

治法:清胃泻火,佐以消导

代表方:小承气汤合保和丸

2、痰湿内盛证

证机:痰湿内盛,困遏脾运,阻滞气机

治法:燥湿化痰,理气消痞

代表方:导痰汤

3、脾虚不运证

证机:脾胃虚弱,运化无权,水湿内停

治法:健脾益气,渗利水湿

代表方:参苓白术散合防己黄芪汤

4、脾肾阳虚证

证机:脾肾阳虚,气化不行,水饮内停

治法:温补脾肾,利水化饮

代表方:真武汤合苓桂术甘汤

 

 

第九节 癌病

1、临床表现主要为肿块逐渐增大,表面高低不平,质地坚硬,时有疼痛,发热,并常伴见纳差,乏力,日渐消瘦等全身症状

2、病机:正气内虚,气滞、血瘀、痰结、湿聚、热毒等相互纠结,日久积滞而成有形之肿块

 

脑瘤

1、痰瘀阻窍证

证机:痰瘀互结,痹阻清窍

治法:息风化痰,祛瘀通窍

代表方:通窍活血汤

2、风毒上扰证

证机:阳亢化风,热毒内炽,上扰清窍

治法:平肝潜阳,清热解毒

代表方:天麻钩藤饮合黄连解毒汤

3、阴虚风动证

证机:肝肾阴亏,虚风内动

治法:滋阴潜阳息风

代表方:大定风珠

 

肺癌

1、瘀阻肺络证

证机:气滞血瘀,痹阻于肺

治法:行气活血,散瘀消结

代表方:血府逐瘀汤

2、痰湿蕴肺证

证机:脾湿生痰,痰湿蕴肺

治法:健脾燥湿,行气祛痰

代表方:二陈汤合瓜蒌薤白半夏汤

3、阴虚毒热在

证机:肺阴亏虚,热毒炽盛

治法:养阴清热,解毒散结

代表方:沙参麦冬汤合五味消毒饮

4、气阴两虚证

证机:气虚阴伤,肺痿失用

治法:益气养阴

代表方:生脉散合百合固金汤

 

肝癌

1、肝气郁结证

证机:肝气不舒,气机郁结

治法:疏肝健脾,活血化瘀

代表方:柴胡疏肝散

2、气滞血瘀证

证机:气滞血瘀,结为癥块,不通则痛

治法:行气活血,化瘀消积

代表方:复元活血汤

3、湿热聚毒证

证机:湿邪化热,聚而为毒

治法:清热利胆,泻火解毒

代表方:茵陈蒿汤

4、肝阴亏虚证

证机:病程日久,阴血暗耗

治法:养血柔肝,凉血解毒

代表方:一贯煎

 

大肠癌

1、湿热郁毒证

证机:肠腑湿热,灼血为瘀

治法:清热利湿,化瘀解毒

代表方:槐角丸

2、瘀毒内阻

证机:瘀血内结,瘀滞化热,热毒内生

治法:活血化瘀,清热解毒

代表方:膈下逐瘀汤

3、脾肾双亏证

证机:脾肾气虚,气损及阳

治法:温阳益精

代表方:大补元煎

4、肝肾阴虚证

证机:肝肾阴伤,阴虚火旺

治法:滋肾养肝

代表方:知柏地黄丸

 

肾癌、膀胱癌

1、湿热蕴毒证

证机:湿热蕴结下焦,膀胱气化不利

治法:清热利湿,解毒通淋

代表方:八正散或龙胆泻肝汤

2、瘀血内阻证

证机:瘀血蓄结,壅阻气机

治法:活血化瘀,理气散结

代表方:桃红四物汤

3、脾肾两虚证

证机:脾肾气虚,气损及阳

治法:健脾益肾,软坚散结

代表方:大补元煎

4、阴虚内热证

证机:肝肾阴亏,虚火内生

治法:滋阴清热,化瘀止痛

代表方:知柏地黄丸

 

 

第七章 肢体经络证

第一节 痹证

1、痹证:由于风、寒、湿、热等邪气闭阻经络,影响气血运行,导致肢体筋骨、关节、肌肉等处发生疼痛、重着、酸楚、麻木,或关节屈伸不利、僵硬、肿大、变形等症状的一种疾病。

2、病因:外因(感受风寒湿邪,感受风湿热邪),内因(劳逸不当,久病体虚)

3、病机:风、寒、湿、热、痰、瘀等邪气滞留肢体筋脉、关节、肌肉,经络闭阻,不通则痛

4、治疗原则:祛邪通络

 

1、风寒湿痹

①行痹

证机:风邪兼夹寒湿,留滞经脉,闭阻气血

治法:祛风通络,散寒除湿

代表方:防风汤

②痛痹

证机:寒邪兼夹风湿,留滞经脉,闭阻气血

治法:散寒通络,祛风除湿

代表方:乌头汤

③着痹

证机:湿邪兼夹风寒,留滞经脉,闭阻气血

治法:除湿通络,祛风散寒

代表方:薏苡仁汤

2、风湿热痹

证机:风湿热邪壅滞经脉,气血闭阻不通

治法:清热通络,祛风除湿

代表方:白虎加桂枝汤合宣痹汤

3、痰瘀痹阻证

证机:痰瘀互结,留滞肌肤,闭阻经脉

治法:化痰行瘀,蠲痹通络

代表方:双合汤

4、肝肾亏虚证

证机:肝肾不足,筋脉失于濡养、温煦

治法:培补肝肾,舒筋止痛

代表方:独活寄生汤

 

 

第二节 痉证

1、痉证:是以项背强直,四肢抽搐,甚至口噤、角弓反张为主要临床表现的一种病证

2、病因:感受外邪,久病过劳,误治或失治

3、治疗原则:急则治其标,缓则治其本

 

辨外感与内伤,辨虚证与实证

1、邪壅经络证

证机:风寒湿邪侵于肌表,壅滞经络

治法:祛风散寒,燥湿和营

代表方:羌活胜湿汤

2、肝经热盛证

证机:邪热炽盛,动风伤津,筋脉失和

治法:清肝潜阳,息风镇痉

代表方:羚角钩藤汤

3、阳明热盛证

证机:阳明胃热亢盛,腑气不通,热盛伤津,筋脉失养

治法:清泄胃热,增液止痉

代表方:白虎汤合增液承气汤

4、心营热盛证

证机:热入心营,扰动神明,灼伤阴津,筋脉失养

治法:清心透营,开窍止痉

代表方:清营汤

5、痰浊阻滞证

证机:痰浊中阻,上蒙清窍,经络阻塞,筋脉失养

治法:豁痰开窍,息风止痉

代表方:导痰汤

6、阴血亏虚证

证机:失血或伤津,阴血亏耗,筋脉失养

治法:滋阴养血,息风止痉

代表方:四物汤合大定风珠

 

 

第三节 痿证

1、痿证:是指肢体筋脉弛缓,软弱无力,不能随意运动,或伴有肌肉萎缩的一种病证

2、病因:外感温热毒邪,内伤情志,饮食劳倦,先天不足,房事不节,跌打损伤

3、病机:五脏受损,精津不足,气血亏耗,肌肉筋脉失养

 

重在辨脏腑病位,审标本虚实

1、肺热津伤证

证机:肺燥伤津,五脏失润,筋脉失养

治法:清热润燥,养阴生津

代表方:清燥救肺汤

2、湿热浸淫证

证机:湿热浸渍,壅遏经脉,营卫受阻

治法:清热利湿,通利经脉

代表方:加味二妙散

3、脾胃虚弱证

证机:脾虚不健,生化乏源,气血亏虚,筋脉失养

治法:补中益气,健脾升清

代表方:参苓白术散合补中益气汤

4、肝肾亏损证

证机:肝肾亏虚,阴精不足,筋脉失养

治法:补益肝肾,滋阴清热

代表方:虎潜丸

5、脉络瘀阻证

证机:气虚血瘀,阻滞经络,筋脉失养

治法:益气养营,活血行瘀

代表方:圣愈汤合补阳还五汤

 

 

第四节 颤证

1、颤证:是以头部或肢体摇动颤抖,不能自制为主要临床表现的一种病证

2、病因:年老体虚,情志过极,饮食不节,劳逸失当

3、病机:肝风内动,筋脉失养

 

首辨标本虚实

1、风阳内动证

证机:肝郁阳亢,化火生风,扰动筋脉

治法:镇肝息风,舒筋止颤

代表方:天麻钩藤饮合镇肝熄风汤

2、痰热风动证

证机:痰热内蕴,热极生风,筋脉失约

治法:清热化痰,平肝息风

代表方:导痰汤合羚角钩藤汤

3、气血亏虚证

证机:气血两虚,筋脉失养,虚风内动

治法:益气养血,濡养筋脉

代表方:人参养荣汤

4、髓海不足证

证机:髓海不足,神机失养,肢体筋脉失主

治法:添精补髓,育阴息风

代表方:龟鹿二仙膏合大定风珠

5、阳气虚衰证

证机:阳气虚衰,失于温煦,筋脉不用

治法:补肾助阳,温煦筋脉

代表方:地黄饮子

 

 

第五节 腰痛

1、病因:外邪侵袭,体虚年衰,跌扑闪挫

2、病机:筋脉痹阻,腰府失养

 

1、寒湿腰痛

证机:寒湿闭阻,滞碍气血,经脉不利

治法:散寒行湿,温经通络

代表方:甘姜苓术汤

2、湿热腰痛

证机:湿热壅遏,经气不畅,筋脉失舒

治法:清热利湿,舒筋止痛

代表方:四妙丸

3、瘀血腰痛

证机:瘀血阻滞,经脉痹阻,不通则痛

治法:活血化瘀,通络止痛

代表方:身痛逐瘀汤

4、肾虚腰痛

①肾阴虚

证机:肾阴不足,不能濡养腰脊

治法:滋补肾阴,濡养筋脉

代表方:左归丸

②肾阳虚

证机:肾阳不足,不能温煦筋脉

治法:补肾壮阳,温煦经脉

代表方:右归丸

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