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（健康时报记者 井 超 王 琪）得了肿瘤，先开刀切除，以绝后患;再接着放化疗，彻底斩草除根……这是大多数人首选的传统治瘤的“华山一条路”。但治肿瘤，未必要如此兴师动众才能全盘剿灭。2014年，解放军总医院梁萍教授及其团队研发的水冷温控微波消融多脏器肿瘤技术获国家技术发明二等奖，这种技术通过一根小小的银针，四两拨千斤，就能将肿瘤就地消灭，被称为不开刀便能完成的绿色疗法。 受访专家：梁萍，解放军总医院(301医院)介入超声科主任，中华医学会超声医学委员会副主委兼介入学组组长 擅长：多脏器实体肿瘤的微波、射频热消融治疗;腹部、颈部、乳腺等病变的超声诊断;肿瘤性病变的穿刺活检及微创治疗。 出诊时间：星期二上午，星期四上午 消融：治癌还抗癌的中国战术 钢针，其实是一种微波消融针。 在超声和三维可视化设备导航下，将一根或多根特制的微波消融针，经过皮肤穿刺到肿瘤，微波针头上发射频率大于等于900赫兹的电磁波，造成肿瘤组织的高温，使其产生不可逆转的坏死。这就是我国自主研发的水冷温控微波技术消融疗法。 以往大家都认为，肿瘤需手术切除才能最彻底。其实，“微波消融同样能实现肿瘤彻底坏死，而且，坏死的肿瘤留在体内还会变废为宝。” 梁萍解释，灭活的肿瘤作为肿瘤的抗原存在体内，会产生对抗肿瘤的抗体，降低肿瘤远期转移的复发率。这一观点，早在2002年梁萍便在国际著名杂志《国际热疗学报》上首次提出，为热消融的效果提供了有力的理论与实践支持。 如今，这种热消融治疗已成为创伤小、疗效好、费用低的制瘤新方法，并发展成为领先世界的“中国原创”。 定针：三维可视定位，效果术前便知 在一幅根据CT扫描还原成的彩色人体三维立体架构场景中，左转，右转，360度全方位转，可以清晰显示埋在脏器深部的肿瘤及其与周边血管、胃肠等结构的关系。计划从哪一根肋骨间隙插入微波针，可以轻松找到最佳穿刺角度。 看着梁萍教授在电脑上现场演示的三维可视化软件，记者大为惊叹。而这，也是肿瘤消融领域自主研发且国内首创的另一杰作。以往患者顾虑小钢针能否准确击中大肿瘤的担忧，借此可以彻底打消了。 不但如此，这个立体解剖图还可以提前进行排针布阵，并模拟每一针消融的效果。系统自动算出肿瘤体积和单针能凝固肿瘤的体积，可以科学规划出穿刺多少针能完全覆盖肿瘤。 这样，“最佳穿刺路径、肿瘤体积、消融体积、消融比例在手术之前全都可预见，大大提高了微波消融的可调控性和精准度。”梁萍说。 由于术前已经做好了精确演练，手术过程很顺畅。如果是一个3公分的肝癌，10分钟就消融完了，加上麻醉和操作进针，整个过程半小时内就可以完成。术后，患者只需要住院两三天就可以出院。 入针：5cm以下肿瘤一次剿灭 做好定位后，穿刺进针对肿瘤进行消融，听起来简单，实际操作却并不容易。 锁定目标，穿针入瘤。但目标敌人的块头大小有差异，击敌的装备数量也略有不同。梁萍主任说，通常以5cm为标准决定进针数量。 5公分以下的肿瘤，一次消融就可以彻底治疗。5公分以上的，则需先对肿瘤进行血管阻断。即通过血管介入或消融先阻断肿瘤血管，拦截肿瘤的营养供给通道，之后再穿刺肿瘤进行瘤内消融治疗，这样一来，聚热效率会明显提高。 而对付大肿瘤多采用多针多点布阵，在三维空间上把肿瘤完全覆盖。消融针穿刺的精度可控制在两毫米误差范围内。 临床疗效来看，微波消融对肝、肾、肾上腺、脾脏、甲状(旁)腺、乳腺等多脏器的实体肿瘤疗效确切。目前在301医院介入超声科，微波消融治疗上述实体肿瘤的年手术量已达到1500余例次。 收针：免疫疗法配合围剿残军 单纯微波消融并不意味着肿瘤治疗结束，因为肿瘤的发生和治疗是个系统化的难题。在攻克了局部灭瘤的难关后，梁萍团队又开始把目标瞄准肿瘤全身治疗的阵地，锁定“肿瘤病灶消融结合免疫治疗”的研究及实践。 在消融治疗的同时，将对肿瘤细胞有杀伤作用的细胞毒性T淋巴细胞，输送到肿瘤消融区边缘来“围剿残军”，将有助于提高人体免疫系统的树突状细胞直接运送到淋巴结内，同时将具有肿瘤杀伤作用的免疫细胞输入全身血液，彻底阻断肿瘤再生长的后路。 研究结果显示，经过联合免疫治疗的患者，体内代表免疫能力的指标在治疗1~3个月后显著增加，机体免疫状态明显改善。 归根结底，肿瘤治疗是一个全面系统工程。梁萍表示，即使是灭活了肿瘤，患者仍然需要终身抗击肿瘤，包括免疫力的提高、心态和饮食调整等，这些都是提高肿瘤患者长期生存的有效手段。 由我国微波消融的开创者、解放军总医院超声科原主任董宝玮教授及现任介入超声科主任梁萍教授开创及推广的植入式微波消融从仪器研发到临床广泛应用历经二十多年，并使我国由微波消融大国逐渐走向强国。国际权威期刊《临床肿瘤》杂志评述热消融具有微侵袭、疗效好、无放化疗毒副作用、最大程度保护机体免疫功能等优势，是本世纪临床肿瘤治疗学进展突出且极具前景的方法之一。至今，Pubmed统计梁萍团队发表的近百篇SCI论文占该领域国际文献的20%，千余次被文献和会议引用，并写入国外教科书，确立了中国在该领域领跑者的地位。 肿瘤介入治疗那些事儿 1.时间怎么选? 早期消融效果更佳 梁萍：肿瘤治疗重在“早”，但早期治疗并不等于发现肿瘤就开刀。肿瘤早期体积较小，此时，人体免疫机制尚未被完全破坏，是微波消融技术介入治疗的最佳时机，可以通过最少的消融针实现彻底灭活，治疗效果最好。 2.复发怎么办? 再消融对身体无损害 梁萍：肝癌外科切除后，一年复发率高达50%~60%!外科手术治疗复发后，由于手术后内脏器官和组织的粘连一般比较严重，二次动刀创伤会更大。但微波消融治疗后的病人不存在复发难以继续治疗的问题，且复发了还能继续做消融，对身体损害较轻。 3.与其他介入疗法有何不同? 对病人体质要求低局麻即可做 梁萍：近年来临床中应用的肿瘤介入疗法的确不少，但各有特点。 海扶刀：将高能量超声聚焦在人体内，在"焦点"区形成65℃～100℃瞬间高温，导致组织凝固性坏死。治疗皮肤无创伤，但却易受肋骨、肺气组织阻挡声波穿透，使能量难以有效传送到瘤体内。 激光、射频：同属于利用高温治疗肿瘤的方法，但相对于微波，其致热效率较低，尤其激光一次消融的范围只有花生米大小，更擅长治疗一些高风险部位的小肿瘤，体积大的肿瘤消融时间较长。 氩氦刀：氩氦刀是一种低温冷冻技术。但治疗结束后，肿瘤复温后死灰复燃的几率较大。 相比以上几种方法，微波消融升温速度快，治疗时间短，消融范围大，肿瘤坏死彻底。随着系列化多型号消融针的研发，较大的肿瘤也可攻下。对病人身体状况的要求比较低，有些不能耐受静脉麻醉的患者，局麻也能做。 |
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