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三 李可老中医学术思想浅述
浙江省龙游县烧伤疑难病门诊部（324400）范金福
吾师李可，山西灵石人，十六岁参军，二十三岁蒙冤，后自学中医，六十年代初独创破格救心汤。使成百上千医院宣布死刑的病人起死回生。他一生涉足内外杂科；青壮年时常奔波于山村田野；离休后仍受邀奔波地晋、京、粤等地危重病人的救治。面对病人生死存亡之际，他从不考虑个人安危得失与风险，昼夜守候，贫富皆一尽心赴救。今年非典横行，他不顾年逾古稀的高龄，依然向省厅请命到抗非一线，用中药挽救重症非典，其精神令人敬佩。主要著作有李可老中医急危重症疑难病经验专辑，去年我有缘拜师求教和今年八月李老途经龙游，杭州言传身教，解难释疑，受益匪浅，今就李可学术思想做一浅述。
1、崇尚仲景，敢超古人，李可师善仲景：“难症痼疾，师法仲景”是他一生的座右铭，他把张仲景的《伤寒论》辩证论治、六经、八纲、作为临床指南、他常说仲景学术是中医学活的灵魂，是攻克世界医学难题的金钥匙。在实践中首创验方28首。特别是在四逆汤的基础上独创破格救心汤，附子干姜、人参、山芋肉、龙骨、牡蛎、甘草等。重用附子100~200克以上回阳救逆，使上百冠心病、风心病、肺心病等医院宣布死刑的病人起死回生，使上千危重心衰病人转危为安。
他说该方加减可治各种危重症状，但必须辩症论治，如治热深昏厥等危症险症医家只知以“三宝”来救逆，却不知四逆汤救逆才是正法。不知阳症转阴，后果不堪设想。相反若回神复；体温升高后，不知由阴返阳，恢复常法治疗，也会导致不良后果。如该方加味治非典等晚期疫症也是中病即止，不可过量。只有抓住阴阳二证不放，才能良工把舵，不迷失方向。中医的精华就是“阴阳”二字。
2、相反相成，功效特殊，自从《神农本草经》记载十八反后，李时珍又将十八反归类成文载《本草纲目》从此后人们更之为座右铭；望而生畏。所谓反药，其实就是功能相反，归经各异，治疗时可见奇效。
李师治疑难杂病：一善用毒药反药如常用红参伍五灵脂用于溃疡病、冠心病、肝脾肿大等，凡瘀血日久，正气已虚者，二药合用收效甚捷。还自创“三畏汤”红参、灵脂、公丁香、郁金、肉桂、赤石脂三对畏药属十九畏范围。历史上相畏药不入煎剂，至于丸散剂远在唐千金方即已突破，山西名药定坤丹，龟龄集内亦已应用千年。未见不良反应、三畏相合，功能益气活血，启脾进食，温肾止久泻、久带，消寒胀，宽胸利气，定痛散结消痞。三对畏药见一症用一对，三症悉俱则全用。使用本方42年，四万次以上未见相畏相害，且有相得益彰之效。
还有乌头配半夏，其中海藻配甘草、木鳖子等为主的“攻癌夺命汤”治疗多种肿瘤有奇效。李师从事中医临床46年，每遇急险重症使用剧毒中药救治曾获起死回生之效。疑难杂症痼疾用之则立见转机，屡起沉疴。其中使用最多的是附子，有的病人一夜用500克以上，一生累计超过五吨。川乌，生半夏次之，亦分别在3吨以上，经治万人以上无一例中毒。他说附子的剧毒对垂死的心衰病人而言正是救命的仙丹。但如何驾驭药中猛将，使之听从调遣，治病救亡而不伤害人体？奥秘在《伤寒杂病论》中已有揭示，全在经方的配伍，炮制与煎服方法上见真谛。
万病不治求治于肾的学术思想贯穿于整个疑难杂病的治疗。在常规用药疗效不好的情况下加用自己独创的肾四味、枸杞子、吐丝子、补骨脂、仙灵脾、肾八味再加盐巴戟肉、杜仲、骨碎补、川断、肾十味加仙茅、沙苑子等就能立见转机。
3、振兴中医，从我做起，几千年来中医药为人类的繁衍昌盛做出过巨大贡献。也经历过近百年的摧残，东汉末年，寒疫大流行，伤寒的特点，发病急，传变速，故仲景立方剂量大，药简力专效宏，方能阻断病变，挽救危亡。而近代用法大违仲景立方用药原貌，无疑严重影响了经方临床效用的发挥阻碍了仲景学说的发展与创新。
方剂能否治病除了恰中病机、配伍精确，便是特定的剂量。以四逆汤为例：四逆汤乃仲景急救亡阳危症之峻剂，斩关夺门，破阴回阳，起死回生之效。原方为甘草2两，干姜两半，生附子1枚（破八片）按古今折算，取原方1/2量为准则四逆汤炙甘草30克；干姜20克制附子60克，而部编方剂学剂量为附子5~10克，干姜6~9克，炙甘草6克，以这样的剂量，要救生死于倾刻诚然难矣！无怪乎中医治心衰十有八九要失败。不是经方不灵，而是我们未能继承仲景先师的衣钵真传，中医药的奥秘在于剂量不无道理。
“权”的发现本是中医界复兴的大好契机，可惜对中医界震动不大。只有上海柯雪帆教授闻风而动，广为传播，但根据个人的研究和临床经验不可能广泛地指导临床，我们呼吁国家有关部门协同攻关，按古今度量衡折算法加以研究，为修改药典剂量提供依据。为中医药的突破性发展提供法律保障。
历代中医名家大师，人人都是“起死回生”“妙手回春”的高手，何以现代中医退出急症阵地？不少青年中医改行，连中医研究院的病房都吊满了盐水瓶，中医后继乏人、乏术情况严重，凡此种种令人触目惊心！可见中医教学方法大有问题。时下世人视中医为“慢郎中”这是中医奇耻大辱，他呼吁老中青三代中医起而雪耻，不要自卑，不要妄自菲薄，自甘附庸，要充满自信与豪情，走中医自身发展的道路，攻克世界医学难题。
引：中华临床医学研究杂志2004年3月
四、运用烧伤长皮膏治疗586例烧伤体会
范金福，范莉，骆剑纯，浙江省龙游金福烧伤疑难病诊所（324400）
近五年来，本所用烧伤长皮膏运用中西医结合治疗烧伤患者，取得满意效果。
一、临床资料
患者586例，男354例，女232例，最大年龄67岁，最小年龄10个月，最大面积72%，最小面积2%，Ⅰ°—浅Ⅱ°60例，浅Ⅱ°—深Ⅱ°242例，深Ⅱ°—Ⅲ°217例，混合烫伤67例，烧伤原因为烫伤、火烧伤、电击伤等。
二、治疗方法
创面不需要特别处理，水泡较大的首先剪开放水，水泡已破给予清理表皮处理，然后即把烧伤膏涂于创面上，厚度约1mm为宜，约5分钟后疼痛迅速缓解，早期创面液化慢，一般4-5小时换药一次，换药时，首先用消毒卫生纸吸干，再涂上新的药膏。4-5天后，创面上的坏死组织开始分离液化，清除创面一次，然后可以增加涂药次数。这样药物可以由表及里加速坏死组织的液化，排除腐败组织，后期创面-深创面疤痕愈合，愈合后继续涂药半月左右疤痕能平坦柔软。
大、中面积在应用烧长皮膏的同时，对全身必须进行抗休克、抗感染治疗，用人血白蛋白、代血浆。
抗生素一般用青霉素、先锋霉素，液体量根据烫伤面积大小及深度而定，对重度烧伤患者加用654-2，为防止肾脏损害及应激性胃溃疡并发症的出现，适当加用利尿剂及西米替丁滴注。
三、病案举例
浦某，男，19岁，2000年7月16日入院，患者因工程翻斗车翻车，水箱沸水烫伤全身，由他人半小时后送本所急诊，当时面色苍白，血压8.4/4.4kpa，左上肢胸腹背部腰部双下肢、会阴部均被烫伤Ⅱ°—深Ⅱ°，面积约72%，Ⅲ°约30%，大部份表皮脱落，创面苍白，急行补液，扩容，抗休克，抗感染治疗，同时立即涂上烧伤长皮膏外敷，经抢救5小时后解尿一次，入院第三天开始平稳度过休克期，进入感染关，第五天手术切除大量坏死组织，右手臂、左大腿见静脉血栓，用常规治疗于第七天病员出现大汗淋漓，面色苍白，极度乏力，颇有多脏器功能衰竭之危象，因本所条件有限无血源，急煎自拟“烧伤救命回生汤”口服约半小时后汗止，面色红润，体力恢复，经精心治疗于15天Ⅱ°创面愈合，经30天后治疗左手臂、左大小腿、腹部Ⅲ°创面愈合，继续涂药一周疤痕平坦柔软有弹性，四肢关节活动正常，住院41天痊愈出院。
范金福研制烧伤长皮膏曾获龙游县科技进步奖，主要由广角、生地、黄连、丹参、象皮等制成，是根据中医药的理论创立了一种新的烧伤治疗药物。该药物具有良好的活血化瘀、清热解毒、消炎止疼，促进创面愈合，减少疤痕形成的作用，在新鲜创面上涂上烧伤长皮膏，约5分钟后均能达到止疼效果，但创面必须保持有效的治疗药膏，与其他药膏相比具有创面生肌长皮快、疗程短、费用低等优点。
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