邻面去釉的秘密

来源：新浪博客，

作者：杨敏志 北京正畸医生

一、什么是邻面去釉？

邻面去釉，英文Interproximal enamel reduction IPR，就是在牙齿的邻面磨除一定量的牙釉质。目前很多人称之为片切，其实不太准确。

二、邻面去釉是否符合生理？

早期人类的颌骨化石显示，牙齿邻面普遍存在着生理磨耗，这就使牙齿的邻面接触从点接触逐渐变为面接触。现代人类由于饮食结构和饮食习惯的改变，这一过程越来越罕见。邻面去釉实际上是重现这个自然的生理磨耗的过程。

三、什么情况下适合做邻面去釉？

解除拥挤，包括前牙区和后牙区的拥挤解除。
减少或改善牙龈间隙（黑三角）牙冠呈三角形比呈矩形的牙齿更适合IPR（图1a，b） 纠正上下牙量不调。当然这一问题也可以通过用树脂或修复体加宽较小的牙齿来解决。 减小单颌或双颌前突而避免拔牙，这一点应该掌握度，不该滥用。

图1

四、什么情况下不应该做邻面去釉？

当然这些所谓的禁忌症都是相对的。
牙齿过小，或牙冠形态异常（牙冠最宽处在龈方而不是合方）
口腔卫生较差时不宜使用IPR，当然，如果口腔卫生差，任何正畸治疗都是不宜的。但是另一方面来说，如果牙齿拥挤，口腔卫生很难做到很好，IPR排齐后牙齿自洁更好，有利于口腔卫生的维护。

五、邻面去釉去多少是安全的？

通常来说，去釉量不超过牙齿表面釉质厚度的一半都是安全的，那牙齿表面的釉质到底有多厚呢？每个人，每个牙齿都是不同的，大部分牙齿的釉质厚度介于0.6mm到3mm之间。尽管有很多数据可供参考，但是具体到每个个体来说作用有限。以下列出安全的去釉量。

最小去釉量 最大去釉量
上前牙： 0.2mm 0.5mm
下前牙： 0.3mm 0.5mm
后牙： 0.6mm 1.0mm

六、邻面去釉前要做哪些准备：

分牙
初步排齐
牙龈保护
拍X片检查是否有邻面龋（图2显示邻面去釉后发现邻面龋）

图2

七、邻面去釉的操作要点：

总的原则是选对工具，仔细操作：
前牙区，最好使用0.1mm厚的金刚砂盘，摆式片段砂盘最好，其优点：一是不会损伤唇部和舌体软组织，不需要保护装置，二是较常规砂盘小，不会伤及对颌牙（图3）

如果牙齿拥挤明显，则最好分牙后再片切。图4为前牙使用的分牙圈

高速车针：通用于后牙区和前牙区牙齿错位砂盘不容易掌握方向的情况。

砂条：适合邻面松解也就是非常微量的去釉。可以手动，或者安装到锯框里使用。

图3

图4

八、邻面去釉的关键

去釉量要准确，可以使用专用测量尺测量去釉的量（图5）

注意保持正常的牙齿形态，形成良好的邻面接触，选对工具，仔细操作。

要精细抛光，不论用什么工具，切磨过的牙面都会留下40um的磨痕，这样一个粗糙面容易造成菌斑堆积，增加牙齿患龋和牙周病的风险。

抛光最好的工具是图6所示的软性抛光盘。

四是一定要在操作前取得患者的知情同意。

图5 图6

九、患者关心的两个问题：

1. 邻面去釉的过程痛吗？要打麻药吗？
因为去釉的工作局限于釉质外层，这一层没有神经分布，所以不会引起痛感，不需要打麻药

2. 邻面去釉会出血吗？
大多数情况下会碰到龈乳头边缘，会有轻微出血；如果牙龈萎缩明显，则完全不会出血；如果牙龈红肿，则出血量会较大。无论出血有无，一般都没有痛感。

十、最后放一个邻面去釉实例：

邻面去釉前 邻面去釉后

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