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陈某，女，28岁。面部反复出现粉刺、丘疹一年，加重一个月。 患者一年来面部反复出现粉刺、丘疹，伴局部痒痛，针挑破后，可挤压出白色米粒样物质，食辣椒、花椒等刺激性食物后加重，在美容院反复治疗，未能彻底治愈。一月前因连续一周值夜班，进食辛辣（吃以烧烤为主的夜宵），病情加重，面部出现大量红色丘疹，部分已化脓感染，经抗生素治疗一周，未能明显改善，前来就诊。就诊时症状同前，伴失眠，多梦，心烦，大便干结，口苦，咽干，嘴唇紫暗，舌质暗，舌尖红，右寸浮实，左关郁涩，左寸沉细无力。 诊断：痤疮。 方药：生大黄20g（后下），生枇杷叶30g，枳实15g，竹茹15g，柴胡12g，当归15g，生地15g，酸枣仁15g，丹参30g，紫草12g，桂枝10g，石菖蒲12g，乳香12g，没药12g，白芷15g，连翘10g，生甘草10g。5剂，水煎内服，日一剂。 复诊：患者服用5剂后，面部痤疮消失过半，大便通畅，睡眠改善，仅一些小的丘疹仍时时发痒，上方加荆芥8g、薄荷10g，再进5剂。 三诊：面部痤疮十愈八九，患者嫌药太苦，不愿意继续服用汤剂，改为三豆饮（黑豆30g，绿豆30g，红豆30g。煎水喝一天），善后。 半年后碰面，得知病已治愈，未再复发。 一个好的中医一定要达到无招胜有招，把各种招数融会贯通，最后才能“随证治之”。痤疮的本质，说到底，还是一个“郁”。苦寒清热能治疗痤疮，但同时也能加重郁滞，让痤疮迁延不愈；辛温发散，貌似会加重痤疮，但使用得当照样能治疗痤疮。综合前面的讨论，寒、湿、情志因素为主要病因，而郁（气滞、痰湿、血瘀）、热（郁热）是痤疮形成的必要条件，郁滞是主要病机，一切治疗手段还是围绕解除郁热展开的。 论痤疮，郁为本；郁结散，病可痊。 病在表，可越之；热郁里，须导泻。 瘀血滞，重活血；湿偏盛，要淡渗。 痰郁结，化与散；大便秘，宜通降。 正气亏，用托法；性情郁，得疏肝。 这是治疗的大致原则。再强调一下其中的细节，郁热盛，上焦发散外出，中焦苦寒直折，下焦导利小便；瘀血成，配伍养血、活血化瘀方能事半功倍；痰郁，理气能导痰，所以化痰需兼行气；大便秘，通降之法不外乎：降气、增液、温阳、导泻。从单一的方法来看很简单，选药也不难。临证时最重要的是要将这些融为一炉，为己所用，达到随证治之的境界，自然也就无不可治之痤疮了。 |
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