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陈学忠运用潜阳封髓丹+薏苡附子败酱散治疗痤疮验案1则 牛会艳1，陈学忠2△ （1．新都区新都街道城西社区卫生服务中心，四川新都 610500；2. 四川省第二中医医院，四川 成都 610031） 作者简介：牛会艳（1987-），女，泸州医学院，2007级本科，新都区新都街道城西社区卫生服务中心,医师,729001473@qq.com。 通讯作者：陈学忠，男，四川省第二中医医院，指导老师，E-mail：sccd865@sina.com。 摘要：患者代某，男，29岁，以“双侧脸颊痤疮4年”就诊。中医诊断：痤疮。辨证属痰瘀互结，虚阳上浮，治以化痰散瘀，潜阳纳气。用潜阳封髓丹+薏苡附子败酱散加减而愈。 关键词：潜阳封髓丹+薏苡附子败酱散；痤疮 ；医案 潜阳封髓丹来自郑钦安的两个方子，原来各成一体的“潜阳丹”和“封髓丹”，前者潜阳丹由砂仁、附子、龟板、炙甘草组成，有纳气归肾的作用，后者封髓丹也有纳气归肾的功效，又能补益三焦，这两个方剂经常用来治疗上火的现象，这类现象也被叫做 “ 肾不纳气 ” 、 “ 气不归源 ” 、 “ 孤阳上浮 ” 或者 “ 虚火上冲 ” ，泛指上身的一些症状：面肿，目病，鼻病，耳痒，口臭，咽痛，咳嗽，面红等等。薏苡附子败酱散出自《金贵要略》，有利湿逐瘀排脓、散寒止痛等功效。陈学忠老师灵活运用二方加减治疗痤疮，疗效确切，现将验案总结如下： 患者代某，男，29岁， 2015年11月25日初诊。 患者于4年前无明显诱因出现双侧脸颊痤疮，色暗红，高出皮肤，不伴瘙痒，无压痛，无破溃脓点，饮酒及食用辛辣食物后更甚，曾于多家医院就诊，行内服及外擦药物治疗（具体不详），无明显好转，经人介绍前来就诊。 刻诊：神清语晰，面色红润，体型适中，两侧面颊部大量丘疹，色泽暗红，高出皮肤，少量结痂，局部凹凸不平，疤痕明显，舌体略胖大，边有浅齿印，舌质暗红，白腻苔，脉涩。 诊断：痤疮 辨证：痰瘀互结，虚阳上浮 治则：化痰散瘀，潜阳纳气 处方：潜阳封髓丹+薏苡附子败酱散加减 白附片30g 败酱草30g 薏苡仁30g 皂角刺10g 醋没药6g 当归10g 砂仁15g 肉桂10g 白芷12g 干姜12g 蒲公英30g 炙甘草15g 盐黄柏20g 醋乳香6g 用法：中草药处方 4剂 每日1剂 水煎500ml 分3次 饭后温服。 二诊：2015年12月02日、三诊：2015年12月09日。 病员诉服药后新发丘疹明显减少，痘印较前有所暗淡，舌体略胖大，边有浅齿印，舌质暗红，苔薄白微腻，脉涩。 陈学忠主任医师均指示效不更方。 四诊：2016年01月13日 病员服药后诉近日无新发皮疹，痘印较前明显暗淡，舌质淡红偏暗，白苔，脉涩。 去原方中白芷、干姜。 按：痤疮在皮肤科临床上虽不属重症，但由于其与人的“面子”有关，故患者对治疗的要求较高。中医对本病的辨证论治主要依据《医宗金鉴·外科心法要诀》中记载：“此证由肺经血热而成。每发于面鼻，起碎疙瘩，形如黍屑，色赤肿痛，破出白粉汁。宜内服枇杷清肺饮，外用颠倒散，缓缓自收功也。” 传统上依据患者病程长短、皮损形态、兼夹症状等因素，将痤疮分为三型论治，即肺经风热型、胃肠湿热型、痰湿血瘀型。不同医家由于对本病的病因病机有不同理解，在治疗上又有不同的偏重，或在辩证的同时加用一些与其观点相符的药物。本案中患者素体阳热偏盛，若长期暴饮暴食，或过食肥甘厚味、鱼腥辛辣之品，致脾失健运，中焦运化失司，酿生湿浊，积久湿郁化热，生痰成瘀，聚于毛孔，热滞肌肤血络，外壅肌肤而发痤疮。饮食不洁，加之患者长期作息不规律，阴阳俱损，阴伤则生虚火，致虚阳外浮，阳损则气血水液温煦不足，运化无力，致痤疮病久不愈，邪聚不散，气滞血瘀，经脉失畅，痰瘀胶着，凝聚而成。临床主要表现为颜面皮疹经年不退，肤色红或暗红主要表现病程较长，反复发作，遗留有疤痕，色素沉着，或呈细小米粒样丘疹隐现于皮下，丘疹颜色暗红或呈皮肤色，舌体略胖大，边有浅齿印，舌质暗红，苔腻，脉沉细涩。故本案患者病机总结为痰瘀互结，虚阳上浮，治当化痰散瘀，助阳纳气，陈学忠老师运用潜阳封髓丹+薏苡附子败酱散加减治之，方中附片温补肾阳；干姜温阳散寒；黄柏清降相火；肉桂引火归元，交通心肾；砂仁纳气归肾，薏苡仁利湿排脓，败酱草逐瘀消肿，当归活血，皂角刺破血化瘀，蒲公英、白芷祛风，炙甘草增强温阳之功，更加乳香、没药增强治疮散血之效。 本案中患者既有正气亏虚，又有虚火上炎，尚夹痰湿瘀血为患，笔者以为其证复杂，而陈学忠老师灵活运用经方加减，既益气温阳、纳气归肾，又祛风利湿，开瘀散结，其效显著。可见老师临床辩证用药的全面、严谨，值得吾辈学习和借鉴。 |
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