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37．老年性消化不良案 李某某，女，66岁，退休干部。2007年7月18日就诊。 平素身体较差，体质较瘦，近阶段什么都不敢吃，吃一口水果，就立即拉肚子，腹痛腹泻，每天大便次数2~3次，吃一小块儿肉食之类，就可立即拉出来，弄得什么都不敢吃，且对多种抗生素都过敏，药物也不敢吃，甚为苦恼。现症见：身体消瘦，面部老年斑较多，气短懒言，畏寒肢冷，夏天天气这么炎热，不知道什么是热、什么是汗，身穿多层衣服，外套小马夹，与常人显著有异，现在什么都不敢吃，每天只吃点稀粥，舌淡胖质紫暗，脉沉弦细而无力。证属阳气亏损，不能腐熟水谷，治宜回阳助阳，补肾益脾，方用四逆汤加味，药用： 附子30g（先煎2小时），炮姜30g，红参10g，炙甘草10g，肉桂10g，三七10g，砂仁30g。 用法：6剂，水煎服，每天1剂。 二诊（7月24日）：服药之后，自感体力增加，食欲增进，腹泻显著好转，大便每天1次，大便成形，原方有效，再进6剂。 三诊（8月1日）：前几天，外感发热停药2天，服感冒药立马痊愈，前所未有的，原来只要一感冒，就久病缠绵，难治难愈，现在却是服药立效，出乎意料。现在什么都可以吃了，肉、水果吃后也不再拉肚子了。精神大振，再服6剂以进行巩固疗效。 随访：3个月后遇见，述说一如常人。 【按语】《伤寒论》太阴病篇云：“自利不渴者，属太阴，以其脏有寒故也，当温之，宜服四逆辈。”此例病人，一派脾肾阳亏证候，且表明重在脾阳亏损、不能腐熟水谷之上，可以说是吃什么就拉什么，表明其脏有寒，与上述条文精神基本一致。当温之，张仲景提出用四逆辈，即是说可用四逆汤类方加味而治，后世不少医家认为当属理中汤的范畴，笔者认为不当。病在太阴，太阴有寒，根结在肾，四逆汤补肾回阳助后天，而理中汤则只专在后天，不能从根本上改善病人“脏有寒”的关键症候。因此，笔者抓住久病及肾，老年肾阳亏损的这个关键环节上，方用四逆汤加人参、肉桂，又名为双回阳饮，同时加入三七、砂仁，温中活血行气，纳气归肾，看不治脾而实治脾，似治肾阳而助脾阳的思路，方药对症，疗效确切，改善迅速。
38．更年期并心动过缓案 孔某某，女，57岁，退休职工。2007年7月21日就诊。 患者病窦综合征病史，经治数年而未能缓解，近几年之内，随着更年期的停经，而病情又有加剧的趋势，曾求治于各级医院，未有显著的改善。心电图报告：心率45次/分钟。现症见：心悸胸闷，畏寒肢冷，时有烘热汗出，烦躁不安，失眠多梦，气短懒言，不耐劳作，舌胖大边有齿痕，脉沉迟无力。证属心肾阳亏，虚阳上越，治宜温肾助心，镇潜活血，方用郑钦安补坎益离丹加减，药用： 附子30g（先煎2小时），肉桂10g，炙甘草10g，红参10g，生龙牡各30g，三七10g，灵磁石30g，紫石英30g，干姜30g。 用法：6剂，水煎服，每天1剂。 复诊（7月26日）：复诊之时，病人说近10年未有的好转，心慌胸闷消失，体质增加，烘热汗出消失，失眠好转，但仍睡眠质量较差，心电图报告：心率62次/分钟。原方有效，再服6剂，巩固治疗。 【按语】患者有心病不安病史，加之更年期天癸竭，肾阳亏损，心阳无助，心肾阳衰而病情加剧。郑钦安补坎益离丹（附子、肉桂、干姜、炙甘草、蛤粉）一方专为此而设，补坎者、补肾阳也；益离者、益心火也；肾火旺而心火自旺，此补坎益离丹之意图也。在郑氏之方药上，加用三七以活血化瘀，加磁石、紫石英以助镇潜虚阳上越之力；同时加人参以益气助阴，意有以阴助阳之效果。方药对症，效有桴鼓之应，久病之人，更需巩固以图远期临床效果。
39．复发性身疮案 高某，女，16岁，学生。2007年7月20日就诊。 患者每年夏天到之时，都会遍身生疮，彼此起伏，数月不断，甚为苦恼，长期应用抗生素消炎，也不能根治。现症见：遍身疮疡，红肿热痛，痛痒难忍，抓破之后流脓水，畏寒肢冷，脘胀纳差，喜食冰冷食物，舌淡胖大，边有齿痕，苔白滑，脉沉细无力。证属阴盛阳衰，虚阳外越，化毒生疮，治宜回阳解毒，方用薏苡附子败酱散加味，药用： 薏苡仁30g，附子10g，白芷10g，石菖蒲20g，败酱草30g，生黄芪30g，当归10g，炙甘草10g，银花20g。 用法：6剂，水煎服，每天1剂。同时嘱其不要再吃冰冷食物，以免加重病情。 二诊（7月30日）：服药之后，身疮渐愈，未再发生新的疮疡，痛痒消失，原方有效，再进6剂。 三诊（8月6日）：自服药之后，发现身又出很多斑点，稍痒，问是否继续服药？解释说，这是体内排毒之表现，不影响服药。继服之后，斑点很快消失，病情渐愈。为巩固治疗，又服6剂。 【按语】患者年幼无知，嗜食冰凉食物成性，损伤身体之阳气，阳气一伤，阴寒内盛，阴寒格阳，虚阳外浮，阳热化毒，遍身生疮，逐步并形成彼起此伏，经年不愈，特别是冬轻夏重。原因是，夏季阳气外浮，嗜食冰冷，阴盛格阳，浮阳与外阳相合，则阳热化毒生疮，故而疮疡不断。治用张仲景的薏苡附子败酱散，加白芷、银花解毒散结，石菖蒲温通化痰，加当归补血汤以扶助正气；同时嘱其病人禁食冰凉食物，以防进一步损伤阳气，而加重病情难复；方药对症，服即有效，且疗效显著；为了防止病情反复，巩固治疗也是非常重要的。
40．顽固性痤疮案 任某，女，19岁，大学生。2006年7月20日就诊。 患者自上初中就有脸生痤疮，多年经治，开始有点儿效，可过不了几天，就效果不行了，内服中西药物，外敷中西药物，均无显著效果，且痤疮面积较大，甚为苦恼。现症见：痤疮满脸，大小不一，彼此起伏，有的已有脓液形成，脚手湿冷，冬天更甚，喜食生冷食物，舌淡苔白滑，脉沉细略滑。证属寒湿阴盛，湿郁化热，治宜温阳解毒，方用薏苡附子败酱散加味，药用： 附子20g（先煎1小时），白芷10g，败酱草30g，薏苡仁30g。 用法：3剂，水煎服，每天1剂。 二诊（7月24日）：服药之后，感觉很好，痤疮未再发展，有好转趋势，且胃口觉得很好，手脚湿冷略改善。方药对症，再服6剂。 三诊（7月30日）：原有痤疮明显恢复，皮肤变化明显，化脓的痤疮均脓液自行排出，仔细观察面部已痤疮不甚明显。原方有效，再服6剂。 复诊：上方药共服1月有余，面部痤疮已基本消失，面部皮肤已光滑白润。 随访：随访半年有余，远期效果也较为满意。 【按语】治疗痤疮，大都依据《内经》“热者寒之”之意，应用清热解毒之法，该患者虽经长期这样的治疗，并未收到明显的效果，肯定是事出有因。因此，仔细辨证，发现患者脚手湿冷，冬天较重，而且夏季喜食冰泠之物，更易形成阴盛阳衰之证，特别是夏季，外面阳热，虚阳外越，两阳相见，化毒生疮。故此，治疗抓住温阳解毒之大法，3剂之后，自我感觉很好，表明方药对症，只有循序渐进方能取得大效，故而二诊之后，连续服药，月余之后，病症才得以大获良效。 |
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