古代禁针禁灸穴的分析

 经统计，古人总结的禁针禁灸穴，共有70多穴，大致可分为三类：

一、单纯禁针类：此类又可分为二类。一类为绝对禁忌，主要有24个（另有乳中穴和脑户为针灸皆禁忌）和躯体的某些部位的穴位：如脊间（位于督脉上）、阴股内，膝膑部、肾经的有些穴位；腋股之下各三寸及目眶、关节周围的穴区等。其余的8个穴位，是有条件即相对禁忌的，如合谷、三阴交是针对孕妇的，石门是针对女子的，云门、缺盆、肩井是在针剌过深情况下易发生事故，冲阳则是针刺不当易造成出血。

禁针穴以头项部、腹部及上肢为主。亦包括少量胸背及下肢穴。古人之所以列为禁针穴，大概有以下几方面原因：一是其中一些穴位处于重要脏器或血管之上，针刺不当易发生事故，如某些头面部和胸腹的穴位，这是临床上必须重视的；其次是古代针具制作粗糙，在针刺过程中，易引起脏器特别是血管的损伤，如冲阳、承泣等穴的禁忌可能与此有关；另外，古代缺乏消毒的观念和方法，导致针刺感染而列为禁忌的也是重要的原因，如神阙穴的禁忌即与此有关。

古代流传下来的禁针穴位或部位，不论是绝对或相对禁忌的，从已有的临床实践来看，并不存在绝对禁忌穴位。可分为三种情况：一种是相对禁忌，也就是容易出现针刺意外的穴位，即目前所称的危险穴，如承泣、肩井、缺盆及胸背腹部的一些穴位，这些穴位下面有较大或较重要的血管、神经主干或重要的脏器。针刺深度或方向不当可能造成不同程度的损伤；有的关节部位，穴位注射进入关节腔可引起红肿等不良反应。其次是，是否属于相对禁忌尚须进一步证实，如：合谷配三阴交在一定催产作用已得到初步证明，妇女经期针刺该二穴可引起阴道出血，亦有少量资料；但是否对孕妇有促使其流产等副作用，未见报道；三是不存在禁忌，这类最多。特别是神阙穴，《针灸甲乙经》曾明确指出：“禁不可刺，刺之令人恶疡溃矢出者，死不治。”现代大量临床实践表明，只要消毒严密，完全可以针刺，不存在禁忌。又如石门穴，是否如古人所说对女子有绝孕作用，现代有人曾观察过其避孕效果，并未能得以证实，所以也谈不上禁忌。

二、单纯禁灸类；古代医籍所载的单纯禁灸穴共45穴（另有乳中穴和脑户为针灸皆禁忌）。大致可分为以下几类。一类为该穴区的深部有重要的脏器，灸后可能出现意外。如风府、哑门穴深部为延髓和脊髓；人迎、委中等深部有重要血管；天府、周荣、渊液、鸠尾、腹哀等深部有重要的内脏。由于古代以直接灸为主，虽然不如针刺可直接损及脏器，但也可能出现意外。当然，对此类穴位是否属于禁忌古人记载也不尽相同，如风府穴，《针灸甲乙经》称：“禁不可灸，灸之令人瘖”。但《千金要方》以灸该穴治马痫等病，李东垣亦灸此穴治项疽。一类为面部的穴位，如；丝竹空、攒竹、睛明、素髎、禾髎、迎香、颧髎、下关等，如上所说，古代以产生瘢痕的直接灸作为灸疗的主要方式，面部肌肤娇嫩易受损伤，同时因为易产生瘢痕而影响美容，可能是禁灸的主要原因；第三类穴位位于手或足的掌侧，如中冲、少商、隐白，这类穴位的禁灸，可能与施灸时较疼痛，易造成损伤，以及容易引起脏器的异常活动等有关，如少商、隐白三穴均可使怀孕妇女腹部松弛，胎动活跃。值得一提的是，这类穴位的禁灸记载古籍中并不一致，如少商穴，始见于《外台秘要》，在《针灸甲乙经》中则载为可“灸一壮”。其它的一些穴位则可能与多种因素有关。

随着灸疗技术的发展，特别是艾条灸的普遍使用，可以较好的控制受热的面积和温度，以及瘢痕灸使用的日益局限和方法的改进，灸疗所造成的损伤基本上都可避免，已经不存在绝对的禁灸之穴，相对禁灸的除面部及某些部位禁忌直接灸外，对一般灸法也已无意义。

三、针灸均禁类：全身共三个穴位属针灸均禁。一为鱼际穴，该穴的禁针提法，首见于《素问·刺禁》：“刺手鱼腹，内陷为肿”；禁灸，则见于《医学入门》一书。究其禁忌的原因不外乎上述几种，现代本穴早已解禁。另一穴为乳中穴，但在古代的一些书籍中尚有关于本穴刺灸的记述。如：晋代的《肘后备急方》载：治卒癫“可灸三壮”；又如：《铜人针灸腧穴图经》提到：“可微刺三分”。表明亦非绝对禁忌。但现代已未见灸刺的报道，仅作为定穴的一种标志。三为脑户，本穴禁针，最早记载见于《针灸甲乙经》，而禁灸一说，则至清代才出现。脑户，为督脉穴，穴近枕骨大孔，可能是古人在针灸过程中曾发生过意外的原因之一，本穴现代已解除禁忌。