血府逐瘀汤加减治疗顽固性失眠27例分析
来源：中华实用医药杂志 作者：梁宝利 2005-9-21
摘要: 失眠又称不寐，在临床上较为多见。笔者长期运用西药治疗，仍有部分顽固性失眠患者较难治愈。后单独试用王清任的血府逐瘀汤加减治疗顽固性失眠27例，取得了较好的疗效，现报告如下。2 治疗方法 方药组成:赤芍15g，红花10g，桃仁10g，川芎10g，生地黄20g，当归15g，柴胡6g，枳壳6g，桔梗6g，牛膝30g，生龙骨30g（先煎），生...... 失眠又称不寐，在临床上较为多见。笔者长期运用西药治疗，仍有部分顽固性失眠患者较难治愈。后单独试用王清任的血府逐瘀汤加减治疗顽固性失眠27例，取得了较好的疗效，现报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 27例患者均为门诊病人，符合CCMD—3非器质性睡眠障碍的诊断标准。其中男14例，女13例;年龄19～74岁，平均38±6.29岁;发病时间1～20年，平均5.63±1.89年。 1.2 治疗方法 方药组成:赤芍15g，红花10g，桃仁10g，川芎10g，生地黄20g，当归15g，柴胡6g，枳壳6g，桔梗6g，牛膝30g，生龙骨30g（先煎），生牡蛎30g（先煎），珍珠母20g，大黄3g。每日1剂，水煎分2次服，15天为1个疗程。肝胆实火加用龙胆草9g，山栀子9g，黄芩9g;气虚加用太子参9g;阴虚加用龟版15g，阿胶9g;心悸、心慌加用麦冬10g，五味子10g，远志10g;脾虚加服白术10g，茯苓10g，山药10g。 1.3 疗效标准 临床治愈:睡眠时间恢复正常，或睡眠时间在6h以上，睡眠深沉，醒后精神充沛。显效:睡眠明显好转，睡眠时间增加3h以上，睡眠深度增加。有效:症状减轻，睡眠时间较前增加不足3h。无效:治疗后失眠无明显改善。 2 治疗结果 痊愈9例，显效16例，有效2例，无效0例，总有效率100%。 3 病案举例 患者，女，36岁。2003年3月12日初诊。患者于8年前因上夜班而心情紧张，渐渐失眠，每晚只能睡1～3h，梦多，有时彻夜不眠。经某医院头颅CT脑电图检查，均无异常发现。服用安定、氯硝安定等安眠药、中草药（用药不详）及安神宁心的中成药，刚治疗时能入睡5h左右，后渐渐失效。2003年2月初曾一次口服氯硝安定12片，也只能入睡2～3h，梦多，而且大多浅睡，伴心悸心慌，烦燥易怒，心情低落，有想死的念头。问及二便，小便黄，大便硬结。查舌红边有瘀斑，脉弦数，证属情志不遂，肝郁气滞，气滞血瘀，瘀久化火，上扰心神。血府逐瘀加减方加龙胆草10g，山栀子10g，黄苓10g，大黄用至9g。共3剂，1日1剂，水煎分2次服，嘱渐减安眠药，在10天内撤完。药后第2天已能入眠，但仍心悸心慌，心情抑郁，唯烦燥现象减少。后在原方的基础上加用合欢皮15g，百合15g。继服12天后，睡眠恢复正常，情绪稳定，未见想死的念头，心悸心慌消失。继续巩固治疗半个月后，停药1年随访，未见复发。 4 讨论 失眠属于祖国医学“不寐”的范畴，是指经常不能获得正常睡眠为特征的一种病证，多为情志所伤，劳逸过度而致阴阳失调。笔者把失眠在1年以上，不间断治疗而疗效不显者称为顽固性失眠。顽固性失眠的常规治疗不外乎疏肝化痰、滋阴、养心安神，但在实践运用中，大多数患者治疗效果不理想，部分有效，但治疗一段时间后重又失效。笔者认为顽固性失眠尽管病因多样，病久后多有气滞症状，郁久则既能化火上扰心神而导致心神不宁，又可使瘀血内阻、络脉闭塞，导致气血不通，清窍失养。二者互为因果而导致失眠难愈。清代名医王清任的血府逐瘀汤加减，以活血化瘀为主，佐以平肝潜肺，再随症略着加减，取得了较理想的疗效。桃仁、红花、当归、赤芍、生地、川芎、大黄活血化瘀而养血，柴胡、枳壳疏肝理气，生龙骨、生牡蛎、珍珠母平肝潜阳，镇静安神，桂枝开肺气，载药上行，牛膝通利血脉，引血下行。诸药配合，使血活气行，瘀化热消，血流通畅，心有所养，神有所守，故临床效果较为理想。 作者单位:365000福建省三明市第一医院分院精神科 |
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