治疗的不足与过分，该如何拿捏？——我在梅奥诊所所学到的

↑点击上方蓝色“医学界肿瘤频道”加关注哦↑

越是大家越能跳出医学科学思维的局限性认知，加上对人的生活质量整体追求乃至对生命价值的领悟，慢慢就能做到有所为有所不为。

作者：复旦大学附属华山医院内分泌科副主任医师 赵晓龙

来源：医学界肿瘤频道

　　上午继续跟着梅奥的内分泌科主任Young教授看门诊，有TSH瘤术后妊娠、有副交感神经节瘤术后复发（SDHD基因突变）、还有一个垂体柄增粗病变患者。

　　梅奥这边嗜铬细胞瘤和副神经节瘤很多，有些治疗的理念跟我在书上接受的理念不一样。比如在手术治疗以后我们会提复发的病灶可用MIBG治疗，Young教授告诉我他们曾经用大剂量MIBG治疗副神经节瘤（ganglioma），结果没有一例有反应，他们现在对复发病例，多用射频（radiofrequency）、冷冻）cryoablation）和无水酒精治疗。说完这些，young教授又从数据库中调出一篇文章（minimally invasive treatment of metastatic pheochromocytoma and paraganglioma: efficacy and safety of radiofrequency ablation and cryoablation therapy），注意到minimally invasive 的词，在梅奥的治疗理念里非常强调对患者既不要undertreatment也不要overtreatment。

　　联想医生成长过程，小医生的时候容易undertreatment，是因为不懂不敢，做到高年主治或副教授的时候各方面技能初步完备也经历些风浪，过分关注局部具体某个指标的治疗就容易变得overtreatment，再往上做，越是大家越能跳出医学科学思维的局限性认知，加上对人的生活质量整体追求乃至对生命价值的领悟，慢慢就能做到有所为有所不为。

　　最后的这个垂体柄增粗病变的诊治过程完美展示了这样的思维。第一次看到这样垂体柄增粗病变是在2010年，开始诊断不明确但垂体功能正常，临床和影像上第一考虑是垂体炎，young教授只是等待，定期叫患者随访，直到2014年病变明显变大，young觉得需考虑肿瘤病变可能，才建议手术治疗，手术的病理出乎意料又在情理之中：颅咽管瘤（craniopharyngioma）。

　　颅咽管瘤是百变女郎，影像上变化千姿百态，患者术后只出现轻度的尿崩，与患者沟通后仅是叫患者多喝水，对其影响程度减轻到了最小。

　　联想到在国内，估计能这么长的随访再干预治疗会很困难，一是患者着急，谈瘤色变恨不除之欲快，上海不开刀就去北京，二是医生，医生也不容易淡定。但在我们华山，我知道垂体瘤协助组的专家们都做得非常规范。做医生要淡定，方寸要拿捏到恰到好处。

　　以下是这位患者的影像学诊断表现，供大家学习。