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↑点击上方蓝色“医学界肿瘤频道”加关注哦↑ 作者：雪山飞狐 来源：医学界肿瘤频道 伊立替康（Irinotecan, CPT-11），也叫开普拓，在大多数肿瘤中均具有一定的抗癌活性，特别是转移性结直肠癌，它是目前应用最为普遍的细胞毒药物之一。临床上广泛用于转移性结直肠癌、胰腺癌的一线/二线治疗。同时，伊立替康亦可应用于晚期胃癌、食管癌、广泛期小细胞肺癌、卵巢癌等的治疗。 迟发性腹泻和中性粒细胞减少是CPT-11最常见的毒副反应。其中，迟发性腹泻指在用药超过24小时后发生的腹泻，是CPT-11的剂量限制性毒性反应，如不及时处理控制，会有非常严重甚至是威胁生命的后果。临床上主要表现为：1）每天大便的次数超过化疗前的正常大便次数；2）出现软便，稀便，或水样大便；3）频繁的腹痛和/或腹部胀气；4）胃部疼痛；5）感觉乏力，虚弱。 研究结果显示，约有20%的患者在接受以CPT-11为基础的联合化疗方案时会出现严重的腹泻，从而限制了CPT-11在临床上的应用。因此，掌握如何应对CPT-11所致的迟发性腹泻尤为重要。 一、重视 首先，医患双方必需意识到，在使用CPT-11 24小时后及在下周期化疗前任何时间均有发生迟发性腹泻的危险。发生首次稀便的中位时间是第5天。患者应当明确，一旦出现第一次稀便，患者应当及时与主治医师联系，在医生指导下进行相应治疗。尤其是对于既往接受过腹部/盆腔放疗的患者基础白细胞升高及行为状态评分>2的患者，其腹泻的危险性显著增加，如治疗不当，腹泻可能危及生命，尤其对于合并中性粒细胞减少症的患者更是如此。 二、腹泻了怎么办？ 对于已发生腹泻的患者，在日常生活中，建议可以进行以下尝试：
1、忌过冷过热食物、含酒精、咖啡因、含乳糖、含气泡的饮料； 2、忌生肉、生鱼、油炸、辛辣、过甜的食品，以及生的水果，全麦食品； 3、忌大豆，卷心菜类的蔬菜，以及含纤维素的添加食品； 4、坚持喝6-8杯液体，如水，稀饭，淡茶或者清汤等，少吃多餐，多食含钾丰富的食物，如土豆、橘子、桃、杏等食物含钾量比较高； 5、可以选择瘦肉清汤，米饭，苹果酱，或者白面包等易消化食物； 6、注意维持水电解质平衡； 7、可口服活菌制剂，调节肠道菌群失调，如整肠生、思连康等； 8、每天喝2-3杯酸奶； 9、必要时需口服止泻药物，如黄连素、思密达等（需咨询主管医生）； 10、伴随白细胞减少的腹泻，常规止泻药物如黄连素等效多不佳，不主张使用易蒙停；建议使用胃肠粘膜保护剂，必要时使用生长抑素。 三、如何应用药物治疗？ 对于采取积极治疗措施后，腹泻症状仍无明显改善、或持续较长时间、或腹泻同时伴有发热、或摄食量明显减少以致体重减轻者，患者需直接返院复诊，进行相关药物治疗（主要是止泻、抗炎、抑制胃肠道分泌、调节肠道菌群、保护胃肠粘膜和静脉营养支持治疗等）。其中推荐的常用抗腹泻治疗措施为：高剂量的洛哌丁胺（2mg/2小时）这种治疗需持续到最后一次稀便结束后12小时，中途不得更改剂量。本药有导致麻痹性肠梗阻的危险，故所有患者以此剂量用药一方面不得少于12小时，但也不得连续使用超过48小时。除抗腹泻治疗外，当腹泻合并严重的中性粒细胞减少症（粒细胞计数<500/mm3时，应用广谱抗菌素预防性治疗。 同时，对于出现严重腹泻的患者，在下个治疗周期，CPT-11剂量需进行相应调整，如条件允许，可进行UGT1A1基因型检测，并根据相应结果慎重选择CPT-11给药剂量，从而在最大程度减轻毒性的同时，使患者获得最佳疗效。 |
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