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经方效如桴鼓的现场直播 ——呃逆案 王某，女，25岁。突起呃逆频作，西医服药1周，无效。2008年3月3日来诊，相对斯须，呃逆不断，讲话也被呃逆中断，咽干口渴，唇暗红。 处以丁香柿蒂汤合旋覆代赭汤、白虎汤加减，处方： 代赭石（布包，先煎）30，旋覆花（布包，先煎）10，党参30，知母15，石膏60，法夏15，甘草6，丁香6，柿蒂24。3剂，水煎服。 3月7日复诊，呃逆已大减，再以原方加白芍60，甘草改30，4剂。3月10日未见复诊，12日心念之，令韦师姐追访，答曰：“呃逆早已消失”。 按：旋覆代赭汤乃小柴胡汤之变方，即小柴胡汤去柴胡、黄芩加旋覆覆花、代赭石。《伤寒论》161条：“伤寒发汗，若吐若下解后，心下痞硬，噫气不除者，旋覆代赭石汤主之”。噫气，即嗳气。而呃逆，即仲景称“哕”。《金匮要略》有专论。 胃虚有热者用橘皮竹茹汤，即旋覆代赭汤之旋覆花、代赭石易之以橘皮、竹茹。而本证为胃虚有热何以不用橘皮竹茹汤？一则旋覆代赭降逆之力尤胜于橘皮竹茹也；二则去生姜加石膏、知母，清热力强于橘皮竹茹也。 丁香、柿蒂为治呃逆之专药，后加芍药甘草汤解痉，更助药力，而收全功。 读后解析：呃逆多由胃气不降，气逆于上所致。临床辩证首分寒热虚实。本案有以下特点：1、年轻女性，呃逆突发频作，应属实；2、伴咽干口渴，唇暗红，应属热。实热呃逆当以清热和胃降逆为主，故选白虎汤清胃热；旋覆代赭汤化痰降逆；丁香柿蒂散降胃止呃。3剂症大减。现代认为，呃逆是由膈肌痉挛所致，故二诊又加入芍药甘草解痉缓急，以解除膈肌痉挛也。 |
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