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一、临床治疗呃逆要点提示 ● 呃逆，暖气，病机由胃气上逆而成，治则：理气和胃，降逆平逆。 ● 呃逆，治当降气、化痰、和胃为主，随其所感而用药。气逆者，疏导之。食停者，消化之。痰滞者，涌吐之。热郁者，清下之。血瘀者，破导之。若汗吐下后，服凉药过多者，当温补。阴火上冲者，当平补。虚而挟热者，当凉补。《证治汇补》。 ● 胃虚膈热者，用橘皮竹茹汤治之。胃寒者，用丁香柿蒂汤治之。肾气虚损，阴火上冲，用六味地黄丸治之。中气不足，胖虚数，气不相续者而呃者，用补中益气汤加生脉饮、黄柏以降虚火，或少加附子，服之立愈。《寿世保元》。 二、经方时方治疗思路选择 ● 呃逆，四逆散加柿蒂，木香。 ● 治疗呃逆用丁香柿蒂汤不效时，按西医原理膈肌痉挛，用缓急止痉的芍药甘草汤。实证芍药甘草汤加佛手10克。虚证，芍药甘草汤加五味子10克，或炒酸枣仁30克。效果良好。● 旋覆代赭汤合丁香柿蒂汤 治疗顽固性呃逆。若口干加石膏，知母之类。再加白芍、甘草更助药力。 另外，丁香、柿蒂为治疗呃逆之专药。柿蒂研末，再以丁香、人参、生姜汤冲服，方可治呃逆有效。否则效差。此乃几代人经验相传耳。 ● 旋覆代赭汤治疗呃逆临床应用： 顽固呃逆半年以上者，用旋覆代赭汤合半夏泻心汤加味治之，一般2个月可愈。 旋覆代赭汤临床治疗加减应用： ①胃气不虚者，可去人参、甘草、大枣。②湿重痰多者加厚朴、茯苓、陈皮。③夹食滞者加焦三仙、鸡内金。④兼热者加黄连、黄芩、麦冬。⑤胃寒甚者，改生姜为干姜。⑥胃痛者加丹参、木香、草蔻。⑦便秘者加大黄。⑧舌苔黄者加黄连。⑨旋覆代赭汤治疗返胃打嗝效差时，加公丁香6～9克，能提高疗效。 另外，旋覆代赭汤加白茅根或芦根，清胃生津，止呕止呃，对温病呃逆有效。 如果呃逆严重，旋覆代赭汤加枇杷叶，竹茹，龙骨，牡蛎，牛膝。或加乌贼骨60克，水煎服用，效果好。乌贼骨咸入肾，有收敛之功，治吐血，鼻出血，足见有降逆之功效。 代赭石是治胃炎胃气上逆之妙品。重用代赭石50～100克，治疗胃气不降，胃气上逆， 则可出呃逆，嗳气，甚至而致吐血呕吐等。 ● 用旋覆代赭汤治疗顽固性噫气病时，病机重点在胃，应重用生姜健胃化痰消痞，而代赭石不宜量大，以免石重直走下焦，而影响疗效。 ● 进食后呃逆频频，半夏泻心汤加生麦芽、谷芽、稻芽治疗，疏肝健脾、开胃进食之功效。见胃脘及两胁胀满，精神疲惫者，多有疗效。 ● 胃虚呃逆，呕哕咳逆者。《金匮要略》曰：“哕逆者，橘皮竹茹汤主之。”（橘皮，竹茹，人参，生姜，大枣，甘草）治之。记忆口诀：橘皮竹茹三人参。 病因：中焦气虚，谷气不宣，郁而化热，虚热上逆，故见哕逆。临床见呃逆，干呕，虚 烦少气，舌红嫩，脉虚数，现对妊娠呕吐，幽门不完全性梗阻，膈肌痉挛及术后呃逆不 止者尤效。 ● 用它方治疗呃逆无效者，用血府逐瘀汤治疗。王清任曰：“无论伤寒，瘟疫，杂症，一见呃逆，速用此方，无论轻重，1剂即效，此余之心法也。”又论“饮水即呛，乃会厌有血滞，用血府逐瘀汤极效。原理是：枳壳、桔梗有其通肺利膈下气之功。 三、经验方治疗呃逆思路选择 （1）砂仁3～5克，口嚼慢慢咽下，对呃逆效果理想。坚持3天口嚼。 （2）顽固性呃逆：用复方效差时，可在锅内用文火炒韭菜籽30克左右，放凉后研末，每 次饭后10克，温开水送服。药完呃止。 （3）炒蔓荆子10克，水煎后当饮料样服用。治呃逆效果理想。 （4）顽固性呃逆：“姜蜜饮，治呃逆久不愈，连连四五十声，用生姜汁半盅，加蜜调匀，热服。”《不知医必要》 （5）无论何因引起顽固性呃逆：找完整鲜花椒叶7～10片，嚼碎，用病人能接受的白酒送服即可。此方效果十分理想。 （6）呃逆不止，川椒125克炒后研末，面粉调糊为丸，梧桐子大，每服10丸，醋汤下， 神效。《经验方》。 （7）《蜀本草》云：丁香疗呕逆甚验。 （8）《十便良方》云：胃冷呕逆，母丁香三个，陈皮去白，水煎热服。清代名医罗国纲云： 丁香有两种，小者力小，大者名母丁香，力最大。 （9）伤寒呃逆，枳壳15克，木香3克，为末，每服3克，效佳。《普济本事方》。 （10）治呃逆，专取柿蒂之涩，以敛内蕴之热，丁香，生姜之辛，以散外郁之寒，深得寒 热兼济之妙用。《本经逢原》。 （11）云南名医吴佩衡云：服了使君子仁后，致呃逆频频，用使君子壳，水煎服可解。 （12）治呃逆，硫磺点烧冒烟，嗅之立止。《本草纲目》。 （13）顽固性呃逆，点燃艾条，让患者闻几分钟，即可， （14）芫荽籽研末，温开水冲服3克左右，对各种呃逆有效。 （15）韭菜籽小火炒黄研末，温开水冲服3克左右，对各种呃逆及肿瘤病人伴呃逆有效。（16）顽固性呃逆发作时，可以自我点按，或刮痧颈项侧部，结喉旁的手阳明大肠经穴的扶突穴。本穴有利咽消肿、理气降逆之功。 （17）饭后呃逆不止，反复搓双手背，有立竿见影之效。 （18）一切呃逆，柿蒂烧灰存性为末，酒调服立止。或柿蒂7个，焙干为末，黄酒调服《寿世保元》。 ● 病重呕逆不止，为胃气衰竭之兆，临床用药乏效时，用丁香9克，细辛18克，研极细末，再用柿蒂15克，水煎送服药粉，每次3克，临床实践的确有效。 ● 脑中风后出现顽固性呃逆，多方治疗无效，改用伏龙肝，生赫石各30克，川牛膝15克，川芎5克，研末或水煎后，给病人灌肠止呃逆效果好。灌肠吸收率比内服效果高出7倍。（沈绍功经验）。 ● 大病愈后，唯呃逆不止，多方医治不愈，妙用粳米煮汤一小碗，拌西洋参两三片研末，送服，坚持1周可望治愈。机理是：米汤养人，西洋参扶胃阴。
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