|
三、柴胡桂枝干姜合当归芍药散类方证 柴胡桂枝干姜汤方 柴胡半斤，桂枝三两，干姜二两，瓜蒌根四两，黄芩三两，牡蛎二两（熬），炙甘草二两。 折现代量：柴胡125，桂枝45，干姜30，瓜蒌根60，黄芩45，牡蛎30，炙甘草30。 上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服，初服微烦，复后汗出便愈。 方解：本方是小柴胡汤去半夏加栝楼根的变剂。黄芩苦寒，伍干姜之辛温以理微结。栝楼根之润得牡蛎之收，更能止渴。桂枝甘草治气冲并兼和外。人参补中、大枣雍满均非微结所宜，故去之。故此治柴胡去半夏加栝楼汤证，气上冲有阳微结或外不和者。 小柴胡汤治半表半里阳证即少阳病，而本方治半表半里阴证即厥阴病，其主要变化在干姜。 原文解读：《伤寒论》147条、伤寒五六日，已发汗而复下，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。 解读：伤寒五六日，虽已发汗，病不解则常转入少阳柴胡证。医不祥查，又误用下法，使邪热内陷，虽胸胁满未去，但已阳微结，即指津液伤而大便硬。津液不下，故小便不利。津液虚少，热更伤津致燥，故渴而不呕。气冲于上，故但头汗出。往来寒热，心烦，为柴胡证未解，宜柴胡桂枝干姜汤主之。 注：阳微结——胡希恕先生说：“即阳气（津液）内竭的大便硬结症。祥见阳明病篇，互参自明”。 方证要点：本方证是半表半里虚寒厥阴证，以四肢厥冷、口干或苦，大便干，小便不利等为主证。 从以上两条可看出，本方与小柴胡汤都用于半表半里病，但小柴胡汤治疗阳热证，而本方则用寒多微有热或但寒不热证，也就是半表半里阴证。 冯老依八纲释六经，认为本方证当有便干，即“阳微结”，《胡希恕讲伤寒杂病论》指出：“大便微结者，可用本方，大便正常服本方可致微溏”。 阴证不得有热，但半表半里不同于少阴和太阴邪有直接出路，无热证出现。而厥阴病邪无直接出路，故很容易寒郁化热，故常见上热下寒，而但寒不热者很少见，这就是本方治疟寒多，微有热，或但寒不热的主要原因。张秋水治疟惯用本方随证加减，无不应手取效。不过临床不只用于疟疾，一些慢性病常出现本方证，如四肢发凉，厥冷而同时有口苦咽干者。久久不愈的无名低热，一般的慢性病，用本方或其加味和合方疗效颇佳。 读后体悟：本方属半表半里阴证厥阴病方。临床有以下特点：1、既有四肢发凉，身倦乏力，下肢酸软之虚寒表现；2、亦有头汗或上身爱出汗，口苦咽干，久治不愈之低热，口渴等少阳郁热症状；3、并见胸胁满微结之少阳枢机不利证、小便不利之三焦失畅水饮内停的症状。 当归芍药散： 当归三两，芍药一斤，茯苓四两，白术四两，泽泻半斤，川芎半斤。 上六味，杵为散，取方寸匕，酒和，日三服。 方解：芍药缓急止痛，归芎调经血并兼补虚，苓术泽泻利小便而逐水气，故治血虚血瘀及水湿停滞的腹中急痛证，其人或冒眩，或心下悸，或小便不利而有血虚水盛的表现者。 原文解读：《金匮要略.妇人妊娠病》第5条、妇人怀妊，腹中疞痛，当归芍药散主之。 解读：妇人怀孕而腹中急痛，当亦属血虚水盛的胞阻，以本方治之。 《金匮要略.妇人杂病》第17条、妇人腹中诸疾痛，当归芍药散主之。 解读：妇人腹中诸疾痛，多属虚寒痰饮瘀血所致，宜本方主之。 方证要点：本方证是里虚寒太阴证，以腹痛拘急，头晕心悸，小便不利为主证。 以上两条所述证治很不完备，本方主药芍药，伍以当归、川芎，其治瘀血性腹中急痛当无问题。因本方有大量苍术、泽泻等利尿药，应有头冒眩、心下悸和小便不利等痰饮证侯，不可不知。 读后感悟：本方主治妇人妊娠期血虚水盛的腹中急痛及妇人腹中诸疾痛。其基本病机是血虚血瘀，水湿停滞。属里虚寒太阴证。含有两组症状：1、妇女妊娠期腹中急痛，或非妊娠妇女腹痛而拘急等血虚失养和血瘀失畅症状；2、有头晕心悸，小便不利的水饮内停表现。 临床验案录： 1、柴胡桂枝干姜汤加龙骨合当归芍药散方证 腰背痛案： 陶某，女，48岁，2011年4月2日诊。 诉因胃脘胀满不适，纳差，经服外台茯苓饮合五苓散加味后，胃胀减，纳增，打嗝少，口甜已。现后背胀有针扎感，腰凉腰痛，右手小拇指凉，腰以下凉，腰痛，早上咽干痛，口常干苦，手脚一直凉，喝水觉咽喉堵，右胁下硬满，尿频，起夜多次，大便不规律，质黏量少，舌淡苔白，脉沉弦细数无力。 辩六经属厥阴太阴合病，辩方证为柴桂干姜加龙骨合当归芍药散方证。 柴胡12，黄芩10，天花粉12，龙骨15，生牡蛎15，桂枝10，炮姜10，当归10，白芍10，川芎6，苍术15，泽泻12，茯苓12，炙甘草6。7剂，水煎服，龙牡同煎，日1剂。结果：后背针扎感已。 按：腰凉腰痛、手脚凉、舌淡苔白，早上咽干痛、口常干苦、脉沉弦细数无力，为寒热错杂证，属半表半里厥阴证；腰以下凉、酸痛、尿频，大便不规律、质黏量少，为太阴里寒证；舌淡苔白、脉沉弦细数无力，腰以下凉、酸痛，喝水觉咽喉堵、右侧躯干不适，尿频、夜尿频为血虚水盛证。厥阴太阴合病兼血虚水盛，用本方炮姜易干姜以温中祛饮。 关于腰背痛：冯老说，腰背痛不专属表证，可见于表证、半表半里证、里证及合病。有表证者麻桂剂可用，如寒湿在里肾着汤多用；而腰背胸在人体中段，属半表半里反较多，如属厥阴病，每见胸腹腰痛，多属上热下寒、血虚水盛，常用柴桂干姜合当归芍药散，清上温下，养血利水。 读后感悟：“腰背胸在人体中段，属半表半里反较多，如属厥阴病，每见胸腹腰痛，用柴桂干姜合当归芍药散清上温下，养血利水”冯老将腰背痛列为半表半里证，好经验！ 2、柴桂干姜汤合当归芍药散加龙骨赤小豆当归汤方证 甲亢案： 张某，女，27岁，2011年2月24日诊。 诉06年吃减肥药后出现腹泻乏力。09年做过一次人流手术，之后出现甲亢，心悸、突眼，眼皮出现黑色素沉着，手术前月经周期为28—29天，术后变为26天。现仍乏力，轻度眼肿及色素沉着，月经周期准，量少，无痛经，身上干痒，下肢明显，右耳背及脸上有痤疮，口干喜饮，手足凉，易出汗，心悸，眠差，心情紧张时眼珠肿胀突出，纳可，二便可，今日经期第二日，舌淡苔白根腻，六脉沉细微弱。 辩六经为厥阴太阴合病，辩方证为柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散加龙骨赤小豆当归汤证。 柴胡12，黄芩10，天花粉12，生龙牡各15，桂枝10，干姜6，当归10，白芍10，川芎6，苍术10，泽泻10，茯苓12，炙甘草6，赤小豆15。7剂，水煎服。 按：本案属寒热错杂、虚实夹杂证。口干喜饮，易汗出，心悸、眠差、耳面部痤疮，腹泻乏力、手脚凉、舌淡苔白根腻、六脉沉细微弱，属厥阴太阴合病，同时又见血虚水盛，郁而化热证；乏力、眼肿、眼部色素沉着，舌淡苔白根腻、六脉沉细微弱。此为柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散加龙骨赤小豆当归汤证。柴胡桂枝干姜汤加龙骨清上温下，镇静安神，当归芍药散养血活血利湿，赤小豆当归散利湿活血、排脓解毒，以消痤疮。 3月3日二诊：诸症均好转，舌、脉同前。 上方加菊花10。7剂。 结果：身痒已，痤疮、心悸已。诸症均减。 按：因眼肿、突眼，眼周黑印，故加菊花。 读后感悟：本案既有半表半里，寒热错杂的虚寒厥阴柴胡桂姜汤证；又有血虚血瘀、水湿停滞的当归芍药散证，因耳面部痤疮加赤小豆当归散；因心悸、眠差加龙骨镇静安神。 |
|
|
