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刘某某 女 48岁 2015-9-22来诊。 患者2周前因外出感受风寒，症为流涕如水，伴头痛。 家中备有小柴胡颗粒，遂自服小柴胡后流涕消失，但出现咳嗽有痰，自觉痰难咯出，痰如泡沫状，色白。咳嗽不分昼夜，喉痒则作。并伴声嘶，无伴发热、咽痛。遂改服西药化痰止咳，但自觉症状无明显改善。 平素运动后汗多，睡眠稍差，偶有入睡困难，大便粘滞。小便正常，无需起夜。月经期提前，量少，约3-4天净。患者鼻根发青，舌淡红苔薄白，舌面有红点，舌络细，脉浮弦关弱。 依外感咳嗽诊断要点：患者有外感史；以咳嗽伴咯痰为主诉；并伴有声嘶、咽痒。可诊为“外感咳嗽”。本病乃由外邪侵犯皮毛，内合于肺，致使肺气壅遏不畅，肃降之令失常，气道不利，肺气上逆所致。当以祛邪、降肺、化痰为法。 遂拟金沸草散（金沸草即旋覆花）合仲景治咳专药“姜辛夏味”加减，拟方三剂： 旋覆花30g[布包] 杭芍23g 干姜23g 辽细辛23g 生五味子20g 旱半夏30g[打] 生姜30g[切，自备] 生麻黄10g 麻黄根15g 木蝴蝶6g 荆芥穗6g 咸竹蜂3g 炙甘草30g 茯苓30g 蝉蜕10g 熟附片10g 用法：加冷水1200ml，文火煮取400ml，分2次温服；药渣泡脚。 三剂后，咳嗽、咽痒、声嘶均告消失。 李老言：小青龙之“姜辛夏味”四药乃仲景治咳专药。 陈长青老师治外感咳嗽以金沸草散为主方，必揉合此四味，方中麻黄、芥穗发散风寒，旋覆花、半夏化痰止咳，合“姜辛夏味”后使得该方阴阳结合，散寒、敛肝、降肺、化痰皆不误。 我与众师兄弟有幸于2011年从陈师处得授此方。上学期间便用此方治咳数十例，随证加减，莫不应手而验，屡试不爽。 有久咳数十年者以此方一剂而咳减后渐用调肺补肺而病愈。亦常有以此方治愈者因效显或药店售药者谓处方新颖怪异以为“秘方”前来索方，每每秉承师训——“治病救人”，皆大度予之。 此方寥寥几味，用法用量却极为考究。 李老言，仲景经方不传之秘在于量，方中细辛一味用量最为关键，治咳经方小青龙汤用“细辛3两”，以古代度量衡合今约为45g。现人只敢用至6g，谓之有毒，谈何治病？其他药味亦要与经方量同，否则效微。刘师弟前年回家过春，不慎受凉致咳，照以此方自服，不效，我将其中“姜夏辛”及旋覆花四味均加至30g予之。其服至第二剂咳嗽仍未改善，又此方“五味杂成”，甚难入口，遂心生恼怒，欲要弃之，谁知服至第三剂，咳嗽戛然而止，甚为惊讶。 旱半夏一味须用生品，现代多用法夏、姜夏将半夏独特药性阉杀，谈何治病？ 遵《伤寒论》小青龙方“姜夏辛味”比例，半夏量当为四味之首，其中干姜、五味子2味，比例为3:2；旋覆花与白芍用量比例亦有考究，陈老师所传旋覆花与白芍比例为2:3，我用此二味亦用师传比例。然遇咳嗽剧烈，咳甚则胸痛、胸闷者，则加大旋覆花用量，意为旋覆花与半夏法象药理相似，均降胃、降肺，化痰止咳，故加大旋覆花羽翼半夏，可镇住上逆之痰饮，起奇军破敌之功。遇舌淡苔润者，以为中寒，则减少白芍用量。 故上方此二药比例与师传不同。其余药味均可随症加减。方中咸竹蜂一味治声嘶甚效，乃汉古中医药材专家颜惠芳老师所授，稍用小量3g即有显效。 汉古止咳良药“青龙止咳煎膏”亦从此方衍化而来，用之于外感咳嗽，不论老少，均效果显著，乃此方之功也。 REVIEW |
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