【关于麻黄剂的思考】张季中医师 纽约中医论坛

张季中医师

南中医 洛杉矶

什么症情该用麻黄？

1

这些年来临床悟出一点心得：《伤寒论》治外感用麻桂剂二大类。用麻黄为君药，是开肺气，帮助呼出浊气；用杏仁是降肺气，帮助吸入清气，合用则一升一降达到宣利肺气的效果。麻黄与石膏合用，也是一升一降，一温散一清肃。
后世名方清气化痰丸治痰热咳嗽，杏苏二陈治痰湿咳嗽，止咳散治外感咳嗽，都未用麻黄。而麻杏石甘汤、大小青龙汤、以及后世的三抝汤、华盖散、定喘汤都用了麻黄。那么治疗咳喘，什么症情该用麻黄呢？

抓住一个“郁”字

2

我体会是要抓住一个“郁”字，风寒郁闭，肺气郁闭，肺热郁闭，痰热郁闭，水饮郁闭，也就是胸部胀闷，胸骨后发紧，咯痰不爽，郁闭难出，西医所谓支气管平滑肌痉挛的状况，过敏性支气管炎，感染性支气管炎，或两种合并，或支气管哮喘，或气道高反应，都有这种病理状态，便可用麻黄剂，辨证施治，随证加減，肺气开，则诸症减。
临床我用定喘汤治疗小儿感冒后咳嗽迁延不愈，咳嗽痰鸣，咯痰不爽，屡屡奏效。

背寒如掌大

3

《伤寒论》小青龙汤症状中有背寒如掌大，为什么不是胸寒如掌大？以前读《伤寒》时不甚了了。在洛城看了几例这样病人，都是晚间平卧时出现此症，这就好理解了：白昼阳热，夜间阴寒；水饮属阴，两阴相合；湿性下趋，平卧时寒饮积聚于背，而不在胸，所以背恶寒。

“辛不过钱”yes or Not

4

细辛，“辛不过钱”，原是指研末服用。有一次临床上我给一个老人治感冒，细辛用至4.5克，第二天来报：药后头晕瞑眩，头伏马桶，呕吐不止，可见古训有据。但我之前治缓慢型心律失常、偏头痛、类风湿曾用至9克，甚至15克，却无恙，为什么？
因为细辛造成副作用的化学成份不耐热，久煎至45分钟以上则无大碍。这病人是一外感，我嘱其只煎15分钟，就出了问题。古人的散剂是用生药饮片打成粗末，加水，一沸即服，煎煮时间极短，所以只能辛不过钱。
现在对细辛的副作用主要还是认为马兜铃酸的肾损害。细辛中马兜铃酸含量主要在地上部分。现在《中国药典》规定细辛药材只取地下部分根茎。因此，本身马兜铃酸含量就很低了（药规定不得过0.001%)。只要不大剂量长期使用，还是安全的。  

因地因时巧用方

5

洛杉矶属于半沙漠性气候，燥热咳嗽气喘较多见，但亦可见到老慢支的患者，主诉晚间卧床出现背恶寒如掌大，刺激性阵咳旋即发作，早晚较剧，咽痒痰清，量却不多，咯痰不爽，胸闷而紧。考虑到寒饮夾燥，干姜细辛半夏太过温燥，故不用小青龙，我常改以三抝汤+止嗽散+沙参麦冬汤+五味子蝉蜕。

病案

6

白人，男性，38岁。患过敏性支气管炎和哮喘3年余，经西医用抗生素持续治疗，却触发结肠炎，之后又合并6个月的中医治疗，效果不显。目前仍在服用西药Claritin (克敏能，抗组胺药) 10mg/日，Singulair(顺尔宁,白三烯受体拮抗剂，改善气道炎症，控制哮喘症状), 肾上腺皮质激素吸入剂，以及Colloidal Silver(纳米胶体银,杀菌剂)。患者注意健康饮食，坚持运动锻炼。曾经吸食大麻、吸烟、嗜酒达10年，已经戒毒戒酒戒烟6年。
目前咳嗽气喘，胸闷，呼吸困难，平卧加重，痰多色黄，粘稠难咯，听闻胸中痰鸣喀啦声(crackling sound)，舌暗红，苔薄黄腻，左脉弦，右脉滑，寸弱。
辨证：痰热郁肺。
治则：宣肃肺气，清热化痰，止咳平喘。
基本方：麻杏石甘汤+华盖散+定喘汤+清气化痰丸加减
             麻黄6g生石膏30g杏仁9g甘草6g法半夏9g黄芩9g浙贝

针灸：列缺，曲泽，中府，合谷，鱼际，膻中，足三里，丰隆，定喘
一周后症情缓解，咳喘胸闷减轻50%，痰量减少，痰色转白，咯痰畅快。继续调治1月，症情渐至平复。

方解

7

方解：以麻黄、桔梗宣开肺气，杏仁、枳壳、桑白皮肃降肺气，石膏、黄芩、栀子清泻肺热，浙贝母、胆南星、清热化痰，苏子、半夏、陈皮、茯苓降气化痰、止咳平喘，甘草调和诸药。

评论

上帝与你同在 ：@张季 南中医78级?这些正是对临床帮助最大的用药经验，“战略确定后，战术就成了致胜的关键”。
闲云 @张季 南中医78级? 用一个“郁”字，道出了用麻黄剂的真谛，点睛之笔。掌握得好，于临床有益！

祝洪杰@张季 南中医78级 洛杉矶?感谢张季老师无私的传授。这些经验都是理论到实践再回到理论的结晶，都是无价之宝

张季中医师，1983年以优异成绩毕业于南京中医药大学中医系，并留校任教，师从各家学说大家丁光迪先生研究《诸病源候论》。硕士研究生期间又师从《中医学概论》《中药大辞典》主编吴贻谷导师，专攻中药方剂的临床应用。曾参加编写《中华本草》、《现代中药学大辞典》等，后又在美国获DAOM博士学位。张季中医师至今已在中美两地临床32年，在老年病的诊治方面有独到之处，曾编著《老年病实用方》；对内科病、妇科病、皮肤病的治疗颇有心得。自1995年起，先后执教于美国洛杉矶多家中医院校硕士班和博士班，近年来并多次在洛杉矶各家中医公会中英文讲授针灸师再教育学分课程，广受好评。在中医微信群中是大师级的医生。