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名医论方 十五、温化水湿 苓桂术甘汤方论

 p0oouuu 2015-10-11
名医论方 十五、温化水湿
苓桂术甘汤方论
       明·赵以德:心胞络循胁出胸下。《灵枢》曰:胞络是动,则胸胁支满,此痰饮积其处而为病也。目者心之使,心有痰水,精不上注于目,故眩。《本草》茯苓能治痰水,伐肾邪;痰,水类也,治水必自小便出之,然其水淡渗手太阴,引入膀胱,故用为君。桂枝乃手少阴经药,能调阳气,开经络,况痰水得温则行,用之为臣。白术除风眩,燥痰水,除胀满,以佐茯苓。然中满勿食甘,用甘草何也?盖桂枝之辛,得甘则佐其发散,和其热而使不僭也;复益土以制水,甘草有茯苓则不支满而反渗泄。《本草》曰:甘草能下气,除烦满也。(《金匮玉函经二注》
       明·许 宏:大吐则伤阳,大下则伤阴。今此吐下后,阴阳之气内虚,则虚气上逆,心下逆满,气上冲胸,起则头眩。若脉浮紧者,可发汗。今此脉沉紧者,不可发汗,发汗则动经,身为振摇者,此阳气外内皆虚也。故用茯苓为君,白术为臣,以益其不足之阳,经曰:阳不足者,补之以甘,是也。以桂枝为佐,以散里之逆气。以甘草为使,而行阳气且缓中也。(《金镜内台方议》)
       清·柯 琴:君以茯苓,以清胸中之肺气,则治节出而逆气自降。用桂枝以补心血,则营气复而经络自和。白术培既伤之元气,而胃气可复。甘草调和气血,而营卫以和,则头自不眩而身不振摇矣。(《伤寒来苏集·伤寒附翼》)
       清·张 璐:微饮而短气,由肾虚水邪停蓄,致三焦之气升降呼吸不前也。二方各有所主。苓桂术甘汤主饮在阳,呼气之短;肾气丸主饮在阴,吸气之短。盖呼者出心肺,吸者入肾肝。茯苓入手太阴,桂枝入手少阴,皆轻清之剂,治其阳也;地黄入足少阴,山萸入足厥阴,皆重浊之剂,治其阴也。必视其人形体之偏阴偏阳而为施治。一证二方,岂无故哉。(《张氏医通》)
       清·尤 怡:痰饮,阴邪也,为有形。以形碍虚则满;以阴冒阳则眩。苓桂术甘,温中祛湿,治痰饮之良剂,是即所谓有温药也。盖痰饮为结邪,温则易散,内属脾胃,温则能运耳。(《金匮要略心典》)
       清·魏念庭:此痰饮之在胃,而痞塞阻碍及于胸胁,甚至支系亦苦满,而上下气行愈不能利,清阳之气不通,眩晕随之矣。此虽痰饮之邪未尝离胃,而病气所侵,已如斯矣。主以苓桂术甘汤,燥土升阳、导水补胃、化痰驱饮之第一法也。胃寒痰生,胃暖则痰消也。脾湿饮留,胃燥则饮祛也。可以得此方之大意,用之诸饮,亦无不行矣。(《金匮要略方论本义》)
       清·王子接:此太阳、太阴方也。膀胱气钝则水蓄,脾不行津液则饮聚。白术、甘草和脾以运津液,茯苓、桂枝利膀胱以布气化。崇土之法,非但治水寒上逆,并治饮邪留结,头身振摇。(《绛雪园古方选注》)
       清·唐宗海:甘草、白术,填中宫以塞水,茯苓以利之,桂枝以化之,水不停而饮自除。治水气凌心大效。盖桂枝补心火,使下交于肾,茯苓利肾水,使不上凌心。其实茯苓是脾药,土能治水,则水不克火也;桂枝是肝药,化水者,肝为肾之子,实则泻其子,而肝又主疏泄,故有化水气之功。补心火者,虚则补其母,肝为心火之母,而桂又色赤入心也。发汗亦用桂枝,借木气之温,以散布外达也。其降冲逆,亦用桂枝者,以冲脉下属于肝,内通于肾,桂枝温肝气以引之,化肾水以泄之,凡下焦寒水攻发,冲阳上浮者,往往佐苓、夏以收功。须知桂枝其色赤,其气温,纯得水火之气,助火化木,是其所长,如无寒水而用之,发热动血,阳盛则毙,仲景已有明戒,不可不凛。失血之家,尤宜慎用。或曰:仲景炙甘草汤是补血药,而亦未尝忌用桂枝,何也?曰:此正仲景慎于用桂枝处,方义以中焦取汁,变赤为血,不得不用桂枝,助心火以化赤。然即恐桂枝伤血,故用桂枝极少,而用麦冬、地黄极多,以柔济刚,用桂而能制桂,仲景如此之慎,可知失血家不可轻用桂也。(《血证论》)
       日·丹波无简:盖苓桂术甘治胃阳不足,不能行水,而微饮停于心下以短气;肾气丸治肾虚而不能收摄水,水泛于心下以短气。必察其人之形体脉状,而为施治,一证二方,各有所主,其别在于斯耶!(《金匮玉函要略辑义》)
       今·王邈达:用淡渗之茯苓为君,先通降其依附之水饮;辛温之桂枝,以补助其被残之阳气;更用气温味甘兼苦辛之白术,甘能补中,苦能降逆,辛能散寒,以扶正祛邪;甘平之甘草,更固守其中。因此四味皆辛甘温平之阳药,责于渗泄中已寓长阳消阴之功用矣,岂仅为吐、下后顾及中焦而已哉!(《汉方简义》)

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