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论述： 糖尿病是以高血糖为主要特点，久病可引起多系统损害。属中医消渴范畴。病因病机一为燥热阴亏，二为脾肾两虚，阴阳俱损。分阴阳两大证型。阳证者以燥热阴亏为主，多见于本病早期；阴证以脾肾两虚为主，多见于本病的中晚期；久病入络，兼见瘀血内阻之证。现代医学认为糖尿病是终身疾病，不能根治，但中医学博大精深，认为正确作用中医药是完全可以治愈糖尿病。仲景方是治疗本病的主方。对燥热阴亏者治以清热生津，佐以健脾疏肝，方用白虎加人参汤合小柴胡汤化裁，药用人参石膏知母柴胡黄芩天花粉山药黄芪甘草等；对脾肾两虚者治以健脾固肾，阴阳并调，方用金匮肾气丸化裁，药用附子肉桂山萸肉山药丹皮泽泻生熟地枸杞白芍人参黄芪天花粉复盆子丹参等。针对本病阴虚燥热，脾肾两虚之病机，制定糖尿病合剂:太子参知母柴胡黄芩花粉附子肉桂丹皮山萸肉丹皮熟地枸杞黄连复盆子山药十四味组成，临床可根据情况灵活加减，随证治之。常加丹参郁金以活血，苍术元参以降血糖，黄芪山药以降尿糖，皮肤瘙痒合三豆饮（金银花甘草黄豆黑豆绿豆），胃中嘈杂加鸡内金焦三仙，便秘加大黄，下肢水肿加茯苓皮冬瓜皮，视物不清加决明子石斛，便溏加炒当归生熟地炭易生熟地。为求远期疗效，制成抗糖灵胶囊服用方便，以清热生津，滋补肝肾作为巩固治疗方:西洋参黄连山萸肉生石膏天花粉黄芪人参枸杞山药肉桂鸡内金附子。糖尿病的发生是阴阳平衡失调的结果，故治疗糖尿病不能一味追求降糖，而重在调整，只有从整体观念出发，辩证施治，治病求本，才能达到阴阳平衡，气血调和，从而使症状消失，血糖恢复正常，最终使疾病尽早痊愈。附糖尿病病例书写:主诉:糖尿病初发？约几年？现病史:某年前因什么原因导致糖尿病？当时血糖？尿糖？用过何药？效果如何？现症口渴口干多饮小便多频，混浊否？起沫是否不下？沉渣？小便有无异味（烂苹果味）酸味甜气？饮食多否？吃完就饿？消谷善饥？皮肤干燥否？痒否？大便干否？稀？日几次？头晕痛？烦躁眼昏耳鸣？热？由于汗出？下肢有无力？浮肿？现用何药？既往史？理化检查:血糖尿糖？有无下降？脾主肌肉四肢~四肢困沉乏力水肿。肺主皮毛~皮肤干燥瘙痒手蚁行。肺与大肠相表里~大便干有无粘液？稀？日几次？肾主水与膀胱相表里~小便频否？量？有无异味泡沫？三豆饮，黑豆走肾，黄豆走脾，绿豆走肺，主治糖尿病皮肤瘙痒。辩证分析:脾肾两虚，脉络瘀阻，机体失养。治法:健脾补肾，佐以生津润燥。症状:多饮多食多尿烦渴易饥消瘦。并发症:心血管肾脏及眼神经系统病变。分为三证:阳证热证里证，并且虚实并见。常见证:1肺胃燥热证--益阴清热生津止渴2胃府热盛证--清胃养阴3肾阴亏虚证--滋阴补肾泻火4瘀血内阻证--行气凉血化瘀5阴阳两虚证--滋阴温阳补肾. 糖尿病医案 1.男，六十岁，初发糖尿病，口渴，多饮多尿，血压偏高，下肢酸困，乏力，小便浑浊，烦躁，下肢轻度浮肿，空腹血糖13尿糖4 。证属阴阳两虚，治以健脾益肾，佐以生津润燥，处方：糖尿病一号，另配药：丹参石斛天花粉各一百二十克苍术九十克茯苓皮玉竹各九十克，参入合剂内。忌辛辣之品，勿急躁，勿过劳。抗糖灵七粒一天三次。从眼眶凹陷看出此病人脾气急躁，以调整为主，不能一味追求降糖，不吃小米，可以吃绿豆。 2.男，三十五岁，糖尿病，服用上方后双手及脚麻木疼痛消失，头晕消失，仍失眠，今查血糖3.9尿糖 pro 舌质淡红舌苔薄白，脉弦无力，糖尿病合剂一号加丹参石斛郁金玉竹柴胡薄荷黄芩首乌黄芪党参山药。 3.樊，女，49岁，糖尿病，口干口渴，多饮多尿，舌质淡红舌苔白腻乏津，舌体胖大有齿印，身困乏力，下肢水肿，抽筋，烦躁，出汗多，腿痛，大便干结，小便多，无浑浊，脉沉细弦滞，治法：健脾补肾，佐以生津润燥，糖尿病合剂一号六付，另配药丹参石斛（治疗眼昏）郁金桑枝（腿痛，去湿）茯苓皮（腿肿）玉竹。医嘱：粗细粮或者豆面加白面，牛肉多吃羊肉不吃玉米小米，甜食不吃。稀饭绿豆大米熬汤喝。山药熬汤饮用，不吃辛辣之品。 4.贾，女，六十岁，糖尿病下肢肿，小便量多，起泡沫，消瘦两年，此脾肾两虚，导致经络瘀滞。治以健脾补肾兼以滋阴润燥，处方：糖尿病合剂一号配合丹参桑枝茯苓皮苍术石斛郁金。 5.糖尿病合剂一号加石斛郁金枸杞子党参苍术元参茯苓皮。 6.糖尿病合剂一号加柴胡薄荷黄芩苍术元参茯苓皮黄连丝瓜络（心烦）。 7.小便频数，面色无华，精神欠佳，舌苔微白润，脉沉弦稍滞，下肢微肿，合剂一号加丹参石斛玉竹柴胡薄荷黄芩茯苓皮。 8.眼昏加菊花五味子丹参桑叶石斛玉竹黄芪黄芩山药党参薄荷。 9.胃胀满，眼昏痛眼眶痛，口干口苦舌质淡红，舌苔薄白，烦躁易怒乏力，身痒加丹参石斛桑枝柴胡薄荷黄芩金银花甘草。 10.糖尿病阴痒，带下，湿热下注，五苓散加知母黄柏地骨皮木通贯仲木贼白吉利土茯苓或者苍术易白术。
13.糖尿病医案：服用上方去精神好转，皮肤瘙痒消谷善饥之症消失，下肢酸困口干较前好转，小便有味，脚尖发麻发冷。处方：糖尿病合剂一号加丹参石斛苍术元参桑枝郁金茯苓皮前胡柴胡黄芩。 14.血糖9.22口干口苦，多饮多尿两个月，双下肢酸困乏力浮肿，窦缓，颜面瘀肿，尿糖（–）。证属脾肾两虚导致经络不畅而下肢水肿。诊断：糖尿病（脾肾两虚）。治法：健脾补肾，佐以理气。处方：糖尿病合剂一号加丹参石斛桑枝茯苓皮苍术元参。 15.糖尿病眼底肾脏损害，尿糖2
舌质红，舌苔薄黄腻乏津有裂纹，脉弦，前一段时间感冒，右脉浮缓有力。现浮缓脉消失，感冒痊愈，腿痛，主要治疗糖尿病。用糖尿病合剂一号加丹参山药黄芪苍术元参茯苓皮党参。
16.糖尿病合剂一号加玉竹苍术茯苓皮金银花甘草。又案糖尿病并面瘫，加全虫苍术丹参玉竹石斛桑枝。又方糖尿病合剂一号加丹参茯苓皮柴胡薄荷黄芩郁金苍术玉竹。
17.糖尿病并失眠症。冬至一阳生，夏至一阴生。冬至打春旧病都有所反复。处方：糖尿病合剂一号加黄芪山药桑枝柴胡薄荷乌梅黄芩。
18.糖尿病服药后身体有劲了，眼不昏身不瘙痒。眼干。处方：糖尿病合剂一号加丹参桑枝石斛菊花薄荷玉竹郁金苍术茯苓皮丝瓜络。
19.糖尿病,舌质暗淡,有齿印，舌苔薄白,右脉稍弦滞，糖尿病合剂一号加丹参石斛桑枝柴胡薄荷黄芩茯苓皮元参黄连。
20.糖尿病合剂一号加丹参桑枝郁金黄芩前胡柴胡茯苓皮石斛。服用上方后双下肢酸困皮肤瘙痒消谷善饥均减轻，小便沫减少，饮水减，大便软，舌质淡红舌苔薄白，脉弦转缓，以上方调个别药加苍术元参。
21.糖尿病近来又感冒风寒鼻塞流涕，周身酸困不适，二便可皮肤瘙痒消失，右脉大。处方：霜桑叶十五克辽沙参陈皮竹茹山萸肉枸杞子各十五克柴胡薄荷黄芩丹皮各十克熟地三十克茯苓十五克白芍二十克。 22.糖尿病周围神经病变，糖尿病合剂一号加丹参石斛桑枝郁金苍术元参茯苓皮黄连。
23.糖尿病眼底出血心包积液身瘙痒，下肢软，两胁痛，舌质暗淡苔腻。处方：糖尿病合剂一号加丹参石斛菊花黄芪山药郁金柴胡前胡黄芩鸡内金。又诊，加金银花甘草枸杞子三豆饮。 24.糖尿病下肢脚趾疼痛发凉，体质消瘦，头晕下肢肿。糖尿病合剂一号加丹参石斛郁金柴胡前胡黄芩茯苓皮。 25.血糖3.6尿糖3 面部虚浮，手胀麻木有时手颤，自感消谷善饥。处方：生地当归白芍郁金各十五克丹参三十克茅根三十克山药三十克茯苓二十克泽泻十五克车前子十五克茯苓皮十五克焦三仙各时刻桂枝乌梅各十克。 |
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