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论述： 糖尿病是以高血糖为主要特点，久病可引起多系统损害。糖尿病属于中医消渴病范畴。 病因病机： 一为燥热阴亏，二为脾肾两虚，阴阳俱损。临床分阴阳两大证型。阳证者以燥热阴亏为主，多见于本病早期；阴证以脾肾两虚为主，多见于本病的中晚期；久病入络，兼见瘀血内阻之证。 现代医学认为糖尿病是终身疾病，不能根治。但中医学博大精深，认为辨证准确，用药合理，有技巧，正确运用中医药是完全可以治愈糖尿病的。 张仲景的经方是治疗本病的主方。对燥热阴亏者，治以清热生津，佐以健脾疏肝，方用白虎加人参汤合小柴胡汤化裁，药用人参、生石膏、知母、柴胡、黄芩、天花粉、山药、黄芪、甘草等；对脾肾两虚者，治以健脾固肾，阴阳并调，方用金匮肾气丸化裁，药用黑附子、肉桂、山萸肉、山药、丹皮、泽泻、生地、熟地、枸杞子、白芍、人参、黄芪、天花粉、复盆子、丹参等。 并针对本病阴虚燥热，脾肾两虚之病机，制定糖尿病合剂，方剂组成：太子参、知母、柴胡、黄芩、天花粉、黑附子、肉桂、丹皮、山萸肉、丹皮、熟地、枸杞子、黄连、复盆子、山药，共十四味中药组成，临床可根据病人的具体情况灵活加减，随证治之。临床上，常加丹参、郁金以活血（加苍术、元参以降血糖；加黄芪、山药以降尿糖；皮肤瘙痒者合三豆饮（金银花、甘草、黄豆、黑豆、绿豆，水煎服，或者泡茶饮用）；胃中嘈杂加鸡内金、焦三仙；便秘者加大黄；下肢水肿者加茯苓皮、冬瓜皮；视物不清者加决明子、石斛；便溏者加炒当归，用生熟地炭易生熟地。 为求远期疗效，制成抗糖灵胶囊服用方便，以清热生津，滋补肝肾，作为巩固治疗方：西洋参、黄连、山萸肉、生石膏、天花粉、黄芪、人参、枸杞子、怀山药、肉桂、鸡内金、黑附子。 糖尿病的发生是阴阳平衡失调的结果，故治疗糖尿病不能一味追求降糖，而重在调整，只有从整体观念出发，辨证施治，治病求本，才能达到阴阳平衡，气血调和，从而使症状消失，血糖恢复正常，最终使糖尿病尽早痊愈。 附录： 糖尿病病例书写： 主诉：糖尿病初发？约几年？ 现病史：某年前因什么原因导致糖尿病？当时血糖多少？尿糖几个加号？用过何种中医药物？治疗后效果如何？现在症状有口渴、口干、多饮、小便多、频数吗，混浊否？尿起沫是否不下？小便有无沉渣？小便有无异味（烂苹果味）、酸味、甜味？饮食多否？是不是吃完就饿？消谷善饥吗？皮肤干燥否？皮肤痒否？大便干结还是溏泻？大便一日几次？头晕头痛？烦躁、眼昏、耳鸣否？烦热否？出汗多不多？走路下肢有无力量？下肢浮肿（水肿）？现用吃的什么中医药？问既往史？看理化检查：空腹血糖多少？尿糖几个加号？通过治疗空腹血糖有无下降？身体消瘦否？最近瘦了几斤？ 脾主肌肉四肢，所以问四肢是否困沉乏力，下肢水肿否？ 肺主皮毛，所以看皮肤干燥否。有无皮肤瘙痒如蚁行？ 肺与大肠相表里，所以问大便干有无粘液？干还是稀？一天大便几次？ 肾主水与膀胱相表里，所以问小便频否？小便量大与否？有无异味泡沫？ 三豆饮的药用原理：黑豆走肾，黄豆走脾，绿豆走肺，主治糖尿病皮肤瘙痒。 辨证分析：脾肾两虚，脉络瘀阻，机体失养。治法：健脾补肾，佐以生津润燥。 主要症状：多饮、多食、多尿，烦渴，易饥，消瘦。 并发症：心血管系统、肾脏，以及眼底病变、周围神经系统病变等。 临床上把糖尿病分为三证入手治疗。阳证、热证、里证，并且虚实并见。 常见证候： （1）肺胃燥热证。治以益阴清热，生津止渴。 （2）胃府热盛证。治以清胃养阴。 （3）肾阴亏虚证。治以滋阴补肾泻火。 （4）瘀血内阻证。治行气凉血化瘀。 （5）阴阳两虚证。治以滋阴温阳补肾。 糖尿病医案： 1、男，六十岁，初发糖尿病，口渴，多饮多尿，血压偏高，下肢酸困，乏力，小便浑浊，烦躁，下肢轻度浮肿，空腹血糖13，尿糖3+。辨证属阴阳两虚，治以健脾益肾，佐以生津润燥，处方：糖尿病合剂，另配药：丹参、石斛、天花粉各一百二十克、苍术九十克、茯苓皮、玉竹各九十克，参入合剂内。忌辛辣之品，勿急躁，勿过劳。抗糖灵胶囊，每次七粒，一天三次。从眼眶凹陷，看出此病人脾气急躁，以调整为主，不能一味追求降糖。医嘱：不吃小米，可以吃绿豆。 2、男，三十五岁，糖尿病，服用上方后双手及脚麻木疼痛消失，头晕消失，仍失眠，今查血糖3.9，尿糖+，舌质淡红，舌苔薄白，脉弦无力。方用糖尿病合剂加丹参、石斛、郁金、玉竹、柴胡、薄荷、黄芩制首乌、黄芪、党参、山药。 3、樊女，49岁，糖尿病，口干口渴，多饮多尿，舌质淡红，舌苔白腻，乏津，舌体胖大有齿印，身困乏力，下肢水肿，抽筋，烦躁，出汗多，腿痛，大便干结，小便多，无浑浊，脉沉细弦滞，治法：健脾补肾，佐以生津润燥，糖尿病合剂六付，另配药丹参、石斛（治疗眼昏）、郁金、桑枝（腿痛，去湿）、茯苓皮（腿肿）、玉竹。医嘱：粗细粮或者豆面加白面，牛肉多吃、羊肉不吃，玉米小米，甜食不吃。稀饭绿豆大米熬汤喝。山药熬汤饮用，不吃辛辣之品。 4、贾女，六十岁，糖尿病，下肢水肿，小便量多，起泡沫，消瘦两年，此为脾肾两虚，导致经络瘀滞。治以健脾补肾，兼以滋阴润燥，处方：糖尿病合剂配合丹参、桑枝、茯苓皮、苍术、石斛、郁金。 5、糖尿病合剂加石斛、郁金、枸杞子、党参、苍术、元参、茯苓皮。 6、糖尿病合剂加柴胡、薄荷、黄芩、苍术、元参、茯苓皮、黄连、丝瓜络（治疗心烦）。 7、小便频数，面色无华，精神欠佳，舌苔微白润，脉沉弦稍滞，下肢微肿，糖尿病合剂加丹参、石斛、玉竹、柴胡、薄荷、黄芩、茯苓皮。 8、眼昏加菊花、五味子、丹参、桑叶、石斛、玉竹、黄芪、黄芩、山药、党参、薄荷。 9、胃胀满，眼昏痛，眼眶痛，口干，口苦，舌质淡红，舌苔薄白，烦躁易怒，乏力，身痒，糖尿病合剂加丹参、石斛、桑枝、柴胡、薄荷、黄芩、金银花、甘草。 10、糖尿病，阴痒，带下，湿热下注，用五苓散加知母、黄柏、地骨皮、木通、贯仲、木贼草、白蒺藜、土茯苓，或者用苍术易白术。 11、处方：丹参、山药白茅根、天花粉各三十克，苍术、元参、茯苓皮各十五克，黄连十克，车前子十五克，焦三仙、桂枝各十克，生石膏三十克。水煎服。 12、糖尿病，下肢酸困，小便频数，面色无华，舌苔微白润，脉沉弦稍滞，空腹血糖8.8，下肢微肿，用糖尿病合剂加石斛、郁金、柴胡、薄荷、黄芩、玉竹茯苓皮。又加减：眼昏加菊花、辽五味、丹参、桑叶、石斛、玉竹、黄芪、黄芩、山药、党参、柴胡、薄荷。 13、服用上方后精神好转，皮肤瘙痒、消谷善饥之症消失，下肢酸困口干较前好转，小便有味，脚尖发麻发冷。处方：糖尿病合剂加丹参、石斛、苍术、元参、桑枝、郁金、茯苓皮、前胡、柴胡、黄芩。 14、空腹血糖9.2，口干口苦，多饮多尿两个月，双下肢酸困乏力浮肿，脉缓，颜面瘀肿，尿糖（–）。 证属脾肾两虚导致经络不畅而下肢水肿。 诊断：糖尿病（脾肾两虚）。 治法：健脾补肾，佐以理气。 处方：糖尿病合剂加丹参、石斛、桑枝、茯苓皮、苍术、元参。 15、糖尿病眼底肾脏损害，尿糖2+，舌质红，舌苔薄黄腻乏津有裂纹，脉弦。前一段时间感冒，右脉浮缓有力。现浮缓脉消失，感冒痊愈，腿痛，主要治疗糖尿病。用糖尿病合剂加丹参、山药、黄芪、苍术、元参、茯苓皮、党参。 16、糖尿病合剂加玉竹、苍术、茯苓皮、金银花、甘草。又案，糖尿病并面瘫，糖尿病合剂加全虫、苍术、丹参、玉竹、石斛、桑枝。又方，糖尿病合剂加丹参、茯苓皮、柴胡、薄荷、黄芩、郁金、苍术、玉竹。 17、糖尿病并失眠症。冬至一阳生，夏至一阴生。冬至打春，旧病都有所反复。处方：糖尿病合剂加黄芪、山药、桑枝、柴胡、薄荷、乌梅、黄芩。 18、糖尿病服药后身体有劲了，眼不昏身不瘙痒了。眼干。处方：糖尿病合剂加丹参、桑枝、石斛、菊花、薄荷、玉竹、郁金、苍术、茯苓皮、丝瓜络。 19、糖尿病人舌质暗淡，有齿印，舌苔薄白,右脉稍弦滞。糖尿病合剂加丹参、石斛、桑枝、柴胡、薄荷、黄芩、茯苓皮、元参、黄连。 20、糖尿病合剂加丹参、桑枝、郁金、黄芩、前胡、柴胡、茯苓皮、石斛。服用上方后双下肢酸困和皮肤瘙痒、消谷善饥均有所减轻，小便沫减少，饮水量减少，大便软，舌质淡红，舌苔薄白，脉弦转缓，以上方调个别药加苍术、元参。 21、糖尿病，近来又感冒风寒，鼻塞流涕，周身酸困不适，二便可，皮肤瘙痒消失，右脉大。处方：霜桑叶十五克、辽沙参、陈皮、竹茹、山萸肉、枸杞子各十五克，柴胡、薄荷、黄芩、丹皮各十克，熟地三十克，茯苓十五克，白芍二十克。水煎服，一天一付。 22、糖尿病合并周围神经病变，糖尿病合剂加丹参、石斛、桑枝、郁金、苍术、元参、茯苓皮、黄连。 23、糖尿病并发眼底出血，心包积液，皮肤瘙痒，下肢软无力，两胁痛，舌质暗淡，苔腻。处方：糖尿病合剂加丹参、石斛、菊花、黄芪、山药、郁金、柴胡、前胡、黄芩、鸡内金。又诊，加金银花甘草枸杞子三豆饮。 24、糖尿病，下肢脚趾疼痛发凉，身体消瘦，头晕下肢肿。方用糖尿病合剂加丹参、石斛、郁金、柴胡、前胡、黄芩、茯苓皮。 25、糖尿病，空腹血糖3.6，尿糖3+，面部虚浮，手胀麻木，有时手颤，自感消谷善饥。处方：生地、当归、白芍、郁金各十五克，丹参三十克，白茅根三十克，山药三十克，茯苓二十克，泽泻十五克，车前子十五克，茯苓皮十五克，焦三仙各十克，桂枝、乌梅各十克。水煎服，一天一付。 |
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