与肺癌赛跑，智慧与勇气缺一不可 解放周一14

上海市胸科医院副院长韩宝惠

与肺癌赛跑，智慧与勇气缺一不可

2015年10月12日   解放周一14 ：医者    

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　　韩宝惠在为患者读片　韩元岳　摄

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    ■本报记者　陈俊珺

　　在钻研肺癌诊治的三十多年里，韩宝惠参与并见证着肺癌诊治的演变与发展。从最初令人望而生畏的化疗，到如今层出不穷的新方法，在人与疾病的赛跑中，智慧与勇气缺一不可。
　　作为我国的“头号肿瘤”，目前肺癌在诊断与治疗中还存在哪些误区？韩宝惠接受了《解放周一》的独家专访。

　　医者简介

　　韩宝惠
　　上海市胸科医院副院长、呼吸内科学科带头人，上海市领军人才、优秀学科带头人，博士及博士后导师、医院药物试验管理机构主任，国务院特殊津贴享有者。任中国临床肿瘤协会（CSCO）执行委员,CSCO　肿瘤血管靶向专委会主委，中国医师学会肿瘤专委会常委等职务。

　　胸部CT普及带来喜与忧

　　解放周一：在许多人的印象中，肺癌是一种早期不容易被发现的疾病，等到出现明显的咳嗽胸痛甚至咳血时，往往都是晚期，早期肺癌为什么难发现？
　　韩宝惠：我们的肺好比一棵枝繁叶茂的大树，肿瘤就隐藏在某一段树枝深处或者一片小小的树叶上，一开始并不妨碍整棵树的呼吸和生长，如果拍普通的胸片，可能发现不了枝叶深处隐藏的病变，等到肺功能下降，出现明显的不适时，肿瘤往往已经长得很大，甚至侵犯转移到别的器官。因此，每年进行一次低剂量CT  筛查是尽早发现肺癌的好方法。
　　解放周一：随着CT在体检中的普及，似乎也给人们带来另一种烦恼，那就是肺部结节的检出率高了。
　　韩宝惠：是的，体检中查出小结节已经成为一种常态。我们医院曾在徐汇区的6个街道做过肺癌高危人群的CT  筛查，结果小结节的检出率高达24%。
　　解放周一：肺结节为什么会越来越普遍？
　　韩宝惠：这一方面与生活环境、职业环境有关，也与CT  的分辨率和普及率越来越高密不可分。在CT还没有普及的时候，许多小结节并非不存在，而是根本就查不出来，这其中就有一部分早期肺癌被错漏了。

　　小结节不等于癌症

　　解放周一：困扰许多患者的问题是，小结节与癌症究竟有怎样的关系？
　　韩宝惠：小结节并不等于癌症，也不一定是病。今天上午我看门诊，40个病人中有二十多个都是来看小结节的，他们告诉我，自从查出结节后，几乎天天都吃不好睡不好，这其实大可不必。
　　解放周一：那么该如何辨别小结节的良恶呢？
　　韩宝惠：首先，如果小结节小于5毫米，那么应当提高警惕并定期随访。这种小结节不一定属于疾病状态，可能是吸入的粉尘、异物等引起的局部病变，也可能是肺部炎症、过敏后留下的机化的疤痕等等，就好比皮肤被划开一个小口子后会结疤，过一段时间可能仍然会有痕迹。
　　5毫米以下的结节绝大多数都是良性的，当然也有很小一部分可能会逐步恶变，这就需要进一步观察，4到6个月左右再做一次CT，仔细观察结节的变化情况。
　　如果结节超过6到8毫米，就有必要进一步做高分辨率的薄层CT检查，并结合它的形态、密度等，请有经验的专业医生进行鉴别诊断。
　　解放周一：有些患者觉得，反正现在能做微创手术，不如早点把结节摘除，这样就能免除后患，您怎么看？
　　韩宝惠：不管是不是癌都挨一刀，这种做法我们不提倡，还是要请专业医生进行仔细的鉴别诊断，并结合其他一些检查手段，权衡利弊之后再慎重决定。

　　“一早一晚”是难点

　　解放周一：在与肺癌“战斗”的三十多年里，您还有哪些治疗经验？
　　韩宝惠：“一早一晚”，即早期肺癌的鉴别诊断以及晚期肺癌的个体化治疗，是肺癌治疗的两大难点。早期发现离不开人们对体检的重视，而对于不幸确诊为肺癌的患者来说，面对肿瘤则更需要勇气与智慧。
　　解放周一：抗癌的信心与勇气很重要。
　　韩宝惠：是的，上世纪80年代初我刚刚做医生的时候，大多数肺癌患者来医院时都已经到了晚期，治疗方法几乎只有化疗，而当时的化疗药物毒性比现在强，副反应比较厉害。有些患者一听到要化疗就想吐，甚至认为“化疗化疗，一化就了”。现在的情况大不一样了，不仅化疗药物的毒性在降低，各种靶向治疗、免疫药物更是层出不穷。从这个意义上说，被诊断为肺癌固然是不幸的，但能得到如此多的治疗方法，现在的肺癌患者又是相对“有幸”的，应该充满抗癌的信心。
　　解放周一：从医30多年来，您见证着肺癌治疗的逐步发展，那么眼下众多的治疗方法，究竟该如何选择？
　　韩宝惠：现在提倡综合治疗，但是不是把所有的治疗方法都运用在病人身上，就叫综合治疗，如何正确选择，需要智慧，不仅是医生的智慧，还需要患者的智慧，共同配合找到最适合自己的方法。

　　治疗也是一门艺术

　　解放周一：眼下最常见的治疗误区有哪些？
　　韩宝惠：有些患者认为，靶向治疗比化疗更高级，所以要求医生一定要开靶向药物。其实，这些患者对靶向治疗并不完全理解。如果把肿瘤比作一辆在身体里搞破坏的“失控列车”，那驱动基因就是这辆车的引擎。现在已经被医学家发现的肺癌驱动基因有十几种，找到这些基因，使用相应的靶向药物，就能有效控制肿瘤。但引发肺癌的驱动基因有许多种，有一些还没有弄清楚。如果患者在进行相关的基因检测后，没有目前我们已经发现的基因，那么服用相关的靶向药物就没有必要。
　　即使体内确实有某种癌症驱动基因，也不应该放弃最基础的化疗。化疗与靶向治疗各有优势。我们医院曾经做过对比研究，单独进行靶向治疗的患者和单独进行化疗的患者的平均生存期，都不如联合靶向加化疗的患者生存期长。因此，千万不要等靶向药物出现耐药了，再想到化疗。
　　解放周一：两者有机结合很重要。
　　韩宝惠：肺癌的治疗是一门艺术，我们面对的每一位患者的个体差异都很大，怎样在最佳的时机、用毒性最小的药、采用恰当的剂量，这都大有讲究，需要不断积累经验。我们也希望患者能充分信任医生，医患共同努力。