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坊间流传着一个说法，就是体检中如果发现疑似恶性肿瘤，千万不要去做活检。一旦做了活检，恶性肿瘤细胞就随着穿刺针在身体里扩散了。这个说法流传很广，流传已久，活检对于很多老百姓，特别是肿瘤患者，都像一个谜团，很多人即便做了活检，也不知道活检的葫芦里卖的是什么药，做完了即便没查出问题，也充满了恐惧。 活检到底是什么样的过程？最近，笔者到北京胸科医院亲自观看专家操作活检过程，与坊间流传的说法大不一样。活检是十分安全的，而且是“审判”肿瘤细胞的有效手段之一。 九月的一天，笔者穿好白大衣，脚上套上脚套，头戴手术室的蓝色帽子，嘴上也戴好跟医生一模一样的绿色口罩，跟诊的专家是首都医科大学附属北京胸科医院医学影像中心周震副主任医师。此前，听说过周震的传奇事迹，“在北京，每年做“CT引导下胸部穿刺活检术”量最大的他，每年要审判1500个“肿瘤君”疑似人员，几年来，近8000个“肿瘤君”被他审判过，阳性率99%以上，并发症不足5%。” 本以为周震是一位白发苍苍的老专家，没想到是一位四十岁左右的年轻医生。他先给笔者简单介绍了活检不是医生在事先定位好的位置上不停地用穿刺针找病灶，而是在CT影像的引导下，用一根针，直径1毫米左右的专用针插到患者体内的病灶上，取出一小条组织，交给病理科，通过显微镜辨别它是好是坏的一种技术。 说归说，但亲自走进医学影像中心，心里还是很紧张，甚至能听到心脏像小兔子一样扑通扑通地蹦跶。先给大家介绍一下笔者看到的影像医学中心穿刺室情况吧，中心分为两个房间，大的房间里摆放一台CT机，小房间是医生工作间，两个房间之间有玻璃窗和隔离门。患者进入从大房间对外的大门被推进来，躺在CT机检查床上，医生可以从隔离门直接进入大房间，这样避免交叉感染。 大房间里，笔者看到第一位患者是一位老年人，医生助理和家属一起把老人扶上CT检查床。小房间里，周震医生身旁，除了助手之外，还多了一位医生，经过询问，笔者了解到，这位医生是患者的主治医，她讲：“医院讲多学科合作，所以今天要亲自来看患者的活检过程，同时也给患者和家属吃一颗定心丸”。 活检要开始了！周震医生首先把10几厘米长、类似一个大号自动铅笔样子的穿刺设备给患者看，“您瞅瞅，就是这么个小玩意儿，不大，针头也很细，针头直径只有1毫米左右。”随后，他在空中做了一个取活检的动作，穿刺设备发出“咔哒”一声。周震医生紧接着说，“您听，就这么小声儿，您听我的指令，调整好呼吸，咱们就能一起完成任务啦。”患者的脸上露出一丝笑容，“大夫，我相信您，我一定好好配合。” 每个患者的情况都不一样，尽管事先反复看过CT检查结果，也设计了穿刺方案，但患者躺在里面，外面的周震医生还是聚精会神地指导助手在低剂量的CT机指导下，进行定位。大约几分钟的时间，周震走进大房间，把手中的穿刺针小心谨慎地插入了患者体内，患者此前要做简单的局部麻醉。然后，他再回到小房间看穿刺的部位是否精确。也就是几十秒的工夫，他又飞奔回去，只听得咔哒一声，从患者体内取出很小很小的一块组织，犹如芝麻粒大小，放进了标本瓶里。医生助理盖好盖子，准备送到病理科做进一步诊断。 啊？这么快就结束了？“是啊，我每天下午都要做十几个患者，没有这样的工作效率，完不成任务啊。”周震医生趁着第二位患者还没有推进来，跟笔者简单地介绍了这个检查的精准度，无论肿瘤细胞躲藏在哪里，哪怕是心脏或者大动脉边上，哪怕只有小小的6毫米，他也能游刃有余的找到它，扎到它，然后对它“进行审判”。 周震还介绍道，越来越多的人开始注重身体健康检查，特别是肺癌发病率逐渐走高的形势下，低剂量CT检查的推广，让越来越多的肺结节以及早期肺癌无所遁形。这个时候如果在无法辨明“肿瘤君”身份的情况下直接通过手术来进行切除，会对患者的身体带来很大的损伤，因此穿刺活检手术就显得异常重要了。 他说，经过他审判的肿瘤细胞是坏的，才需要对它进行手术切除，无害的细胞只需要实行定期复查，这不仅能够给患者节省不必要的开支，还能够为患者最大程度的保留肺叶。 穿刺针有个亲密伙伴同轴套管针，穿刺活检就是先把这个同轴套管针扎进去到病变表面，再让穿刺针从这个小伙伴的套里“钻进来”，这样，穿刺针就可以精准地取出病理组织，穿刺针出来的时候是从小伙伴的套里经过，不经过患者其他正常的组织，所以不会出现老百姓担心的“拔了萝卜带着泥儿”，恶性肿瘤细胞不会随着针头扩散的，这一点，患者和家属都不要怀疑啊。 原来如此，现在的检查手段早已不是人们想象的那样了。而且，就拿“CT引导下胸部穿刺活检术”而言，患者活检过程中，不会一直在CT机的辐射下，而只是在医生找位置的时候，接受几次几秒钟的检查，CT机起的是引导的作用，关键是操作者的神功，才能让这个手术“稳、准、快”。 笔者又观察了几个病例，周震医生都是轻车熟路地操作，患者几乎躺下，从打麻药到起来，也就十几分钟。能做到如此神速，势必与他坚持不懈地钻研技术有关。 笔者还从院方了解到，周震不仅仅能做肺癌的诊断，他的业务范围涉及肺内、纵隔内的良性肿瘤、恶性肿瘤、感染性疾病（特异性和非特异性），比如肺癌、肺结核、肺真菌感染、淋巴瘤、胸腺瘤等等。 笔者从有关专家处了解到，以肺磨玻璃结节病变为例，这个病变很小，部分病变有肺癌可能。以往对于这种病变，大多数情况下只能建议动态观察，复查的时候病变增大了，考虑肺癌的可能，才进行手术切除。但这时患者的心理压力很大，觉得延误了病情。其实，即使手术，在术中要摸到这个小结节的难度也很大。以往为了能确定切除病灶，多数会切除大部分肺叶甚至整个肺叶，对于患者来说，身体损伤较大。 在临床工作中，周震医生通过大量的操作，摸索出在CT引导下确定肺毛玻璃术前定位的方法，通过这项技术，能精确的定位病变位置，准确切除病灶，最大限度的保留肺组织。实行一段时间后，通过患者及临床医师的反馈信息，又积极地尝试使用导丝、微弹簧圈定位，不断完善这一技术。 由此看来，北京胸科医院之所以近年来一举成为北京肺癌诊断和治疗的全国知名医院，与很多像周震医生这样，不断探索，不断追求更高的目标，希望通过高超的技艺，让患者享受到最佳的治疗效果，帮助患者减轻病痛分不开。 |
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