孩子在妈妈肚子里的这段时期,受孕最初8周的孕体称为胚胎期(还没有成形),8周后到出生前为胎儿期(胎儿期是没有肺循环的)。
二、围生期(围产期:死亡率最高)
胎龄满28周(体重≥1000g)到出生后7天。这个时间小儿开始接触外界,所以这个时间,小儿的发病率、死亡率最高。
三、新生儿期(死亡率第二高)
自胎儿娩出脐带结扎至生后28天(此期包含在婴儿期内)。这段时间小儿的发病率、死亡率仅次于围生期。
●注:早期新生儿(第一周新生儿)死亡率最高,有围生期首选,没有就选新生儿期
四、婴儿期(要妈妈抱着的这段时期)
从出生后至1周岁之前,这个时期是小儿生长发育第一次高峰。
五、幼儿期(快上幼儿园了)
1周岁后至满3周岁之前,会跑会跳,这个时候最容易发生意外。
六、学龄前期(在幼儿园时期)
3周岁后至6~7周岁入小学前,此期重要特点为智力发育非常快,性格形成的关键时期。
七、学龄期(在小学这段时期)
从入小学起(6~7)到进入青春期前(女性12岁、男性13岁)。
八、青春期(这个时期形成第二性征)
青春期:女:12-18岁,男童13-20岁,这是体格发育的第二个高峰,生殖系统发育成熟。
●记忆歌诀:
孕2胎儿靠母体
双7围产死亡高
一年婴儿长得快
6、7学前智力成
青春发育第二峰
3.体格发育——快、慢、快
(三)生长发育的个体差异
(四)生长发育的一般规律
生长发育遵循一定的规律:由上到下(小儿出生后先哭后尿)、由近到远(先动胳膊后动手指)、由粗到细、由低级到高级、由简单到复杂的规律。
二、体格生长
(一)体格生长的常用指标(重点在体重和身高,必须记住)
体格生长是小儿生长发育的一个重要方面,常用的形态指标有体重、身高(长)、头围、胸围等。
█1.体重:反映儿童体格发育与近期营养状况的指标(反映远期营养状况的指标是身高)
(1)生理性体重下降:出生后3~4天体重下降3%~9%,7~10天逐渐恢复至出生时体重。
注:题目中出现“双十”:体重下降超过10%或体重下降超过10天未恢复,就是病理性,否则就为生理性。
(2)●小儿体重公式:(必考点)
<6月龄婴儿体重(kg)=出生体重 月龄×0.7
7~12个月龄婴儿体重(kg)=6 月龄×0.25
2岁~12岁体重(kg)=年龄×2 8
注:●记住7.5Kg:<7.5Kg用公式1计算;≥7.5Kg用公式2计算。
●记住:
出生时体重3kg(六六大顺)
三个月体重6kg(2倍)
1岁时体重10kg(3倍)
2岁时体重12kg(4倍)
一周岁以内体重的增长速度不是平均分布:
新生儿出生后前3个月每月增长700~800g
4~6个月每月增长500~600g
6~12个月每月增长300~400g
●前3个月=后9个月(不管身高、体重、头围都是这个规律)
如:出生时体重为3kg,到3个月为6kg,长了3kg,到1岁为9kg,也长了3kg
█2.身高(长):3岁以前仰卧测量为身长,3岁后站立测量为身高
●记住:(50、75、87一定要记住)
(1)出生时,身长为50cm(半米=脐带长度)
(2)1岁时,身长为75cm(第一年平均每月长2cm)1岁以内没有计算公式
注:前3个月=后9个月:出生身长50cm,到第3个月为62.5cm,长了12.5cm;到1岁为75cm,也长了12.5cm
(3)2岁时,身长为87cm(第二年平均每月长1cm)
计算公式:2~12岁身高(cm)=年龄×7 75
3.头围:经眉弓上方、枕后结节绕头一周的长度为头围。
●记住:
出生时头围34cm(记忆:长个不三不四的头,才容易出生)
1岁时头围46cm(第一年平均每月长1cm)
2岁时头围48cm
5岁时头围50cm(记忆:3个50:出生时脐带50=身长50、5岁头围50)
4.胸围:出生时:32cm(胸围比头围小2cm)
1岁时:46cm(●胸围=头围)
●2~12岁胸围=头围 年龄-1cm
(二)骨骼发育
1.头颅骨的发育
(1)前囟:呈菱形,出生时为1~2cm,1岁~1.5岁闭合。关闭早见于头小,过晚见于佝偻、甲状腺功能低下,前囟饱满见于颅内压增高,前囟凹陷见于脱水。
(2)后囟:呈三角形,出生后6~8周闭合。
●记忆歌诀:额顶前囟成,一年半载合,两月后囟闭
2.脊柱的发育
正常人有颈、胸、腰、骶四个生理弯曲
3个月能抬头时出现颈椎生理弯曲(第一个生理弯曲)
6个月后能坐,出现胸椎生理弯曲(第二个生理弯曲)
1岁左右开始行走,出现腰椎生理弯曲(第三个生理弯曲)
●记忆歌诀:三抬四翻六会坐,七滚八爬周会走
3.骨化中心
用X线检查测定不同年龄儿童长骨干骺端骨化中心的出现时间、数目、形态的变化,并将其标准化,即为骨龄。10岁出齐共10个,2~9岁腕部骨化中心数目约为小儿岁数
1。
(三)牙齿的发育
乳牙:共有20个,出生后4~10个月开始萌出,2岁到2岁半出齐。
恒牙:共有28个(不包括4个智齿),恒牙骨化从新生儿开始,6岁萌出,12岁出齐。
运动和语言发育
一、运动发育
运动功能发育的一般规律是:由上到下、由近到远、由不协调到协调,由粗到精细、准确、灵巧。(跟生长发育一样)
●记忆歌诀:三抬四翻六会坐,七滚八爬周会走
抬头:3个月
翻身:4个月
坐:●6个月能坐一会,但坐不稳,7个月就能坐稳(常考)
滚:7个月
爬:8个月
走:1岁
跳:2岁
二、语言的发育:发音→理解→表达
出生时会哭
2个月能发出喉音
3~4个月咿呀发音
5~6个月发单音
7~8个月能无意识的发出复音(爸爸、妈妈)
2岁能简单的表达自己的需要,对人事有喜乐之分(能说出词组:我饿、我渴)
3岁能流利地表达(会背儿歌、讲故事)
第3节:儿童保健
计划免疫与预防接种(1至2分)
婴儿必须在1岁内完成卡介苗,脊髓灰质炎三价混合疫苗,百日咳、白喉、破伤风类毒素混合制剂(简称百白破三联针),麻疹减毒疫苗和乙型肝炎疫苗等五种疫苗接种的基础免疫(简称五苗防七病)。
●记忆歌诀:出生乙肝卡介苗、234月脊髓好、345月百白破、8月麻疹2岁脑
刚出生 卡介苗,乙肝疫苗(第1次)
出生乙肝卡介苗
1个月 乙肝疫苗(第2次)
2个月 脊髓灰质炎糖丸(第1次)
234月脊髓好
3个月 脊髓灰质炎糖丸(第2次)百白破(第1次)
345月百白破
4个月 脊髓灰质炎糖丸(第3次)百白破(第2次)
5个月 百白破(第3次)
6个月 乙肝疫苗(第3次)
8个月 麻疹疫苗
8月麻疹
1.5-2岁 百白破(复种)
2岁 乙脑疫苗
2岁乙脑
3岁 乙脑疫苗(复种)
4岁 脊髓灰质炎糖丸(复种)
6-7岁 麻疹疫苗(复种),百白破(复种)乙脑疫苗*(复种)
第4节:营养和营养障碍疾病(6~8分)
一、小儿营养基础(必须记住能量和水的需要量)
一、能量
能量主要来源于糖类、脂类和蛋白质三大产能营养素:每克供能量分别为4kcal,9kcal,4kcal。1kcal=4.184KJ
(1)1岁以内婴儿所需能量:
●100kcal/(kg?d),每长3岁所需的能量减少10kcal/(kg.d)。
(2)小儿能量需要分以下5个方面:
1.基础代谢所需:1岁以内婴儿基础代谢所需能量占总能量的50%,为50kcal/(kg.d)
2.食物热力作用:在消化和吸收食物时所需要的能量,其中消化和吸收蛋白质所需要的能量最多。
3.活动所需:
4.排泄丢失:
5.生长发育所需:●这是小儿所特有,每增加体重1g=5kcal。
二、营养物质和水的需要
1、大三营养物质之间的比例为:蛋白质15%、脂类35%、糖类50%(3个5)
2、水:
(1)婴儿期平均每天水的需要量为:
●150ml/(kg.d),每长3岁减少25ml/(kg.d)
(2)12岁后及成人约为:50ml/(kg.d),混合膳食约100kcal产生水12ml。
3、维生素与矿物质:这两个不能提供能量。维生素分为脂溶性和水溶性的,记住水溶性的为维生素B和C,其它都是脂溶性的,如维生素A、D、E、K。
二、婴儿喂养
一、母乳喂养
母乳是婴儿(尤其是6个月以下的婴儿)最适宜的食物
1.优点:
营养丰富,比例适当,易消化吸收。
①蛋白质总量虽较少,但其中白蛋白多而酪蛋白少,易被消化吸收
②含不饱和脂肪酸多,有助大脑发育(牛乳里饱和脂肪酸多)
③乳糖量多,可促进肠道乳酸杆菌生长(牛乳里甲型乳糖多,引生成大肠杆菌)
④富含sIgA,有抗感染、抗过敏作用(是否含有免疫因子,是人乳和牛乳最根本区别)
⑤钙磷比例适宜(2:1),预防佝偻病
⑥富含消化酶,有助于食物消化
2.缺点:
●母乳里缺少维生素K和D,所以小儿出生后都打一针维生素K来预防颅内出血。
初乳:一般指产后4天内的乳汁,对新生儿生长发育和抗感染十分重要。
断奶:一般于1岁左右可完全断奶,最长不超过2岁。
二、人工喂养
1.牛奶制品:8%的糖牛奶
(1)全脂奶粉:按重量1:8或按重量1:4加开水调成,其成分和鲜奶差不多。
(2)其它的还有蒸发乳、酸奶、婴儿配方奶粉
(3)甜炼乳、麦乳精:由于含糖量太高不宜作为婴儿主食
█ 2.奶量计算法(每年必考)
●8%的糖牛奶100ml=100kcal(婴儿每日需能量100kcal/kg、需水量150ml/kg)
●如:一个小孩6kg一天需要牛奶600ml,需额外补充水300ml(水:6×150=900ml)
(1)全牛奶摄入量估计:
每日婴儿所需的牛奶总量=体重×100
6kg的婴儿每日所需的牛奶总量为6×100=600ml
(2)额外的补充水分量:
婴儿每日需水分l50ml/kg
6kg的婴儿每日所需水的总量为6×150=900ml
先前喝了600ml的牛奶,也算水分,900-600=300ml,所以需要额外的补充300ml的水分。
(3)婴儿配方奶粉的摄入量估计:
●1g配方奶粉=5kcal
1ml的配方奶(8%的糖牛奶)供能约为1kcal,所以100ml的配方奶=100kcal
6kg的婴儿所需的配方奶就是婴儿所需能量数,6×100=600kcal,600÷5=120g,所以婴儿每天需要配方奶粉120g.
三、过度期食物添加
月 龄 添加辅食
1~3个月 汁状食物:菜汤、水果汁
4~6个月 泥状食物:米汤、米糊、稀粥、蛋黄、鱼泥、菜泥
7~9 个月 末状食物:粥、烂面、碎菜、蛋、鱼、肝泥,肉朱、饼干
10~12个月 碎状食物:粥、软饭、烂面条、豆制品、碎菜、碎肉等
●记忆:支离破碎(汁3泥6破9碎12)
三、维生素D缺乏性佝偻病(必考1至2分)
(一)病因
1.维生素D摄入不足:母乳中含有的维生素D较少
2.日光照射不足(题干里出如现在冬季,就说明这个问题)
3.维生素D的需要量增加
4.食物中钙、磷含量过低或比例不当
5.疾病和药物的影响
█(二)临床表现(考点)
临床上分:初期、激期、恢复期和后遗症期。
1.初期(早期):主要表现:神经兴奋性增高:易激惹、烦躁、睡眠不安、夜惊、多汗(与季节无关)出现枕秃(烦躁及头部多汗致婴儿常摇头擦枕)
2.活动期(激期):主要表现:骨骼改变
1岁以前出现:
(1)颅骨软化(乒乓球):最典型,最早出现,3-6个月
(2)方颅(机器人):骨样组织增生所致,7-8个月以上
(3)手、足镯:方颅之后,6个月以上
1岁以后出现:
(4)前囟增大及闭合延迟(正常前囟闭合1-1.5岁)
(5)出牙延迟
(6)胸廓畸形:l岁左右小儿,表现:肋骨串珠、肋膈沟(赫氏沟)、鸡胸或漏斗胸。
(7)下肢畸形:l岁左右站立行走后小儿,如“o”形腿或“X”形腿
(8)血生化和X线表现:
●血生化典型特点:血清钙↓,血磷↓,钙磷乘积常低于30,碱性磷酸酶↑。
●X线典型表现:干骺端临时钙化带模糊或消失,呈毛刷样,并有杯口状改变(激期的典型表现)
3.恢复期;4.后遗症期
(三)诊断和鉴别诊断
●早期诊断最敏感的指标:
1.25-(OH)D3(正常值:l0~80ug/L)
2.1,25-(OH)2D3(正常0.03~0.06ug/L)水平明显降低。
(四)治疗和预防
1.预防:
(1)胎儿期:多晒太阳、多吃富含维生素D及钙、磷的食物
(2)新生儿期:足月儿生2周后:维生素D 400IU/日(预防),一直到2岁;
早产儿、低出生体重儿、双胎儿生后2周:
补充维生素D 800IU/日(治疗),3个月后改预防量。
2.治疗:维生素D制剂口服法:每日给维生素D 0.2~0.4万IU,连服2~4周后改为预防量。有并发症---肌注,维生素D3
20~30万IU,一般1次即可。
四、维生素D缺乏性手足搐搦症
本病是因VitD缺乏致血钙离子降低所致,表现:全身惊厥、手足肌肉抽搐或喉痉挛(三大临床表现)等。
(一)病因和发病机制
本病是因维生素D缺乏致血清钙离子浓度降低,神经肌肉兴奋性增高引起的。引起血清钙离子浓度降低的原因如下:
1.甲状旁腺反应迟钝:主要因素。甲状旁腺的作用-----调节钙磷代谢(升钙降磷)。
2.PH值:PH值高----钙离子降低。酸中毒时,血钙虽低,但离子钙不低,但酸中毒补纠正后,离子钙就会降低,引起抽搐。
(二)临床表现
1、典型发作:血清钙<1.75mmol/l时出现无热惊厥、喉痉挛和手足搐搦
1)惊厥:●无热惊厥(最典型表现)
2)手足搐搦:多见于6个月以上的婴幼儿
3)喉痉挛:严重时可发生窒息,甚至死亡。
2、隐匿型发作:血清钙在1.75mmol/l~1.88mmol/l
1)面神经征(Chvostek sigh)
2)腓反射
3)●陶瑟征(Trousseau征):低钙引起
●记忆:陶菲克的弟弟陶菲面得了手足搐溺症
(三)诊断和鉴别诊断
临床出现反复发作的无热惊厥、手足搐搦或喉痉挛,无其他神经系统体征;血清钙低于1.75~1.88mmol/L(7~7.5mg/dl),或离子钙低于1.0mmol/L(4mg/d1)
(四)治疗
应立即控制惊厥解除喉痉挛,补充钙剂,惊厥反复发作的每日可重复使用钙剂2-3次,直至惊厥停止。
五、蛋白质-热能营养不良
临床上分:以能量供应不足为主的消瘦型,以蛋白质供应不足为主的水肿型,介于两者之间的消瘦-水肿型。
(一)病因:1.喂养或饮食不当
2.疾病诱发:最常见的是消化系统疾病或畸形
(二)临床表现
1.临床表现:体重不增(最早出现,最典型),继之体重下降→皮下脂肪逐渐减少或消失。
皮下脂肪减少:最先:腹部,其次为躯干、臀部、四肢,最后:面颊部。
腹部皮下脂肪层厚度-----判断营养不良程度的重要指标之一。
2.分度:
I度(轻)
II度(中) Ⅲ度(重)
体重低于正常均值 |