1.解剖 腰椎横突是腰背筋膜前层的附着处,各横突间有横突间肌肉及横突间韧带。横突是腰方肌和横突棘肌的起止点,腹内斜肌和腹横肌通过健膜起于此处,第3腰椎横突居全腰椎中心,是调节平衡的枢纽, 2.第3腰椎横突病变 以积累性损伤引起的急慢性肌筋膜腰痛的表现,系常见的软组织疼痛性疾病。创伤反应,血肿粘连,疤痕挛缩,筋膜变厚等,致使腰神经后外侧支在穿过病变部位是受到‘卡压’,有人认为过长的第三腰椎横突受到反复牵拉损伤而引起系列综合征。 3.病因 1)第一、二腰椎横突外侧有下部肋骨覆盖,第四、五腰椎横突深居于髂骨内侧,只有第三腰椎横突缺乏肋骨及髂骨保护,因而易受损害。 2)第三腰椎横突比其他腰椎的后伸曲度大,向侧方延伸最长,位于腰椎中部,两侧腰椎横突联线形成以第三腰椎横突尖为顶点的纵长菱形。第三腰椎位于腰前凸曲线之顶点,背阔肌的髂腰部分纤维止于第三腰椎横突,腰大肌的部分肌纤维也止于此处,骶棘肌的一部分肌纤维也止于此,因此,第三腰椎为腰椎的活动中心,起到了类似接力站的作用,为腰椎屈、伸、侧弯及旋体的枢纽,所受的杠杆作用最大。这种解剖特点构成末端易受损伤的基础,往往因劳损而引起横突末端周围的纤维织炎。横突越长,发病率越高,以单侧多见。 3)第三腰椎横突端后方紧贴着第二腰神经根的后支,当前屈及向对侧弯腰时,该后支被横突挑起或受磨损而引起该神经支支配区痛、麻,也能牵涉到第二腰神经前支而引起反射痛,到达臀部及大腿前侧。第三腰椎横突前方深面有腰丛神经的股外侧皮神经干通过,并分布到大腿外侧及膝部。此病变波及附近的闭孔神经甚至于肌神经时,疼痛也可出现于髋部或大腿。 4.临床表现 患者常常感到腰痛或腰臀部的弥漫性疼痛,并向大腿后侧放射到膝关节以上,腰部活动时如弯腰、旋转腰部时疼痛加剧,咳嗽、打喷嚏等增加腹压时无影响,检查第3腰椎横突有明显的压痛,可触及条索状硬结。早期患者腰臀部稍丰满,晚期则可有轻度肌萎缩,X线检查:可见第3腰椎横突肥大。 5.治疗方法 1)肌肉松解,明显缓解疼痛,解除痉挛 2)理疗舒筋活血,解除痉挛 3)在横突尖及周围神经阻滞,每周1次,连续3次 4)一般采用非手术疗法多能缓解和治愈,仅有少数较顽固性痛者需手术剥离,或切除横突。 来源于网路,版权归原作者所有。如有侵权,请及时联系,我们将予以删除 |
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