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中国工程院院士、江苏省血液研究所所长阮长耿
复旦大学附属中山医院符伟国教授 每年的10月13日是“世界血栓日”，这一疾病日设立的初衷，就是呼吁社会各界关注血栓性疾病，提高全社会对其严重性与防治重要性的认知，从而减少血栓发生，改善公众健康和生活质量。日前一场名为“栓不住 动起来”主题宣传活动顺利举行，本次活动将探讨重点聚焦在“静脉血栓栓塞”这个不为公众熟悉的疾病领域，提醒公众了解包括久坐不动、血液高凝状态和外伤等在内的多项静脉血栓危险因素，也呼吁社会各界行动起来，共同应对血栓栓塞性疾病带来的沉重负担。 静脉血栓会悄无声息地埋下许多隐患 血液在静脉血管里流动，就像水在河道里流动。河道有泥沙，血液有血细胞；河道有大坝拦截，血液也有瓣膜控制开关。如果河道里的泥沙俱下、集结成团，那么河里的水就会四处寻找突破口，泛滥成灾。如果血液具有血脂多、凝血因子多等凝血条件，那么血细胞就会堆积，聚集到一定程度就形成血栓。 据中国工程院院士、江苏省血液研究所所长阮长耿教授介绍：“血栓是全球前三位的致死性心血管疾病——心肌梗死、脑卒中和静脉血栓栓塞症的共同发病机制。前两者的严重程度已经被公众广泛了解，但公众对静脉血栓栓塞症的认知却很低。正是出于这个原因，去年和今年的“世界血栓日”的关注与宣教重点都落在了静脉血栓栓塞症上，希望以此加强公众和医疗专业人员对这个主要发生在腿部和肺部的潜在致死性疾病风险因素、症状和预防重要性的认知。” 静脉血栓栓塞症是第三大心血管杀手，它也是住院死亡的最常见原因。静脉血栓栓塞症（VTE）包括深静脉血栓形成（DVT）和肺栓塞（PE），这两者可以理解为一种疾病的两个阶段。近50%的近端深静脉血栓形成会进展为肺栓塞，80%的肺栓塞患者合并下肢深静脉血栓形成。深静脉血栓是静脉中形成的血凝块阻塞血流，如果血凝块完全或部分脱落并被带送至向某一器官输送血液的另一条血管中，则后果非常严重。如果发生在向肺供血的血管中，即成为肺栓塞，可以迅速导致死亡。即便没有形成肺栓塞，仅深静脉血栓也可造成难以承受的后果，如血栓形成综合征等。 据国际血栓与止血学会提供的资料显示，在美国，每年有10万-30万人死于静脉血栓栓塞症，相关住院人数超过50万。在欧洲，每年有50万人死于此症，超过艾滋病、乳腺癌和前列腺癌、高速公路交通事故死亡人数总和。在中国，静脉血栓形势也同样严峻。 悄无声息的血栓可发生在体内任何部位的血管内，留下察觉不到的隐患。据统计，静脉血栓发生率高于动脉血栓，两者比例可达4：1。在一组关于内科解剖的资料中，静脉血栓占40%-60%，但只有11%-15%为临床诊断。微血栓在解剖中也相当多见，可达37.6%，多见于肺、肝、肾及脑部。静脉血栓可发生在下肢、肝脏、盆腔、阴道旁等部位的静脉中，但以下肢多见。 因此，只有尽早地了解这些血栓及它们威及生命的后果，才能尽早诊断以便对其进行正确的预防或者治疗。 提高防范意识为预防血栓行动起来 复旦大学附属中山医院符伟国教授告诉我们：“静脉血栓栓塞症包括深静脉血栓形成和肺栓塞，是医院内常见的一种血管疾病。随着医学的发展及诊疗水平的提高，发现中国的静脉血栓栓塞症发生率并不低，与西方国家基本一致。深静脉血栓是血液在深静脉中不正常的凝结，常见于下肢。有相当一部分深静脉血栓患者没有表现出明显的临床症状，而被忽视。如不及时诊断和处理，有些患者可因血栓栓子脱落阻塞肺动脉引起急性肺栓塞，后果难以想象。” 深静脉血栓形成和肺栓塞可以发生在任何年龄的任何人身上，并非老年人的专利。事实上我们每个人每静坐一个小时，患深静脉血栓形成的风险会增加10%，每坐90分钟会使膝关节血液循环降低50%。这是由于静脉血栓的发病机制包括静脉内皮损伤、血液高凝状态和静脉血流瘀滞。如住院、手术和久坐不动都会让静脉血栓的发生率提高； 而且随着近年来人们生活水平的提高，饮食习惯和生活方式的改变，全球静脉血栓栓塞症患者的发生率也在逐年上升。 但它又是可以被预防的，符伟国教授建议：“静脉血栓栓塞发生率高，发现率低，一旦发生有可能导致致死性肺栓塞，我们要增强防范的意识，采取有效的预防措施，以防不测发生。针对年龄大、慢性病种多、肥胖，或者经历大手术、手术持续时间长的人群应加强静脉血栓栓塞预防教育，这类人群发生静脉血栓栓塞的风险更大。建议该类人群采取适量运动，加强身体血液循环，这对预防静脉血栓栓塞疾病是非常重要的。” 一旦发生了静脉血栓栓塞，治疗是必不可少的。符伟国教授表示，静脉血栓栓塞症的治疗，无论国际还是国内都很重视。因为涉及的科室非常广，包括内科、外科、ICU（即重症监护室）、老年科、骨科、妇科等等，不同专科针对它都有相应的治疗指南。但首选的治疗方法都是一样的，就是抗凝治疗。 临床结果显示，抗凝治疗是静脉血栓预防和治疗的基石，传统疗法是双药联合治疗：每天注射低分子肝素，继而过渡到维生素K 拮抗剂的长期口服治疗，其复杂的剂量控制导致患者依从性差，且受饮食影响较大，容易在外界影响的波动中增加患者出血的风险。而Xa因子抑制剂类的新型口服抗凝药起效确切、无需常规凝血监测或频繁调整剂量、发生药物间相互作用风险低、较少食物药物相互作用，如利伐沙班，不仅能够快速治疗，而且在有效预防深静脉血栓和肺动脉栓塞复发方面，为患者提供了更大的便利。 [自查贴士] 如何判断自己是否有血栓形成的风险？ 腿部和肺部的血栓会发生在任何年龄的人身上。有些人的身上不会出现一些预警体征或者症状。所以，对于每个人来说，了解风险因素、体征、特定事件或者状况能够引起或者引发血栓的形成是非常重要的。 |
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