孩子咳嗽为啥老不好？这些原因，多数妈妈都不知道本文发表于刘海燕大夫好大夫在线个人网站。 在临床工作中，我们经常会遇见一些长期咳嗽（一个月以上）的孩子，家长们总以为孩子是感冒后嗓子发炎引起的咳嗽，于是断断续续地给孩子吃不同的抗生素，甚至不停地给孩子输液。 可是总感觉不能去「根」，过不了多久，孩子就又咳嗽了，这是怎么回事呢？ 其实，咳嗽的原因有很多，它不仅涉及呼吸系统，有些还与耳鼻咽喉、消化系统疾病等有关。 我们通常将咳嗽时间持续一个月，以咳嗽为主要表现，胸部X线检查无明显病变者，称为「慢性咳嗽」。 由于慢性咳嗽患儿很少有其他伴随症状，X线检查无异常，因此误诊、误治率相当高，许多患儿会被误诊为间质性肺炎或支气管炎。 下面介绍一些相对常见的疾病引起的慢性咳嗽，家长们不妨了解一下。 常见原因篇 1感染后咳嗽孩子呼吸道感染后，的确很容易引起咳嗽，但是通常持续时间为一两周左右，不会超过一个月。 所谓的感染也不一定就是我们通常意义上的细菌感染，有可能是病毒感染，也有可能是支原体感染，也有可能是用的抗生素对感染的细菌不敏感。 很多家长喜欢自己在家给孩子使用抗生素，如果选择的药物不合适，孩子的咳嗽就会延长。 这个时候，需要及时去医院就诊，让大夫帮你选择合适的药物。 2鼻后滴漏综合征这是由于鼻部疾病引起分泌物倒流至鼻后或咽喉部，或反流入声门及气管引起的咳嗽，儿科常见疾病如过敏性鼻炎、鼻窦炎及腺样体炎等都可能引起。 这样的孩子除了咳嗽、咳痰外，通常还主诉咽喉部滴流感，或鼻痒、鼻塞、流鼻涕、打喷嚏等。 3胃食管返流症胃食管返流性的咳嗽大多发生在夜间或睡眠后不久，阵发性咳嗽，部分患儿有反酸、呕吐、呃逆、烧心、消化不良等返流症状。 但儿童，特别是婴幼儿的表现不典型，往往呼吸道症状比较突出，也就是咳嗽。 4咳嗽变异性哮喘这是一种以咳嗽为主而无典型症状和体征的特殊类型的支气管哮喘，因为没有明显的喘息、气促等症状，很容易被误诊。 孩子主要为刺激性干咳，多见为夜间咳嗽。感冒、冷空气、油烟、花粉等容易诱发咳嗽。 小时候爱出湿疹并且有过敏性体质家族的孩子（比如过敏性鼻炎、哮喘、荨麻疹）的孩子，要高度警惕。 5肺炎支原体肺炎这是由肺炎支原体引起的一种疾病。 肺炎支原体感染后，患儿均有咳嗽，多数为剧烈与顽固性咳嗽，有一些会出现像百日咳一样的痉咳。 约一半孩子甚至可能剧烈咳嗽至呕吐、面部浮肿以及鼻、胸、腹痛。一半初为干咳，后期可有脓痰。 90%的患儿咳嗽不少于三周，呼吸道症状重、肺部体征不明显、胸片阴影显著是本病的特征。 有报道说慢性咳嗽病儿中，肺炎支原体阳性率显著高于急性咳嗽病儿，说明肺炎支原体是导致小儿发生慢性咳嗽的重要原因之一。 较为少见的原因，了解下就好 1嗜酸细胞性肺炎有人认为嗜酸细胞性肺炎属于一种变态反应性综合征，以肺部浸润同时伴有周围血中嗜酸细胞增高为特征。 多数患儿有低热、轻咳、乏力及胸部不适等。 2脑性瘫痪脑性瘫痪（或脑发育不良）引起孩子长期咳嗽在临床上是最常见，也是最容易漏诊的疾病。 因为大脑受到了损伤，对吞咽反射和咳嗽反射的调节出现异常，所以，这类孩子最容易反复呛咳误吸，导致呼吸道反复感染而咳嗽。 然而，在我国，脑性瘫痪早期诊断的孩子并不多，除非当孩子到了该坐甚至该走路却不能时，家长才抱孩子去看病。而在平时，根本不会知道反复咳嗽是由于脑损伤引起的。 3结核感染咳嗽是儿童肺结核的基本症状之一。 结核病为世界传染病中病死率最高的疾病，近年来儿童结核病的发病率有增高趋势，从世界范围而言，结核病的控制远未达到理想目标。 因此，对于所有慢性咳嗽的患儿，特别是一些高危人群，即使无异常的体征和缺乏结核中毒症状，也不应该忽视肺结核的诊断。 4心理性咳嗽心理性咳嗽是由于患者有心理问题或者有意清喉引起，通常见于学龄期的少年儿童，女孩发病率高于男孩子。 多种多样的心理社会应激原可触发或加剧咳嗽，这些应激原包括：学校恐惧症，对成绩的认知性和对亲人的依赖等。 其特点是刺激性干咳，当有人关注时，症状明显加重，注意力转移或睡眠时消失。 5百日咳尽管有了百白破疫苗，百日咳已经越来越少了。但目前仍有散发的病例报道，多见于么有打过百白破疫苗的孩子，是一种由百日咳杆菌引起的急性呼吸道传染病。 临床特征为咳嗽逐渐加重、呈典型的阵发性痉挛性咳嗽,在阵咳终末出现深长的鸡鸣样吸气性吼声，病程长达2~3个月。 6支气管异物支气管异物引起长期咳嗽的孩子并不少见，尤其多见于三岁以下的孩子。部分家长由于疏于看护，没有发现孩子有明显呛咳的过程，当孩子咳嗽后，总按感冒给予治疗。 此外，药物性咳嗽、先天性肺发育畸形、支气管肿瘤、心功能不全等多种疾病也可引起慢性咳嗽。 所以，当孩子长期咳嗽不易控制时，家长一定不能掉以轻心，应该早点带孩子去医院进行一些全面的、必要的检查，才能更早找到病因，解除孩子的痛苦。 专家名片 刘海燕，西安交通大学医学院第二附属医院小儿内科主治医师。擅长：上呼吸道感染(感冒），哮喘，慢性咳嗽，过敏性鼻炎，腺样体肥大，儿童抽动症等。 |
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