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风心之咳喘, 是心脉瘀阻, 气血不畅, 导致肺部瘀血, 宣降失职, 痰瘀夹湿浊逗留。选杏参散(三因方)
加味,
常以桃仁、杏仁为对,
以宣肺行瘀, 镇咳通络, 破结通便;
人参、桃仁为对,
以益气通脉, 扶正降逆;
杏仁、桑白皮为对,
以下气平喘, 宣肺利水;
紫石英、远志为对,
以镇静平喘, 祛痰止咳, 交通心肾;
补骨脂、胡桃肉为对,
以温通心肾, 秘摄真元;
紫河车、人参为对,
以益损平喘, 返本还原。
虚喘甚者加蛤蚧粉(2g 分吞) 与人参为对, 乃取参蛤散之意, 以补肺益肾, 固精助阳,
定喘止咳。
风心之咯血, 一方面是气虚不能帅血归经, 一方面是瘀阻而新血难守。虚实错杂, 殊难措手。选唐容川氏治“瘀血乘脾,
喘逆喘促”之“参苏散”加味, 每收速效。
常以人参、苏木为对,
一补一泻, 且苏木甘咸辛, 咸主入血, 辛能走散, 败浊瘀积之血行散, 则血行无阻,
诸症自愈。
或加花蕊石、茜草为对, 以化血为水, 茜草能行能止, 酒制则行, 醋炒能止, 降而行血,
降则血止喘平;
丹参、黄郁金为对,
以清气、降气化痰, 活血, 宁血祛瘀, 盖气降则火降,
而痰和血亦各循其所安处而归原矣,
更妙在朱师每用韭菜汁两小杯合药汁, 乃取“饮生韭菜汁, 治上气咳喘欲绝, 可下膈中瘀血之说。”
朱师治疗“风心”之心悸, 先以脉象分清阴阳。阳虚者, 脉濡细迟缓或结代, 治以补而兼温,
方选参附汤合桂枝加龙骨牡蛎汤。
常以人参、附子为对,
以温而兼润, 补而能固, 人参得附子则补益之力更厚, 附子得人参则温煦之力更宏;
鹿角片、桂枝为对,
以补虚兴阳, 益气填髓, 且刚而不燥, 和而不烈;
白芍、甘草为对,
龙骨、牡蛎为对, 以敛精镇逆, 调和阴阳, 和营敛汗。
阴虚者, 脉象细数或促, 治以补而兼清, 且注重通脉之品, 朱师喜用生脉散加味,
人参、五味子为对,
乃取酸甘化阴, 滋液扶正;
又重用柏子仁、麦冬为对, 以透心肾, 益脾胃, 除风湿, 柏子仁质虽润而性却燥, 与麦冬为伍, 可谓一润一燥。
阴阳两虚者, 脉多微细结代, 朱师喜以炙甘草汤化裁。
常以太子参、合欢皮为对, 以调畅心脉, 益气和阴;
黄芪、丹参为对以益气通脉;
茯苓、甘草为对,
以健脾和中且重用甘草以通脉;
玉竹、麦冬为对,
以益气和阴, 补而兼清, 且大剂玉竹能缓解心悸怔忡, 对“风心”心衰有特效。
风心之痹痛, 乃风寒湿之邪深伏, 心脉闭阻不通或血行不畅之故, 症较顽固缠绵, 当分阴阳偏胜。
偏阴虚者(常见低热) 关节屈伸不利, 舌红脉细数,
喜选防己地黄汤化裁,
常以木防己、地黄为对, 重用地黄剂量60g, 一以养血除痹, 一以行水除湿;
防风、木防己为对,
一除血中之风邪, 一能行水化湿以舒筋;
桂枝、甘草为对,
以通心脉和营卫;
还随证以虎杖、莶草为对, 以化瘀宣痹, 解毒, 清湿热;
蚕砂、桑枝为对,
以助解毒化瘀, 通心络祛风湿;
地龙、忍冬藤为对,
以平喘咳, 清湿热, 通心络治痹痛。
阳虚而风湿相搏者, 常见关节疼痛, 肢末不温, 脉虚浮涩。
朱师选以黄芪桂枝五物汤化裁,
常加附子、淫羊藿为对, 以通脉益肾壮督除痹;
桃仁、红花为对,
以活血祛瘀通心脉, 止痹痛;
松节、桑寄生为对,
一以祛风湿, 通经络, 一以补肝肾强筋骨;
通脉者,
必先补血益血, 故朱师常以当归、生白芍为对, 以活血调血, 镇痉缓痛, 对“风心”之痹痛者乃必用之药对。
气为血帅,
气行血行, 气阻血阻, 故用黄芪、桂枝为对, 且重用黄芪, 有谓大气一转, 其结乃散也。
风心水肿, 一为心阳不足, 不能温煦脾土, 一是心血瘀阻, 气化不行, 肺失宣降。
水肿甚者,
常以桂甘姜枣麻辛附子汤化裁。
以附子、麻黄为对,
麻黄化外气, 附子充里气;
桂枝、细辛为对,
桂枝通脉络, 助心阳以鼓荡中焦阳气, 细辛通经络入肾以鼓荡下焦阳气;
生姜、甘草为对,
一以宣之, 一以调之。
常以知母配桂枝为对以育阴化气, 润燥下水。组方全在化气上斡旋, 化气通阳兼顾育阴, 彻表彻里,
深得仲景化气行水、通阳散结、阴阳既济之旨。
症见心气不足,
心脉瘀阻, 心下痞坚, 唇绀足肿者。常以党参、黄芪为对; 白术、茯苓为对; 当归、丹参为对; 桃仁、红花为对; 水蛭、虻虫为对;
炙甘草、桂枝为对, 以化瘀利水, 配合益气扶正, 乃无耗伤气血之弊。
如症见心肾阳虚,
下肢浮肿, 久久不退者, 乃心力衰竭严重之征,治以济生肾气丸加减,
常以茶树根30～
60g 配附子为对, 以强心利尿, 对心力衰竭有较好疗效。
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