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导读：在临床工作中经常需要如ＣＴ等的辅助检查手段，所以必须在了解侧颅底诸解剖标志的基础上，准确判读影像学中的侧颅底解剖标志，才能对病历进行更明确诊断和治疗。 侧颅底外科是耳鼻、咽喉、头颈外科、神经外科和颌面外科之间的一门新兴学科，最近十年以来，随着显微外科技术和影像技术的发展，侧颅底发展很快。作为一门新兴学科，很多医生对侧颅底手术的相关问题还很不了解，解剖是手术的基础，侧颅底区域解剖结构复杂，位置深在，有许多重要的血管和神经。 一．颞下窝的解剖要点  位置：颞下窝是指颅中窝与颞骨岩部平面以下上颌骨体与颧骨后方的区域；位于碟骨大翼和颞骨之下，上颌骨和颧骨的后方。 境界：内界是翼外板、外壁是颧弓和下颌支，内上为眶下裂，后界是颈椎筋膜。 交通：颞下窝顶部经卵圆孔和棘孔与颅中窝相通，前内侧有翼腭窝，经眶下裂与眼眶相同，后部有颈内动脉管和静脉孔等重要的血管和神经。颞下窝内含翼内肌和翼外肌、下颌神经颌内动脉以及咽喉间隙等。 意义：颞下窝是耳鼻、咽喉、头颈外科、神经外科和颌面外科共同相关的区域。是处理颈内静脉连接、斜坡区等部位病变的重要进路之一。侧颅底手术注入经常涉及的部位，是处理颈内静脉孔、岩尖和斜旁等部位病变的重要进路之一。  下颌骨的喙突和颧骨已被切除。从图中可以看到，颞下窝主要被翼内肌和翼外肌所占据，翼外肌位于翼内肌的外上方，翼内肌位于翼外肌的内下方；翼外肌起至蝶骨大翼下面和翼外板的外侧面，肌纤维向外、向后走行止于下颌颈和下颌关节小头。翼内肌起至翼外板的内侧面和上颌结节，肌纤维斜上后外下方至于下颌骨深支的内侧和下面部分。 在翼外肌的表面有翼静脉丛，简称翼丛；翼丛是有很小的静脉形成的网状组织。翼丛经卵圆孔与海绵窦相通，经眶下裂与眼下静脉相通，由于这种交通颞下窝的感染可以扩散至海绵窦。舌神经和下牙槽神经由下颌神经发出，在翼外肌深面下行，从翼外肌下缘和翼内肌上缘之间的间隙穿出，在翼内肌表面继续下行，颈外动脉沿下颌支后缘上行，约在下颌颈平面分出颌内动脉进入颞下窝。  去除下颌支和翼外肌后可看到颌内动脉穿下颌支和蝶骨下颌韧带之间进入颞下窝。在蝶骨下颌韧带的前面，颌内动脉发出脑膜中动脉，脑膜中动脉穿耳颞神经棘孔进入颅中窝。下颌神经穿卵圆孔进入颞下窝，在翼外肌和腭帆张肌之间下行，并且分别分出耳颞神经、下牙槽神经、舌神经、颊神经等。  去除下颌支以后，可以看到颈外动脉在茎突舌肌和茎突舌骨肌之间上行。颈外动脉位于茎突舌骨肌的浅面，面神经在茎突的浅面向前行走。颈内动脉、颈内静脉和舌咽迷走副神经位于茎突的深方，并且在茎突咽肌的深方下行。  颞下窝的筋膜由颈筋膜向上延伸而来，每组肌肉都有各组独立而又相互延续的筋膜覆盖。肌肉间以筋膜间隙分割，间隙内有血管和神经穿行，颞下窝主要的间隙有咀嚼肌间隙和咽旁间隙；咀嚼肌间隙有颈深筋膜在下颌骨的下缘分成内外两层，外层覆盖在咬肌表面，形成咀嚼肌间隙的外侧壁，后方附着于下颌支的后缘，前方附着于下颌骨的弧形前缘，上方附着于颧弓的下缘，内层覆盖于翼内肌的内侧面，形成咀嚼肌间隙的内侧壁，后界与外层在下颌支后缘相延续，内界的上端止于颅底，位于下颌神经和脑膜中动脉的深面，将咀嚼肌间隙和咽旁间隙完全分开。翼内肌深面筋膜和腭帆张肌、腭帆提肌表面筋膜在颞下窝前部相互并行，几乎呈裂隙，而后部两层逐渐分开，翼内肌深面筋膜围绕下颌支的后缘，腭帆张肌、腭帆提肌表面筋膜参与形成茎突隔膜，茎突隔膜与翼内肌筋膜之间的间隙，为茎突前间隙，腮腺的深叶和颈外动脉及其分支位于其中；颈突后间隙位于颈突隔膜的内侧，内有颈内动脉、颈内静脉、颈静脉孔神经，茎突后间隙与茎突前间隙共同构成咽旁间隙。 二、 侧颅底的影像检查  正常人颅底CT周围扫描，扫描顺序自下而上。就颧弓平面进行逐层分解。  下颌骨髁状突位于颧骨和外耳道之间，髁状突的内侧有蝶骨肌，后内侧有茎突。  向上扫描，上颌骨和翼突之间的裂隙为翼腭窝；眼眶后外侧的裂缺为眶下裂；翼腭窝与鼻腔侧壁之间的交通为鼻腭孔；翼突基底部的后外侧较大的卵圆孔和较小的棘孔，枕骨大孔的前外侧舌下神经管。  继续向上扫描，在翼突的基部，前后走行的翼管，前方与翼腭窝相通，后方与岩蝶裂相延续，蝶骨、枕骨和岩骨之间为不规则的破裂孔，其后外侧为岩枕裂。颈动脉管外口和颈静脉孔位于颞骨岩部的后外方，颈动脉管外口位置靠前，颈静脉口位置靠后。  翼突基部至上为蝶骨大翼、卵圆孔、棘孔、破裂孔接近四方形，颈内动脉管的垂直段位于颞骨岩部，颈内静脉孔位于其后。  蝶骨大翼前缘内侧的孔为圆孔，圆孔与翼腭窝相交通，颈内动脉管的水平段平行于颞骨岩部，动脉管的两端分别与蝶窦与鼓室之间关系密切。 继续向上出现颞骨鳞部，颈内动脉管上端和耳窝基底部。 在颈内动脉管的上方，颞骨岩部的后内侧为内听道，内听道外侧有鼓室、听骨和后半规管。 后半规管的上方及外侧为外半规管和前庭，外半规管和前庭的前外侧为上鼓室和听骨。 |
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