|
来自: EULAR的《2011 Recommendations for the diagnosis and management of gout and hyperuricemia》(《2011年痛风及高尿酸血症的诊断和管理建议》）共给出了26条建议，其中诊断类建议有10条，治疗类（management）建议有16条。老杨翻译了痛风治疗相关的16条建议，供各位病友们参考。 需要注意的是，这是一份专业性文档，主要是供医生参考使用的，因此翻译起来难免有所错误，请各位病友不吝指正。
1.痛风的最佳治疗手段是将药物治疗和非药物治疗相结合，医生应根据以下情况调整治疗方法： （1）关键因素（血尿酸浓度、以往发作情况、放射影像学征象） （2）痛风阶段（痛风急性发作期、痛风间歇期、痛风晚期如慢性痛风石性痛风） （3）一般因素（年龄、性别、肥胖、饮食、饮酒、利尿剂、肾功能和并发症） 2.医生应引导教育患者，保持良好的生活方式，建立长期治疗的信心，了解在降尿酸治疗初期会出现痛风急性发作。
3.医生应该让痛风病人了解痛风常见并发症或诱发因素：如高血脂、高血压、高血糖、肥胖和吸烟。
4.痛风急性发作时，医生应根据患者身体情况，选用秋水仙碱、非甾体类抗炎药（NSAIDs）和糖皮质激素，对于有慢性肾病或胃肠疾病的病人，在选药和药量时需要特别注意，通常服药期建议为7-10天。
5.痛风急性发作时，应选用低剂量服用秋水仙碱的办法，例如，先服用1.2毫克秋水仙碱，一小时后再服用0.6毫克的秋水仙碱，病人可持续服用秋水仙碱7~10天或至症状缓解。不推荐使用大剂量秋水仙碱疗法。 6.痛风急性发作时，如已采取了相应的预防措施，可以采取关节内抽液并注射长效类固醇的办法治疗。
7.有如下情况的痛风病人应考虑采取降尿酸（ULT）治疗： （1）反复发作（>1次/年） （2）慢性关节炎 （3）痛风石 （4）尿路结石 （5）X光照射显示痛风变异 （ radiographic changes of gout）
一旦开始降尿酸治疗，则推荐终身治疗。
8.降尿酸治疗的目的是防止痛风的急性发作，防止出现痛风石，促进痛风石的溶解，防止慢性痛风性关节炎，目标是实现血尿酸浓度低于6mg/dL。
9.别嘌醇和非布索坦用于降低血尿酸浓度。医生应逐步增加药量，在治疗过程中，应监测血尿酸浓度，同时应化验相关指标监测药物毒性。
10.别嘌呤醇开始剂量可以是100毫克/天，然后每2~4周增加100mg（最高剂量为800毫克/天），如出现别嘌醇毒性，应立即停用。
11.非布索坦开始剂量可以是40毫克/天，至少治疗2周后可增到80毫克每天，别嘌呤醇和非布索坦不应同时使用。
12.丙磺舒能促进尿酸排泄，患者肾功能正常时，可以替代别嘌呤醇使用。丙磺舒可与别嘌呤醇或非布索坦一起使用，剂量从500毫克每天开始，每月逐步增量，直到最大剂量3克/天，一天的剂量应多次服用。
13.降尿酸治疗初期，为预防急性痛风发作，可服用秋水仙碱（剂量为0.6毫克/次，一天吃1~2次）或非甾类抗炎药（必要时服用胃粘膜保护药），可以在降酸治疗的前2周就开始采取预防措施。
14.某些利尿剂可增加急性痛风发作的风险，应引起相应注意。
15.对于顽固性（多次复发或中晚期）痛风患者和出现痛风石的患者，可采取静脉注射pegloticase，但是需要注意，该治疗方法有一定风险，需专业人士操作。
16.有如下情况时，应将痛风患者介绍到风湿病或肾病专家就诊： （1）不具备痛风典型症状的患者； （2）经多次降尿酸治疗仍无法达到效果的患者； （3）有肾结石者 如果大家觉得老杨的信息有用、可信，请大家积极向朋友们推荐，谢谢了。 |
|
|
来自： Mylibrary009 > 《痛风》
