 第十四单元 眼科疾病用药 | |||||||||
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| 【教材顺序】 第一节 抗眼部细菌感染药 第二节 降低眼压药 第三节 抗眼部病毒感染药 第四节 眼用局部麻醉药 第五节 散瞳药 【讲课顺序TANG】 抗眼部细菌感染药 抗眼部病毒感染药 降低眼压药 散瞳药 眼用局部麻醉药 | |||||||||
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―、药理作用与临床评价 （―）作用特点 局部给予抗菌药（滴眼剂、眼膏剂）——眼科细菌感染疾病的首选方法：作用直接、疗效显著、用量较小。 仅在严重感染病例时——全身给药。 1.氯霉素 ——结膜炎、角膜炎、眼睑缘炎、沙眼。  【注意】 （1）出现口腔苦味——可继续使用——氯霉素特性。 （2）长期使用可引起视神经炎或视盘炎（特别是儿童）——应即停药，同时服用维生素C和维生素B。 | |||||||||
2.红霉素——沙眼、结膜炎、角膜炎、眼睑缘炎及眼外部感染。  3.氧氟沙星、左氧氟沙星——细菌性结膜炎、角膜炎、角膜溃疡、泪囊炎、术后感染。 4.利福平——细菌性外眼感染，如沙眼、结核性眼病及某些病毒性眼病。 治疗沙眼：6周。 【注意】可能引起白细胞和血小板计数减少，并导致齿龈出血和伤口愈合延迟等，应避免拔牙手术。  | |||||||||
| 5.四环素可的松——沙眼、结膜炎。 【注意】 长期频繁使用可致青光眼、白内障和眼部真菌感染；角膜、巩膜溃疡者用后可能会引起穿孔。  淋球菌性结膜炎——全身及眼局部抗菌药。 衣原体感染会导致致盲性沙眼和包涵体性结膜炎——口服阿奇霉素+局部滴眼剂（氧氟沙星、利福平、磺胺醋酰钠）。   | |||||||||
| 细菌性眼内炎——结膜下注射、前房内注射、玻璃体腔内注射及全身途径来给予抗菌药物。其中以玻璃体腔内注射最为重要； 眼科手术后引起的细菌性眼内炎——眼内注入万古霉素或头孢他啶。 （二）禁忌症 1.抗眼部细菌感染药不宜长期使用——以免诱发耐药菌株或真菌感染。 2.单纯疱疹性或溃疡性角膜炎患者——禁用四环素可的松眼膏剂。 | |||||||||
| 二、用药监护 （一）监护给药的合理性 1.滴眼剂一次1滴即可。可每间隔2h给药1次； 2.痊愈后持续用药48h； 3.药液不可直接滴在角膜上； 4.滴药后切勿用力闭眼，以防药液外溢。 | |||||||||
| （二）监护联合应用糖皮质激素的风险 糖皮质激素优点——抗炎、加速治愈； 风险——诱发真菌或病毒感染、延缓创伤愈合、升高眼压和导致晶状体混浊。 尤其不能给尚未确诊的“红眼”患者开具此类药——可能是单纯性疱疹病毒感染。如使用此类制剂，不应当超过10日，并定期测量眼压。 | |||||||||
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阿昔洛韦、更昔洛韦、利巴韦林、碘苷 ——单纯疱疹性角膜炎。 | |||||||||
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正常人眼压13～24mmHg，眼压增高，导致青光眼。 1.开角型青光眼——首选：药物降低眼压。 首选药 ——β受体阻断剂，或前列腺素类似物 | |||||||||
| 2.闭角型青光眼——眼球前房角关闭，眼内的房水排出受阻所致——治疗：解除前房角关闭——激光或手术周边虹膜切除术，开放前房角。 但在术前，需要药物来降低眼压和防止前房角关闭。 | |||||||||
| ―、药理作用与临床评价 （一）作用特点——顺序调整TANG。 1.拟M胆碱药——毛果芸香碱。 闭角型——瞳孔缩小拉紧虹膜——前房角开放——降低眼压。 开角型——收缩睫状肌——小梁网眼张开——房水外流管道开放——降低眼压。 回忆：胆碱能神经（M、N样作用，TANG） 崔永元：M样作用（TANG） 【注意——毛果芸香碱】 （1）暗适应困难，应告知需在夜间开车或从事照明不好的危险职业者。 （2）滴眼后需用手指压迫泪囊部1～2分钟——避免吸收过多引起全身不良反应。 | |||||||||
| 2.肾上腺素受体激动剂—— 减少房水生成，增加房水外流。 （1）地匹福林——肾上腺素的前药。 （2）溴莫尼定——选择性α2受体激动剂。 | |||||||||
| 3.β受体阻断剂 卡替洛尔、美替洛尔、噻吗洛尔和倍他洛尔——减少房水生成，促进房水引流和排出----降低眼压。 卡替洛尔——不良反应：暗黑感、远视障碍、调节痉挛，长期用药可引起近视化倾向。 | |||||||||
| 4.甘露醇 高眼压症或需要手术的患者中，需要紧急降低眼压，可以应用20%甘露醇静脉滴注。 5.前列腺素类似物——拉坦前列素、曲伏前列素、比马前列素——松弛睫状肌，降低夜间的眼压作用强。 拉坦前列素——使用注意： 用药后虹膜颜色可能会加深。 | |||||||||
| 马上小结——治疗青光眼的药物TANG 1.拟M胆碱药——毛果芸香碱 2.肾上腺素受体激动剂——地匹福林、溴莫尼定 3.β受体阻断剂——XX洛尔（开首1） 4.甘露醇——紧急降眼压 5.XX前列素——降夜间眼压（开首2） | |||||||||
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―、药理作用与临床评价 （一）作用特点 1.抗M胆碱类药： ①阿托品——青少年（5岁以下）屈光检查。 ②托吡卡胺——时间短——眼底检査。 ③后马托品——时间较短——眼前节炎症——首选。 2.α肾上腺素受体激动剂——去氧肾上腺素： 散大瞳孔，但没有睫状肌麻痹作用。 可用于鉴别闭角型/开角型青光眼（后者用此药后眼压不增高）。 | |||||||||
| 二、用药监护 （1）滴药后压迫泪囊部2～3min，以免药物经鼻腔吸收而中毒。 （2）散瞳后1～2h内不要开车。 | |||||||||
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―、药理作用与临床评价 1.丙美卡因——刺激小——儿童。 2.奥布卡因或利多卡因——测量眼压。 3.丁卡因——深度麻醉 ——眼科小手术前麻醉，如角膜缝线的拆除。 禁用——眼球有穿通性伤口者。 4.利多卡因——单用，或与肾上腺素合用。 注入眼睑后——施行小手术； 球后或球周注射后——施行眼球手术。 【注意！眼用局麻药——两个不能TANG】 不能单纯作为镇痛药，来解除眼部症状。 不能交与患者自行滴用。 | |||||||||
【单元测试·解析版】
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| [8-11] A.四环素眼膏 B.阿奇霉素片 C.0.3%氧氟沙星滴眼液 D.万古霉素 E.更昔洛韦 8. 急性期或严重的沙眼局部治疗可选用 9. 急性期或严重的沙眼全身治疗可选用 10. 单纯疱疹性眼病可选用
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X型题
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