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周小艳 绵阳市中医医院针灸一病区 621000 摘要：目的：介绍袁秀丽教授针药并用治疗阿尔茨海默症的经验。阿尔茨海默症具有多方面的症状，呈慢性经过，需长期治疗，袁师采用辩证施治、针灸治疗、自制通络开窍合剂疗效显著，值得推广。 [关键词]阿尔茨海默症；标本论治；针灸；通络开窍合剂；袁秀丽 袁秀丽是成都中医药大学教授，硕士研究生导师，从事临床工作30余年，是四川省中医学术技术带头人，擅长运用针灸和中西医结合治疗各种脑病科疾病，治疗阿尔茨海默症辩证施治、针药并用、补肾养髓、活血通窍、健脾调肝多管齐下，疗效显著，现将袁秀丽教授治疗该病经验介绍如下。 1标本论治，针药并用 阿尔茨海默症是由髓减脑消，神机失用所导致的一种神志异常的疾病，以呆傻愚笨，智能低下，善忘等为主要临床表现。多由年迈体虚、七情内伤、久病耗损等原因导致气血不足，肾精亏耗、脑髓失养，或气滞、痰阻、血瘀于脑而成。对于智能减退，记忆力、计算力、定向力、判断力明显减退，头晕耳鸣，腰酸骨软者，袁教授用熟地、山药、山茱萸、枸杞、怀牛膝、益智仁等药物补肾益髓。对于表情迟钝，言语不利，善忘易惊，伴肌肤甲错，口干不欲饮，舌质暗或有瘀点瘀斑，脉细涩者，用黄芪、当归、川芎、红花、赤芍、地龙等药物活血化淤，通络开窍。对于表情呆钝，智力衰退，喃喃自语，不思饮食，脘腹胀痛，痞满不适，口多涎沫，苔白腻，脉滑者用法半夏、陈皮、茯苓、枳实、竹茹理气化痰，加石菖蒲、远志、郁金开窍化浊。 针灸治疗以补肾填精、健脑益智、活血通窍为主。 基本取穴百会、四神聪，百会、四神聪位于巅顶，通过督脉内入络脑，可以醒脑宁神；风池通调头部气血，促进脑络气血运行；肾主骨生髓，补肾即为生髓，太溪可补肾养髓；悬钟为髓之会，补之亦可补养脑髓，髓海得聪，可健脑益智；足三里补益后天、化生气血以助生髓之源；瘀血阻络配内关、膈俞活血通络；痰浊上扰配丰隆、中脘；肝肾不足配肝俞、肾俞。 操作方法：1、患者取俯卧位，四神聪针刺朝向百会，双侧风池穴针尖微下，朝鼻尖方向斜刺0.8-1.2寸，太溪、悬钟用补法，胸背部穴位益浅刺，防伤及内脏，余穴常规针刺，平补平泻。2、局部头针治疗很重要，取顶中线、额中线、颞前线、颞后线，每次选2-3穴，将2寸长毫针刺入帽状腱膜下，快速行针，使局部有热感，可配合使用电针，疏密波中度刺激，以病员能耐受为度。医者针刺前清洁双手，并用75%的酒精棉球擦拭消毒，消毒好患者皮肤。3、百会重灸20分钟以上，使病人感到艾灸热力达到颅内和穴位深层，每天或隔天治疗1次。10-15次为一个疗程。 对于阿尔茨海默症的治疗，是一个长期持续的过程。患者及家属很难坚持，袁教授自制中成药通络开窍合剂，其主要成分以补阳还五汤为主，“久病必瘀、久病必虚”，通络开窍合剂有补气、补血祛瘀功效，在患者病情稳定后可长期服用，扶正祛瘀，标本同治，该药疗效显著、无毒副作用，服用方便，患者易于坚持。 2病案举例 唐某某，男，67岁。神情呆钝，记忆力，计算力下降5年余，经常迷路，忘记熟悉的人名，夜间易惊，梦多易醒，肌肤甲错，唇暗少华，舌质紫暗，有淤点，苔薄白，脉细涩，头颅CT示：脑萎缩。 中医诊断：痴呆。 病 机：瘀血阻滞，脑脉痹阻。 面医诊断：阿尔茨海默病（ALZHEIMER DISEASE.AD）。 治则治法：活血化瘀，通络开窍，充髓养脑 处 方：黄芪40g 当归15g 赤芍10g 地龙10g 川芎10g 红花5g 桃仁6g 石菖蒲10g 全蝎3g 甘草3g 熟地20g 山吴英12g 泽泻15g 山药10g 牡丹皮10g 茯苓20g。 水煎，饭后1小时服，1日3次。 配合针灸治疗，电针四神聪、上星、百会、足三里、神门、太溪、合谷、太冲、悬钟、三阴交、肾俞等穴。头针取顶中线、额中线、颞前线、颞后线，每次选2-3穴，使用电针，疏密波中度刺激，留针30分钟。灸百会，每天1次，每次20分钟。15次为一疗程。 治疗4个疗程后，患者夜间寐可，精神好转，停中药汤剂，改服本院院内制剂，通络开窍合剂 10ml每日3次，继续针灸治疗，改为隔日1次，3月后患者认知力能明显改善，能自述病情，精神好，走路自如，心情愉悦，继续以以上方法持续治疗，巩固疗效。 3体会 老年性痴呆即阿尔茨海默病，是老年人常见的神经系统变性疾病。临床特征为隐袭起病，进行性智能衰退，多伴有人格改变，一般症状持续进展。本病最早由Alois Alzheimer(德国）1906年描述，其发病率随年龄增高，约5%的患者有明确的家族史。我国是目前世界上社会老龄化速度最快的国家,随着老龄人口的逐年增加,AD必将成为一个严重的社会问题和经济问题.但现代医学对AD的病因至今不明,病理不很清楚,更无有效的治疗和预防方法,。祖国医学认为，本病属“呆病”，“癫症”，“善忘”的范畴，由于患者精气亏损，清窍失养，或心、肝、脾、肾等脏腑功能失调，以致气、血、痰、火及诸邪瘀滞脑窍，使得脑部功能活动发生严重障碍。病性以虚为本，以实为标，临床多见虚实夹杂。《千金翼方》：“人五十以上阳气日衰，损与日至，心力渐退，兴居怠情。”实证以痰浊蒙窍及瘀血内阻为多，治疗时分清主次，或先驱邪，后扶正；或标本同治，虚实兼顾。该病是一种全身性疾病，病位主要在脑与心、肝、脾、肾关系密切，中医认为，心主神志，主血脉，为君主之官；肝主疏泄，主魂之处；肾主骨生髓，上通于脑而生智，脾主运化，疏血，主思，藏意。若上述脏腑功能失调，均可影响精血上荣脑窍而导致心神错乱，酿成痴呆。唐勇等选四神聪、神门、太溪，对8例诊断为AD的轻、中度患者进行1个月的针灸治疗，采用简易智力状态量表进行治疗前后认知功能评价，结果针刺对治疗前后认知功能影响差异有统计学意义（P＜0.01）。现代研究发现针灸可增强机体免疫功能，提高氧化应激能力，提高睡眠质量，改善老年人认知能力。袁师自制通络开窍合剂益气活血，疏通经络，醒脑开窍，在临床使用效得益彰。阿尔茨海默症患者丧失记忆后很难与之交流，也缺乏自信，随着症状减轻，鼓励患者，增强患者信心，同时，属其家属密切配合，心理疗法和智能训练进行有机的结合，根据病情有针对性的进行综合治疗，并持之以恒，方可取得佳效。 参考文献： [1] 王启才. 针灸治疗学[M].第1版。北京：中国中医药出版社,2003:87-88 [2]周仲瑛.中医内科学[M].第1版.北京:中国中医药出版社,2003:180 [3]唐勇，余曙光等，针刺对老年性痴呆认知功能及AchE的影响[J].上海针灸杂志，2001，20（3）：6 [4]蔡晶等，老年痴呆研究近况，福建中医学院学报，1997，9（3）：40 [5]郭振球.老年痴呆的证治学研究.中医药研究,1991(1):16 [6]李春生,王静淑.中医治疗老年痴呆[J].中国心理卫生杂志,1990,4(1):12-13 |
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