甲亢危险

 

病因

本病的发生原理迄今仍然不完全清楚，往往是在甲亢未得到治疗或经治疗尚未控制的情况下，遇某些应激因素而导致甲亢危象的发生。在应激的情况下，甲状腺合成大量甲状腺激素并将其释放入血液，使原有的甲亢病情急剧加重，而且应激可以使儿茶酚胺的活力明显增强，进一步加重病情。

临床表现

　1.典型的甲亢危象

　　(1)高热体温急骤升高，高热常在39℃以上，大汗淋漓，皮肤潮红，继而可汗闭，皮肤苍白和脱水。高热是甲亢危象的特征表现，是与重症甲亢的重要鉴别点。使用一般解热措施无效。

　　(2)心血管系统脉压差明显增大，心率显著增快，超过160次/分。患者易出现各种快速心律失常，如期前收缩，房性心动过速，阵发性及持续性心房颤动，其中以期前收缩及心房颤动为多见。另外心脏增大甚至发生心力衰竭也较常见。如果患者出现血压下降，心音减弱及心率慢，说明患者心血管处于严重失代偿状态，预示已发生心源性休克。不少老年人仅有心脏异常尤以心律失常为突出表现。

　　(3)消化系统食欲极差。恶心、呕吐频繁、腹痛、腹泻明显。有些老年人以消化系症状为突出表现。

　　(4)中枢神经系统精神神经障碍、焦虑、烦躁、精神变态、嗜睡，最后陷入昏迷。

　　2.先兆危象

　　由于危象期死亡率很高，常死于休克、心力衰竭，为及时抢救病人临床提出危象前期或先兆危象的诊断先兆危象是指：①体温在38℃～39℃之间;②心率在120～159次/分，也可有心律不齐;③食欲不振，恶心，大便次数增多，多汗;④焦虑、烦躁不安，危象预感。

　　3.不典型甲亢危象

　　不典型甲亢或原有全身衰竭、恶液质的患者。危象发生时常无上述典型表现，可只有下列某一系统表现，例如：

　　(1)心血管系统：心房纤颤等严重心律失常或心力衰竭。

　　(2)消化系统：恶心、呕吐腹泻、黄疸。

　　(3)精神神经系统：精神病或淡漠、木僵、极度衰弱、嗜睡反应迟钝。昏迷，反应低下。

　　(4)体温过低，皮肤干燥无汗。

治疗

1.迅速抑制甲状腺激素合成。

2.迅速抑制甲状腺激素释放。

3.清除血中过多的甲状腺激素：措施有换血;血浆去除;血液透析;腹膜透析等。以上这些在其它措施无效时，有条件的要立马去医院。

4.降低周围组织对甲状腺激素的反应：如心得安口服或静脉滴注;或用利血平肌肉注射。

5.应用肾上腺糖皮质激素。

6.对症治疗：如抗感染;纠正水电解质紊乱;吸氧、降温;抗心衰、抗休克治疗等。

以上这些是甲亢危象紧急处理方法，发生甲亢危象，如果是在医院还好说，如果是在家中或户外，要立即拨打120，请专业医生前来急救。

护理

1.甲状腺危象是甲亢疾病中最为严重的并发症，常常发生在甲亢未能得到治疗或是控制不良的患者，出现大汗、高热、心律不齐等临床症状，

2.甲亢危险的护理常规：

2.1治疗、护理时间尽量安排集中，控制探视人员，以保证病人安静休息。

2.2绝对卧床，做好心理和生活护理，鼓励病人多饮水，进高热量、高蛋白、高维生素饮食。

2.3准确记录出入量及护理记录，密切观察神志及生命体征，并及时与医生联系，配合抢救。

2.4对有精神症状或昏迷病人，除按昏迷病人常规护理外，要注意病人的安全，必要时加床挡，防止坠床。术后病人引流管保持通畅，要固定可靠，不可因翻身等活动而滑落。

2.5保持安静，温度、湿度凉爽适宜，保证通风良好，注意房间卫生，使病人有一个舒适的环境，避免各种因素刺激及精神紧张。

2.6保证静脉输液通道畅通，抢救及时，输入适量液体及维生素，如避光静脉点滴复方碘溶液，同时注意过敏反应，根据病情及时调整滴速，注意不要使液体渗出血管外，以免造成组织损伤，因碘溶液对血管刺激性大，温度过高或滴速过快都会引起静脉炎，故需密切观察预防静脉炎的发生。年纪大有心脏病的患者应注意输液速度不要太快，避免加重心脏负担，必要时给予吸氧以减轻组织缺氧。

3.甲亢危象的治疗和护理

甲亢危象是甲亢最严重的并发症，症状表现为甲亢病情急剧加重，人体代谢严重紊乱，突出的表现为发热，在甲亢先兆出现后如不及时抢救治疗，会急剧转变为甲亢危象，严重危机患者生命安全。

3.1一般采用一下方法治疗：

3.1.1抑制甲状腺激素合成及外周组织中T4转化为T3，首选丙基硫氧嘧啶，首次剂量600mg，或他巴唑60mg，继而同等剂量每日3次口服至病情好转，逐渐减为常用剂量。

3.1.2抑制甲状腺激素释放给予复方碘溶液口服，首次30～60滴，以后每6～8h 5～10滴，或碘化钠每日0.5～1.0g静脉滴注，病情缓解后停用。

3.1.3降低周围组织对TH反应选用-肾上腺素能受体阻滞剂，无心衰者可给予普奈洛尔30～50mg，每6～8h一次，或给予利血平肌注。

3.1.4肾上腺皮质激素静脉滴注或静脉推注适量糖皮质激素以拮抗应激

3.2甲亢危象的护理流程

甲亢是一种慢性疾病，早期没有症状或症状不典型，如得不到及时治疗，病情发展会出现甲亢危象和甲亢性心脏病等危及生命的险症。因此，甲亢危象的护理很重要。

3.2.1适当休息与活动。

　　卧床，尤其是食后1到2个小时应限制活动;临床症状明显改善时在注意休息的同时适当活动或进行体育锻炼，切忌过度劳累;无临床症状，各项实验室检查均正常可以不限制活动。

3.2.2饮食护理

　　饮食应以高热量.高蛋白.高维生素.适量脂肪和钠盐摄入为原则，少用辛辣刺激性佐料食物,食物应软易于消化，富与营养;不要多食高碘食物，比如：海带、紫菜、海蜇、海苔以及藻类食物等，防止甲亢控制不良。不吸烟.不喝酒.浓茶和咖啡 。

3.2.3病情护理

　　主要是观察全身有无高代谢综合怔的表现，甲状腺是否肿大，眼 球是否突出，神经系统.心血管系统.消化系统.血液系统.生殖系统.运动系统有无异常，皮肤及肢端有无水肿.潮红.潮湿，杵壮指等异样表现。特别注意观察体温及心血管系统的变化，防止甲亢危象及甲亢性心脏病的发生。

3.2.4对症护理

使用西药治疗时，要注意年龄.性别.病情选择甲状腺药物，治疗中应注意观察病情的变化，有无对甲状腺药物过敏，有无药疹，肝损害，白细胞减少，应定期复查肝功能和血常规。

预防

1.早期诊断，合理治疗。在治疗过程中不要突然中断抗甲状腺药物或骤减剂量。否则会引起“反跳”而诱发甲亢危象。尽量避免诱发甲亢危象的各种因素，不要按压甲状腺，避免精神刺激。当患者处于感染及应激状况下应积极治疗感染，密切观察病情变化，一旦有危象早期表现即应按危象处理。

　　2.非甲状腺手术前准备。作其他手术前均应常规检查甲状腺，并询问有关病史，以了解有无甲亢的可能性。如有甲亢，非甲状腺手术应在甲亢控制后择期进行，因为甲亢患者对其他非甲状腺手术耐受性亦较差。对某些有可能分泌类似TSH活性引起的继发性甲亢疾病，如睾丸胚胎性癌、葡萄胎、绒毛膜上皮癌、卵巢肿瘤、支气管肺癌等，在手术前亦应鉴定有无甲亢之存在。

　　3.对甲亢症状严重或甲状腺肿大明显的患者，如果决定采用131碘治疗，要先用抗甲状腺药物治疗，待甲亢症状改善后再行放射性131碘治疗。在放疗后二～2周内应严密观察病情，有无甲亢危象的预兆出现。

　　4.甲亢的预防还包括即便不是甲亢而行甲状腺手术者，术前也要充分了解有无甲亢病史和症状。因为甲状腺腺瘤、地方性甲状腺肿、甲状腺癌等都可能合并甲亢，而且往往不典型，术前准备不够，也会发生甲亢危象。

　　5.甲状腺手术前应满意控制甲亢症状。手术前应先使用抗甲状腺药物控制甲亢症状，是一种安全而有效的术前准备方法,手术操作要轻柔，不要过分挤压甲状腺。术后可补充适量的糖皮质激素，两天内要密切观察病情，并做好应急抢救措施。